NAC en personas de 65

aos y ms
Gua Clnica AUGE
(Manejo ambulatorio)

J AV I E R C O RT S - C O N S TA N Z A D O N O S O - R I C A R D O H O R M A Z B A L -
D I J A I R O I N O S T R O Z A - PAU L A M A L D O N A D O - D I E G O S E P LV E D A
D OC E N T E : ROD RIGO LVAR E Z
Neumona adquirida en la Comunidad
(NAC)

DEFINICION:
Es una enfermedad inflamatoria
pulmonar de origen infeccioso con
compromiso alveolar adquirida en la
comunidad y en pacientes que se
encuentran institucionalizados.
( 2 semanas de internacin)
Fisiopatologa
La neumona es producida por el ingreso de grmenes patgenos a la va respiratoria; ya sea virus,
bacteria o ambos a la vez.
En la neumona adquirida en la comunidad se produce por invasin y proliferacin bacteriana
en el alveolo, impidiendo el intercambio gaseoso, lo cual condiciona en una primera etapa,
disnea de carcter variable en funcin del rea comprometida. El proceso inflamatorio se inicia
por migracin de polimorfo nucleares y clulas fagocticas, produciendo de este modo secrecin
mucopurulenta, la cual activa el mecanismo de la tos. El exudado estimula a travs de la
liberacin de agentes endgenos y exgenos, la aparicin de fiebre como mecanismo de defensa.
La neumona intrahospitalaria tiene la misma evolucin clnica, diferencindose los hallazgos
en funcin del germen que los produce.
Factores de riesgo
ETIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad global 5-10 % (34/1000 personas mayores a 75
aos)
La enfermedades respiratorias es la tercera causa en Chile,
donde la neumona es la primera causa de muerte en
personas mayores a 80 aos.
La incidencia y letalidad esta asociada a edades extremas
(menores de un ao y mayores a 65 aos), siendo frecuente
en otoo e invierno.
20% de los pacientes con NAC requieren manejo hospitalario
SINTOMAS DE INFECCION
RESPIRATORIA BAJA
Dolor torcico
Taquipnea
Ausencia localizada del murmullo pulmonar
Crepitaciones
Tos
Expectoracin
Descompensacin de patologas crnicas
 DIAGNOSTICO
til para confirmar o descartar Fundamentalmente clnico
Dg.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA
ANAMNESIS EXAMEN FSICO
historia de compromiso del estado general

Tos

Expectoracin
Fiebre
Disnea
Sudoracin
Sensacin febril

Mialgias Escalofros

Rinorrea Mialgias

Odinofagia Frecuencia cardiaca > 100/min

Dolor tipo puntada de costado

CONFIRMACI
N
DIAGNSTICA
Exmenes
complementarios :
Hemograma y
VHS
Urea o nitrgeno
ureico
glicemia
CONFIRMACIN DIAGNSTICA
El cuadro clnico compatible asociado a la presencia de infiltrado pulmonar en la
radiografa de trax confirma el Diagnstico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Influenza, Bronquitis, Asma o EPOC exacerbado

y TBC.
CURB-65 SCORE
C: Confusin mental
U: UREA >7 mmol/l
R: Frecuencia
respiratoria
B: Presin arterial
65: edad >65 aos
Radiografa de trax

Hallazgos
radiolgicos
Grandes opacidades: borrando el contorno
diafragmtico
Existe el patrn de condensacin: opacidad
pulmonar
Ocupacin del espacio aereo
Se borra el dibujo vascular
Bordes mal definidos
Broncograma areo o engrosamiento intersticial

Debe ser evaluada en el primer control (48 horas)

FACTOR PRONOSTICO
RADIOGRAFICO EN PACIENTES
ADUTOS CON (NAC)
Compromiso radiogrfico multilobar o bilateral
Cavitacin = gas dentro de un pulmn y rodeado de una pared gruesa
Derrame pleural
 Diagnsticos diferenciales en una radiografa

Pleuroneumona= curva de
Damoiseau, perdindose el
ngulo C.F.
Derrames: Curva de
Damoiseau, nivel
hidroareo
Diagnsticos diferenciales en una radiografa

Insuficincia cardaca congestiva

Tromboembolismo pulmonar
Neoplasia pulmonar
Tuberculosis
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Terapia antimicrobiana ( 48 horas) por los primeros 2 das
- Amoxicilina 1 g / 8 horas
- Amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg / 12 horas (portador de enfermedad respiratoria crnica)
En pacientes alrgicos
-Claritromicina 500 mg c/12 horas
- Azitromicina 500 mg / al da

En paciente portador de enfermedad respiratoria crnica preferir la asociacin de

Amoxicilina ms cido clavulnico
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA
Puede ser beneficiosa para el manejo de las complicaciones frecuentes de las
neumonas como las atelectasias
Broncodilatadores Utilizan en caso de obstruccin bronquial
Falta de expansin pulmonar o la dificultad en la eliminacin de las
secreciones
Enfermedad respiratoria crnica

Hospitalizaci
n
REHABILITACIN Y
SEGUIMIENTO

Control mdico a las 48

horas Control mdico a los 7 das

EVOLUCIN SATISFACTORIA SE INDICA COMPLETAR EL TRATAMIENTO POR 7 DAS

HOSPITALIZACION
Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
Saturacin de oxgeno menor de 90%
Aparicin de nuevos sntomas o signos
Intolerancia oral o reaccin adversa a medicamentos
Presencia de infiltrados mltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la
radiografa de trax
Falta de expansin pulmonar o la dificultad en la eliminacin de las secreciones
Enfermedad respiratoria crnica.
PREVENCIN

Vacuna contra Virus Influenza

Vacuna contra Streptococcus

pneumoniae

Educar
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
GUA CLINICA AUGE (MINSAL 2011) NAC EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS
https://
www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A
9dica/2014/3%20abril/17-Dr.Saldias.pdf
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/nac.html
GRACIAS POR SU ATENCIN !