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gastrointestina
l y metablicoDocente: Alma Delia
Lara Moreno
Inspeccin
Palpacion
Que
Exploracin
Percusi encontraremos?
Timpanismo como
n
sonido
del abdomen predominante
describiendo ( vsceras huecas
forma, con contenido de
aire y liquido)
tamao y Matidez: al percutir
consistencia. una zona solida
como hgado o
Cmo debe bazo. Se pueden
realizarse? delimitar los
En forma hallazgos para
ordenada indicar si son
Comparativ normales o no
amente
Auscultac
Evaluacin
de RHA:
in R
Tonalidad y
frecuencia H
(evaluar al
menos A
durante un
minuto)
Irritaci
RH n
A periton
Se lleva
Cuadros eal en
acabo
todos los
abdomi cuadrant
nales es
agudos abdomin
ales
como
Palpaci
Corresponde
al ultimo
Palpacin n
tiempo del
profunda
examen :
abdominal y Estructuras
corresponde abdominal
a dos es
tiempos: Cmo
Masasdebe
Palpacin anormales
realizarse?
superficial Mano mas
oblicua
: Compresiones
Tensin de mas profundas
pared (ubicacin,
abdominal forma, tamao
Como debe
Dolor y consistencia,
hacerse?
Mano extendida bordes y
Recorrer el superficie,
abdomen sencibilifdad,
Compresiones movilidad y
(tensin y adherencia )
Abdomen
Observar la forma del abdomen
Observar si hay distencin abdominal
Palpar el abdomen anotar si esta firme o blando
Se queja el nio de dolor o sensibilidad a la palpacin
Describir la localizacin, tamao y consistencia de cualquier masa
Palpar el hgado para determinar su tamao y sensibilidad
Palpar el bazo para determinar tamao y sensibilidad
Esfago
Compruebe la presencia de aumento de las secreciones
bucales, tolerancia a la alimentacin, emesis (observar
la cantidad, color y frecuencia de la emesis.
Observar si la emesis se asocia a cada toma de alimento
y si es o no en proyectil
Estomago y ombligo
Observe la cantidad de ingesta, la frecuencia de alimentacin y
el crecimiento
Observe la posible protrusin del ombligo. Palpe para
determinar el tamao del anillo umbilical
Ruidos intestinales
Ausculte los ruidos intestinales en los cuatro
cuadrantes antes de la palpacin
Heces
Observar el tamao, la consistencia y color de las
deposiciones. Tome nota de cualquier posible
cambio en la defecacin.
Ruidos intestinales
Borborigmo Borborigmo
hipoactivo hiperactrivo
Enfermedad de Crohn
determinados medicamentos, como
Diarrea
codena
Alergia a los alimentos
ciruga abdominal
Sangrado gastrointestinal
exposicin a la radiacin
Enteritisinfecciosa
lesiones en los intestinos
Colitis ulcerativa
COLOCACION
DE SONDA
NASOGASTRICA
Por la sonda
nasogstrica solo
se administran
medicamentos
prescritos por VO
nunca pasar
medicamentos que
se administren por
via IV
Administrar alimentacin por Establecer un mtodo
sonda y medicacin a para aspirar el contenido
pacientes que no puedan gstrico con el fin de
comer o deglutir una dieta evitar distencin
suficiente sin aspirar alimento gstrica, las nauseas y
o liquido hacia los pulmones los vmitos.
OBJETIVOS
Efectuar un lavado de
Obtener contenido estomago en el caso de
gstrico para su anlisis intoxicacin o de
en el laboratorio sobredosis de
medicamentos
VALORACIO
N
La permeabilidad
de los orificios
nasales y la
Valore el estado
integridad de los
Determine la mental o la
tejidos nasales.
presencia de capacidad de
Verifique los
reflejo nauseoso. colaborar con el
antecedentes de
procedimiento.
ciruga nasal o
de desviacin del
tabique.
CONTRAINDICACIONES Y
CONSIDERACIONES
En caso de fractura
de base de crneo,
rotura de huesos Si el paciente
de la cara y presenta alguna
taponamiento En nios sometidos alteracin nasal
nasal, est a ciruga esofgica como tabique
contraindicada la o gstrica, tened desviado, que
insercin de la precaucin. impide introducir la
sonda por la nariz. sonda por esta va,
En estos casos se ponerla por la boca
utilizar la va
orogstrica.
EQUIPO Y MATERIAL
Sonda nasogstrica (se considera calibre y longitud)
Bolsa de drenaje
Comprobar
la Informar al
permeabilid paciente del
REQUISI
ad de las procedimien
fosas to a realizar.
nasales.
TOS
PREVIO
Elegir sonda
Colocar al
de calibre y
paciente en
tipo
posicin
adecuado
adecuada,
S
segn
posicin de
procedimien
Fowler.
to a realizar.
Lavado de
manos antes
de ejecutar
el
procedimien
to.
PROCEDIMIENTO
Medicin de
longitud de la
Colocacin de Sealizacin de la
sonda (nariz,
guantes medida en la
lbulo oreja,
desechables. sonda.
apndice
xifoides).
Empujar
suavemente
pidiendo al
paciente que Introduccin de la Lubrificacin del
realice sonda por la fosa extremo de la
movimientos de nasal elegida. sonda.
deglucin (tragar
saliva o beber y
tragar agua).
Si aparecen nauseas, Continuar introduciendo
detenerse y aplicar la sonda hasta llegar al
movimiento de rotacin estmago, cuando la
mientras avanzamos la marca de referencia
sonda en direccin al quede a nivel de la
esfago. nariz.
SONDA
valorando el color, cantidad, olor.
Insuflar aire por la sonda, colocando el
fonendoscopio en epigastrio. La
cantidad de aire insuflado variar con
la edad del nio. Se debe aspirar el
aire insuflado una vez comprobada la
ubicacin de la Sonda.
Colocar el extremo de la Sonda en un
vaso de agua.
Comprobacin radiolgica.
Limpiar y secar la nariz o la boca del
nio.
Fijar la sonda con la tela preparada
segn la ubicacin y la edad del nio.
La fijacin de la sonda debe ser lo ms
anatmica posible para evitar lesiones
dela piel y favorecer la comodidad del
nio.
PRECAUCION
Interrumpir el procedimiento ante
la aparicin de obstculos o
resistencias, nunca forzar.
Si el nio vomita durante el
procedimiento: o Poner la cabeza
ladeada. o Dejar que la sonda
drene, no retirar. o Aspirar boca y
trquea.
No fijar nunca a la frente por mayor
riesgo de lceras por presin en la
nariz. Cambiar la tela de fijacin
cada da o segn sea necesario.
Cambiar la sonda segn las normas
de IAAS de cada servicio (o si
corresponde)
Cada vez que se cambie la sonda
se introducir en el orificio nasal
contrario, para evitar
enrojecimiento o lesiones.
Realizar regularmente higiene de la
COMPLICACIONES
Erosin de la mucosa nasal
Epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica
Hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Bradicardia por estimulo
vagal.
Hipocalcemia o alcalosis
metablica por prdida de
electrolitos si el drenado
gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
Ulceras por presin.
Nauseas.
RETIRO DE SONDA
Procedimiento
Materiales: Lavado de manos clnico
Toalla de papel. Si el nio est consciente y con
Guantes de capacidad de comprensin, explicar el
procedimiento. procedimiento. En caso de neonatos o
Jeringa de 20 lactantes, informar del procedimiento a
cc. los padres.
Usar guantes de procedimientos.
Paciente en posicin de Fowler.
Desconectar la sonda del sistema de
drenaje, aspirar contenido gstrico y
pinzar la sonda.
Retirar la fijacin de la sonda.
Si el nio est consciente y la edad lo
permite pedirle que inspire
profundamente y extraer la sonda con
suavidad y rapidez durante la espiracin
del paciente.
Realizar aseo de las fosas nasales y de la
boca.
Eliminar el material.
Consideraciones al colocar sonda
nasogstrica u orogastrica
Sonda nasogstrica: se lubrica con gel
Sonda orogastrica: se lubrica con sol salina
En TCE no se coloca sonda nasogstrica
En el lactante se coloca sonda nasogstrica
preferentemente debido a que la pueden
morder
Gastrostoma
Introduccin
La nutricin es un elemento
primordial para el desarrollo y
mantenimiento del organismo del
nio. A travs de una sucesin de
procesos qumicos y fsicos se obtiene
de los alimentos una serie de
nutrientes que permiten el pleno
funcionamiento celular una vezLa queforma ms fisiolgica de
llegan a estas. administracin de alimentos es la va
oral (por la boca) pero hay
situaciones en la que este tipo de
alimentacin es imposible por las
caractersticas anatmicas o el
estado general en el que se
encuentra el nio. Los otros tipos de
alimentacin que se encuentran
disponibles son: - Alimentacin
Parenteral (por via venosa) -
Alimentacin Enteral(por sonda
nasogstrica, sonda de yeyunostoma
Definicin
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA(PEG):
-
Requerimi
- - Ingesta
entos
Trastornos calrico - Anorexia
especiales
de la inadecuad
de
deglucin a
alimentaci
n
Contraindicaciones
- Incapacidad para realizar
gastroscopia
- Ausencia de transiluminacin
abdominal
-Ascitis, cuagulopatas,
infeccin(relativas)
- Precaucin en pacientes con
varices esofgicas
(Hipertensin portal..)
costal
Tcnica izquierdo,
y debe
sealarse
con
Las PEG han de ser realizadas en un precisin
durante la
quirfano y por un Cirujano Peditrico endoscopia
,
comproban
do por la
imagen
Eleccin obtenida
Introduc en el
de un
cin de monitor
punto Insuflaci
fibrosco Explorac que una
en n leve
pio de 7- in
curvatur endosc presin en
9 mm endosc la piel de
a menor pica del
bajo pica la pared
donde estmag abdominal
anestesi gstrica
se o. se
a
instalar correspond
general. e con
la sonda
idntica
impronta
en la zona
elegida en
el
estmago.
De esta
forma se
Tracci
n desde
Exterior
Aprehe Unin la
izacin
nsin del pared
Puncin del
de la extrem abdomi
de la conjunt
Introdu gua o de la nal. La
pared o
ccin con asa sonda sonda
abdomi endosc
de hilo endosc con el recorre
nal y el opio-
gua. pica o hilo el
estma hilo
pinza gua esfago
go. gua
de (bucle). y la
por la
biopsia. cmara
boca.
gstrica
.
Mnima incisin Comprobacin Instalacin
de 3-4 mm en el endoscpica de la del tapn.
punto de salida colocacin de la Dejar abierto
cabeza de la sonda unos minutos.
para facilitar la
y de la ausencia de El sistema
extraccin de la puntos puede
sonda. hemorrgicos. utilizarse a
las pocas
horas de su
colocacin.
Sin embargo,
lo ms
recomendable
Fijacin es utilizarlo
24 h despus
del de instalado.
dispositivo El uso de la
de gastrostoma
retencin no eximir de
la
administraci
n de
alimentos por
la boca, en
las
cantidades
que pueda
Cuidados del nio con Sonda PEG
Limpieza interna:
Limpieza externa: despus de cada
es necesario ingesta pasad
limpiarla todos los agua por la sonda
das con agua y lentamente hasta
jabn. que no queden
restos de alimento.
Administracin de sustancias por la sonda
Alimentacin
-Limpiar la sonda antes y
despus de cada pase de
alimentacin. El paciente ha
de estar semiincorporado
(45) y permanecer as
durante una hora tras
finalizar.
-La administracin de la
comida ha de ser lenta y
gradual siendo el volumen y
ritmo establecido por el
personal medico.
-El alimento debe estar a
temperatura ambiente y no
ha de ser calentado para
evitar quemaduras
accidentales. -El material
externo utilizado(jeringa +
sonda ha de lavarse con
agua y jabon)
Medicacin
-Limpiar la sonda con agua antes y
despus de cada pase de medicacin.
Dentro de las
complicacione
Dentro de las
s menores se
complicacione
encuentran las
s de la PEG
quemaduras
estn Otras
drmicas por
descritos la complicacione
prdidas de
aparicin de s descritas,
jugos gstricos
reflujo esporadicas y
en torno a la
gastroesofgic cada vez ms
sonda,
o (por cambios raras son la
aparicin de
en el ngulo necrosis de la
granulomas
de His o pared
por cuerpo
cardiohiatal abdominal y
extrao y
unidos a hemorragias.
rechazo
alteraciones
familiar por
de la motilidad
mal manejo
gstrica).
del dispositivo
y estrs.
Cambio o retirada de la sonda PEG
en ingestiones de hidrocarburos ya
que hay altas posibilidades de
aspiracin
lesin
Paraceta heptica
dao heptico
moderado
muerte o dao
heptico grave
mnima
mol 150u/ml
150-300u/ml +300u/ml
dosis tomada
Ibuprofen mayor de 5-10
(20mg/kg/dia)
veces la
o recomendada
Productos de
usos
Barbitric domestico
como
Intoxicacin
por monxido
os derivados del
petrleo y
de carbono
custicos
Procedimiento
Se har una entrevista detallada sobre los
alimentos y medicamentos ingeridos en las
ltimas horas. Tambin se preguntar por
otros sntomas que puedan motivar la
realizacin de la tcnica.
Tcnicas
de
alimenta
cin
Alimentacin por va oral
Concepto
Es el procedimiento que se utiliza para
alimentar al nio por la boca cuando tiene
todos sus reflejos y esta estable.
Objetivos
Brindar al nio
alimentos que le
proporcionen
nutrimentos, cuando
tiene todos sus
reflejos presentes.
Favorecer el
crecimiento y
desarrollo del nio
por medio de los
nutrientes ingeridos.
Alimentacin al seno
materno
Para que el bebe succione
bien debe abarcar parte de
la areola. La barbilla del
pequeo queda tocando el
pecho de la madre; la nariz
queda libre para respirar.
La lengua se coloca por
debajo del pezn.
La areola y el pezn se
alargan dentro de la boca
del bebe hasta tocar el
paladar.
Posiciones de la alimentacin
Acosada
Sentada
Posicion de sandia
gemelos
Alimentacin por vaso
CONCEPTO
Administracin de la dieta
por va oral, utilizando un
vasito
OBJETIVO
Favorecer el crecimiento,
desarrollo y nutricin del nio
MATERIAL
- Charola con vaso y dieta
- Babero y toallas de papel
Alimentacin con jeringa
Es la introduccin del a
CONCEPT formula o el alimento
O indicado con una jeringa
hipodrmica sin aguja.
Alimentar al RN y lactante
OBJETIVO para favorecer el reflejo de
succin
La nutricin por va
enteral es una tcnica
para proporcionar El objetivo de la
nutrimentos en el nutricin enteral es
aparato digestivo a proveer los
travs de una sonda. Se requerimientos
utiliza para el apoyo fisiolgicos y
nutricio de pacientes metablicos de
que no pueden ingerir o nutrimentos de
digerir cantidades acuerdo a la edad y
suficientes de alimentos patologa de fondo.
para mantener el
estado de nutricin
Nasogstrica:
la ventaja principal de
esta va es la facilidad
relativa con la que se
inserta la sonda.
Gastrostoma o
Nasoyeyunal:
yeyunostoma:
permite infundir los
stas son indicadas
nutrientes a debito
cuando la alimentacin
continuo cuando el
por sonda debe
paciente es incapaz de
mantenerse durante un
tolerar el alimento en el
periodo de tiempo
estmago o presenta
prolongado y en pacientes
problemas de
con alteraciones
regurgitacin o aspiracin
neurolgicas con
del contenido gstrico.
problemas de la deglucin.
INDICACION
ES
Los candidatos a recibir NE comnmente presentan incapacidad para
ingerir una cantidad adecuada de caloras por va oral. Las
indicaciones varan de acuerdo a la edad del paciente; algunos de los
siguientes factores deber considerarse son:
va oral.
Cinta adhesiva.
Gasas estriles.
Mantener el estado Cinta mtrica.
Se trata de la
administracin
enteral de
CONCEPT alimentos
O lquidos por
medio de un
tubo de
alimentacin
que es
introducido, a
travs de un
estoma en el
estmago o el
yeyuno.
Proporcionar los
OBJETIVO nutrientes
esenciales al
organismo gota
a gota, cuando
no es posible
utilizar la va
MATERIAL
Bolsa de alimentacin
desechable y tubo con
capsula de goteo.
Jeringa para punta de
catter de 20 mL.
Solucin fisiolgica.
Estetoscopio.
Formula.
Bomba de infusion
Tripie
Procedimiento
Analizar si el paciente necesita alimentacin a travs de
un tubo entrico y corroborar las indicaciones mdicas.
Auscultar para escuchar los sonidos intestinales antes
de suministrar la alimentacin.
Medir el permetro abdominal prepandrial.
Evaluar la zona de la gastrostoma o yeyunostoma
utilizando guantes, para detectar lesiones cutneas,
irritacin o supuracin ocasionadas por infecciones, la
presin del tubo de gastrostoma al drenaje de
secreciones gstricas.
Comprobar la prescripcin en relacin al tipo de
alimento, va, velocidad y frecuencia de administracin.
Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.
Preparar el material y equipo.
Preparar la bolsa y el tubo para administrar el
alimento y conectar el tubo con la bolsa.
Llenar el tubo y la bolsa con el alimento.
Explicar el procedimiento al paciente.
Colocar al paciente en posicin de fowler o levante
a 30 grados la parte superior de la cama.
Compruebe si la sonda est bien situada.
Tubo de gastrostoma: conectar la sonda a la bolsa
de gastrostoma.
Tubo de yeyunostoma: Aspirar secreciones
intestinales y comprobar si quedan residuos
(Tcnica de residuo).
Iniciar la administracin ya sea en bolo o
intermitente.
Pinzar el extremo proximal del tubo de
gastrostoma.
La bolsa de alimentacin (por lo general viene
preparada por el servicio de dietologa con las
especificaciones indicadas), conctela al extremo
del tubo de alimentacin y elvela 45 cm por
encima del abdomen del paciente (use un tripi)
y deje que se vace lentamente durante 30 min
calculando el goteo de 16 a 20 gotas por minuto.
En otras situaciones estar indicado usar una
bomba de infusin continua y el goteo prescrito.
Pinzar el extremo proximal del tubo cuando no se
estn administrando los alimentos, de manera
que no entre aire por la cavidad gstrica o
yeyunal.
Suministrar agua a travs del tubo de alimentacin
despus de la administracin del preparado o entre ellas
segn la prescripcin para mantener limpia la sonda.
Los residuos de los pacientes que reciben alimentacin
por goteo continuo se deben revisar cada cuatro horas.
Cambie el apsito o gasas del punto de insercin del
tubo cuando sea necesario. La piel de alrededor debe
lavarse a diario con agua templada y jabn suave.
Evaluar la tolerancia del paciente a la alimentacin por
sonda y observar la integridad cutnea alrededor del
punto de insercin del tubo.
Deseche los utensilios y lvese las manos.
Registre la cantidad y tipo de alimento administrado, as
como la respuesta del paciente ante la alimentacin por
sonda y la aparicin de cualquier efecto
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
NUTRICIN ENTERAL.
Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de evitar
Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una elevacin
de 30-45 para evitar bronco aspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito.
La NP se pasa
en el lumen
proximal
Para desconectar la NP
1. Parar la bomba
2. Realizar higiene de
manos
3. Retirar la bolsa de
NP vaca con el
sistema
4. Colocarse guantes
5. Lavar el catter con
10 ml de solucin
fisiolgica.
CUIDADOS DE
ENFERMERA.
Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por
acmulo de stos.
capilar.
despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN (nitrgeno srico) y glucemia tres veces
por semana. Las pruebas funcionales hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y
paciente.
El estudio antropomtrico se realiza
generalmente cada 15 das.
El clculo de los requerimientos calricos y
proteicos se realizan diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando
b) Relacionadas al catter y su
colocacin: neumotrax, embolismo areo,
embolizacin al catter, trombosis venosa,
oclusin al catter, localizacin inadecuada
de la punta del catter, flebitis, sepsis
relacionada al catter.
El El conocer
aumento de los valores
la glucosa normales
en sangre de glucosa
ocasiona en sangre,
trastornos permite
al individuo. detectar
anormalida
Objetivo
Mtodo
Detectar los
niveles de consultivo
glucosa en para la
sangre deteccin de
la diabetes
Los valores normales de
glucosa se sitan entre 70-
110mg/dl
Se considera hipoglucemia a
la glucosa por debajo de 40-
59mg/dl.
Se considera hiperglucemia a
los valores mas altos de
128mg/dl.
La hiperglucemia, puede estar causada por
diversas enfermedades o situaciones
anormales:
- Diabetes mellitus
- Situaciones de estrs agudo
- Enfermedad de Cushing
- Hiperparatiroidismo
- Pancreatitis
- Tratamiento con frmacos diurticos
- Tratamiento con corticoides
- Acromegalia
- La hipoglucemia en sangre puede estar
causada por las siguientes enfermedades:
- Insulinoma
- Hipotiroidismo
- Hipopituitarismo
- Enfermedad heptica extensa Manejo de
hipoglucemia
en neonato o
RN 2ml sol
glucosada
10%/kg
Equipo
Charola cubierta que contenga:
Frasco con reactivos.
Torundas alcoholadas.
Lancetas o agujas.
Deposito de material punzo cortante.
Precauciones
Proteger
Verificar la
los reactivos No tocar el
fecha de
de la luz, rea
caducidad
humedad y reactiva con
de los
calor las manos.
reactivos.
excesivo.
Preparacin del sitio de puncin
Considerar edad.
En el dedo: >18 m. Cara externa del dedo
medio o anular.
Taln: <12m caras laterales.
Puncin del
taln:
1- Lavado de manos con agua
y jabn
2- Colocarse los guantes
4- Sujetar el taln con los
dedos pulgar e ndice
5- desinfectar con torundas
impregnadas en alcohol de
70
6- Puncionar con una
lanceta enrgica y
perpendicularmente al
lateral externo o interno del
taln. Con un movimiento
rpido de entrada ysalida.
7- Presionar de forma
intermitente eltaln para
favorecer la formacin de la
gota desangre.
8- los capilares de
microhematocrito (evitando
burbujas de aire), tubo de
micromuestra o tira
9- Limpiar y comprimir el sitio
de puncin
10- Colocar apsito o gasa
anudada al taln (en
pretrminos y grandes
inmaduros).
11- Retirar el material usado
12- Lavado de manos
13- Registrar el procedimiento
en la historia deenfermera
Complicacio
nes: