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Sistema

gastrointestina
l y metablicoDocente: Alma Delia
Lara Moreno

Arana Gonzlez Guadalupe


Berenice
Gallegos Chaves Hakim iram
Hernndez Orozco Mara
Guadalupe
Martnez Orozco Gabriela
500Mara
Mendoza Solano A Isabel
Anatoma y
fisiologa
Funciones del aparato
digestivo Mezcla
Ingesti Secreci y
n n propulsi
n

Defecac Digesti Absorci


in n n
Valoracin gastrointestinal
Auscultacin
Percusi
n

Inspeccin
Palpacion
Que

Exploracin
Percusi encontraremos?
Timpanismo como

n
sonido
del abdomen predominante
describiendo ( vsceras huecas
forma, con contenido de
aire y liquido)
tamao y Matidez: al percutir
consistencia. una zona solida
como hgado o
Cmo debe bazo. Se pueden
realizarse? delimitar los
En forma hallazgos para
ordenada indicar si son
Comparativ normales o no
amente
Auscultac
Evaluacin
de RHA:
in R
Tonalidad y
frecuencia H
(evaluar al
menos A
durante un
minuto)
Irritaci
RH n
A periton
Se lleva
Cuadros eal en
acabo
todos los
abdomi cuadrant
nales es
agudos abdomin
ales
como
Palpaci
Corresponde
al ultimo
Palpacin n
tiempo del
profunda
examen :
abdominal y Estructuras
corresponde abdominal
a dos es
tiempos: Cmo
Masasdebe
Palpacin anormales
realizarse?
superficial Mano mas
oblicua
: Compresiones
Tensin de mas profundas
pared (ubicacin,
abdominal forma, tamao
Como debe
Dolor y consistencia,
hacerse?
Mano extendida bordes y
Recorrer el superficie,
abdomen sencibilifdad,
Compresiones movilidad y
(tensin y adherencia )
Abdomen
Observar la forma del abdomen
Observar si hay distencin abdominal
Palpar el abdomen anotar si esta firme o blando
Se queja el nio de dolor o sensibilidad a la palpacin
Describir la localizacin, tamao y consistencia de cualquier masa
Palpar el hgado para determinar su tamao y sensibilidad
Palpar el bazo para determinar tamao y sensibilidad

Esfago
Compruebe la presencia de aumento de las secreciones
bucales, tolerancia a la alimentacin, emesis (observar
la cantidad, color y frecuencia de la emesis.
Observar si la emesis se asocia a cada toma de alimento
y si es o no en proyectil
Estomago y ombligo
Observe la cantidad de ingesta, la frecuencia de alimentacin y
el crecimiento
Observe la posible protrusin del ombligo. Palpe para
determinar el tamao del anillo umbilical

Ruidos intestinales
Ausculte los ruidos intestinales en los cuatro
cuadrantes antes de la palpacin

Heces
Observar el tamao, la consistencia y color de las
deposiciones. Tome nota de cualquier posible
cambio en la defecacin.
Ruidos intestinales
Borborigmo Borborigmo
hipoactivo hiperactrivo

Enfermedad de Crohn
determinados medicamentos, como
Diarrea
codena
Alergia a los alimentos
ciruga abdominal
Sangrado gastrointestinal
exposicin a la radiacin
Enteritisinfecciosa
lesiones en los intestinos
Colitis ulcerativa
COLOCACION
DE SONDA
NASOGASTRICA
Por la sonda
nasogstrica solo
se administran
medicamentos
prescritos por VO
nunca pasar
medicamentos que
se administren por
via IV
Administrar alimentacin por Establecer un mtodo
sonda y medicacin a para aspirar el contenido
pacientes que no puedan gstrico con el fin de
comer o deglutir una dieta evitar distencin
suficiente sin aspirar alimento gstrica, las nauseas y
o liquido hacia los pulmones los vmitos.

OBJETIVOS

Efectuar un lavado de
Obtener contenido estomago en el caso de
gstrico para su anlisis intoxicacin o de
en el laboratorio sobredosis de
medicamentos
VALORACIO
N
La permeabilidad
de los orificios
nasales y la
Valore el estado
integridad de los
Determine la mental o la
tejidos nasales.
presencia de capacidad de
Verifique los
reflejo nauseoso. colaborar con el
antecedentes de
procedimiento.
ciruga nasal o
de desviacin del
tabique.
CONTRAINDICACIONES Y
CONSIDERACIONES

En caso de fractura
de base de crneo,
rotura de huesos Si el paciente
de la cara y presenta alguna
taponamiento En nios sometidos alteracin nasal
nasal, est a ciruga esofgica como tabique
contraindicada la o gstrica, tened desviado, que
insercin de la precaucin. impide introducir la
sonda por la nariz. sonda por esta va,
En estos casos se ponerla por la boca
utilizar la va
orogstrica.
EQUIPO Y MATERIAL
Sonda nasogstrica (se considera calibre y longitud)

Guantes, Gasas , Lubricante hidrosoluble , Linterna, Abatelenguas,


Jeringa de alimentacin

Esparadrapo hipoalergenico o material especifico de fijacin


para sonda

Bolsa de drenaje

Aspirador, Cnula de Guedel en las inserciones orales

Pinzas de Maguil en inserciones orales

Vaso con solucin


Identificacio
n del
paciente

Comprobar
la Informar al
permeabilid paciente del

REQUISI
ad de las procedimien
fosas to a realizar.
nasales.

TOS
PREVIO
Elegir sonda
Colocar al
de calibre y
paciente en
tipo
posicin
adecuado
adecuada,

S
segn
posicin de
procedimien
Fowler.
to a realizar.
Lavado de
manos antes
de ejecutar
el
procedimien
to.
PROCEDIMIENTO

Medicin de
longitud de la
Colocacin de Sealizacin de la
sonda (nariz,
guantes medida en la
lbulo oreja,
desechables. sonda.
apndice
xifoides).

Empujar
suavemente
pidiendo al
paciente que Introduccin de la Lubrificacin del
realice sonda por la fosa extremo de la
movimientos de nasal elegida. sonda.
deglucin (tragar
saliva o beber y
tragar agua).
Si aparecen nauseas, Continuar introduciendo
detenerse y aplicar la sonda hasta llegar al
movimiento de rotacin estmago, cuando la
mientras avanzamos la marca de referencia
sonda en direccin al quede a nivel de la
esfago. nariz.

Comprobar que la sonda


se encuentra en el
estmago :
Aspirar contenido
Fijar la sonda con gstrico.
esparadrapo. Insuflar 20-50 ml de
aire, mientras se
ausculta con el
fonendoscopio en
epigastrio.

Segn la finalidad del


sondaje; colocar el Registrar la tcnica en la
tapn, bolsa colectora o hoja de enfermera.
aspiracin.
Consideraciones del sondaje
nasogstrico en la nutricin enteral
Se cambiar la posicin
Con el mismo fin, se
de la sonda diariamente,
cambiar diariamente el Se mantendr al
con el fin de evitar
esparadrapo, variando enfermo en posicin de
decbitos. Con un
igualmente la zona de Fowler (SENTADO) en el
movimiento rotatorio, se
fijacin. Se limpiarn momento de dar el
har que la songa gire,
los orificios nasales y alimento y hasta una
retirndola o
luego se les aplicar un hora despus.
introducindola un
lubricante hidrosoluble.
centmetro.
Antes de dar el Antes de dar el
Despus de la
alimento, se aspirar el alimento, se aspirar el
administracin de cada
contenido gstrico. Si el contenido gstrico. Si el
alimentacin o
volumen es superior a volumen es superior a
medicacin, conviene
150 ml, es necesario 150 ml, es necesario
hacer irrigaciones de la
volver a introducirlo y volver a introducirlo y
sonda con agua, para
esperar a la siguiente esperar a la siguiente
evitar cualquier posible
toma, repitiendo la toma, repitiendo la
bloqueo del tubo.
misma operacin. misma operacin.
Si el contenido La entrada del alimento
debe ser lenta (entre 15-
gstrico s 20 minutos segn la
La sonda de
mayor a 50% cantidad), poliuretano
no se dara la independientemente de puede durar
si es administrado en
siguiente bolo (jeringa), por
hasta 7 das
formula declive o en bomba de
O DE SONDA NASOGAST
Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es
necesario que sean estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler (sentado).
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una
espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y
moderadamente rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
INSTALACION DE
SONDA
OROGASTRICA
DEFINICION:
Introduccin de un tubo flexible (silicona,
poliuretano) en el estmago del paciente a
travs de las fosas nasales (sonda
nasogstrica) o a travs de la boca (sonda
orogstrica).
OBJETIVO:
o Administracin de alimentacin enteral.
o Administracin de medicamentos.
o Aspirar el contenido gstrico para Prevenir
bronco aspiracin en pacientes intubados o
con disminucin del nivel de conciencia.
o Descomprimir o retirar el aire o lquido del
estmago.
o Prevenir un fallo en la sutura en pacientes
sometidos a reseccin gstrica.
o Anlisis de contenido gstrico en el
laboratorio.
MATERIAL
Sonda orogastrica
Guantes estriles
Lubricante hidrosoluble
(suero fisiolgico)
Linterna
Jeringa de 20 cc
Fonendoscopio
Tela adhesiva
Sistema de drenaje
Llave de tres pasos
Rin con agua
PROCEDIMIENTO
Preparacin del material
Higiene de las manos.
Elegir el dimetro de la
sonda adecuado al nio (1
french = 0.33 mm.)
hay que introducir, se debe medir la
distancia entre la punta de la nariz al
lbulo de la oreja y de ah a la apfisis
xifoides en caso de sng; en caso de
ser orogstrica, se mide la distancia
entre la comisura bucal y la apfisis
xifoides pasando por el lbulo de la
oreja.
Marcar la longitud obtenida con tela o
rotulador.
Preparar el tipo de sujecin de la
sonda (pantaln, H, E) de acuerdo al
paciente y a la ubicacin de la sonda.
Enrollar la parte final de la sonda
alrededor de la mano para evitar
cadas o contaminacin accidental (si
se desea conseguir mayor flexibilidad
se puede introducir la sonda en agua
tibia, por el contrario lo que se quiere
es una mayor rigidez se introducir en
agua fra o con hielo)
Lubricar la sonda con solucin
fisiolgica.
PREPARACION DEL NIO
Si el nio est consciente
y con capacidad de
comprensin, explicar el
procedimiento. En caso
deneonatos o lactantes,
Inspeccionar la cavidad
informar del
nasal y oral del nio.
procedimiento a los
padres (es una tcnica
muy molesta y difcil de
realizar sin la colaboracin
del nio)
Si el nio est consciente
pedirle que se relaje y
Palpar el abdomen del
respire con normalidad
nio para conocer el
mientras se tapa un
grado de distensin
orificio nasal; repetir con
abdominal previo, para ir
el otro orificio. Escoger
valorando la evolucin.
aquel por donde pase un
mayor flujo de aire.

La posicin del nio. Debe


ser posicin Fowler
elevado con almohadas
detrs de cabeza y
hombros, se debe realizar
la tcnica con la
ayudanta del personal
paramdico.
ESARROLLO DE LA TECNI
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el
izquierdo si es zurdo.
Inmovilizar a nio con ayuda del tcnico paramdico.
En el caso de los recin nacidos y lactantes usar un
paal de gnero.
Introducir la sonda por el orificio elegido (boca o fosa
nasal segn corresponda) suavemente. En caso de ser
SNG, introducirla por el suelo del orificio nasal hacia
abajo, si nota una pequea resistencia, inclinar la
sonda hacia abajo para hacer avanzar la sonda; rotar
en 360 y si an as persiste la resistencia, no forzar y
retirar la sonda.
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar
que el paciente se relaje un momento (se facilita el
paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis,
reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en
trquea).
Estimular al paciente para que trague, dndole
pequeos sorbos de agua si no est contraindicado (en
nios prescolares y escolares). Si est contraindicado,
pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a
medida que el paciente traga.
COMPROBAR LA
UBICACIN DE LA
Aspirar el contenido gstrico,

SONDA
valorando el color, cantidad, olor.
Insuflar aire por la sonda, colocando el
fonendoscopio en epigastrio. La
cantidad de aire insuflado variar con
la edad del nio. Se debe aspirar el
aire insuflado una vez comprobada la
ubicacin de la Sonda.
Colocar el extremo de la Sonda en un
vaso de agua.
Comprobacin radiolgica.
Limpiar y secar la nariz o la boca del
nio.
Fijar la sonda con la tela preparada
segn la ubicacin y la edad del nio.
La fijacin de la sonda debe ser lo ms
anatmica posible para evitar lesiones
dela piel y favorecer la comodidad del
nio.
PRECAUCION
Interrumpir el procedimiento ante
la aparicin de obstculos o
resistencias, nunca forzar.
Si el nio vomita durante el
procedimiento: o Poner la cabeza
ladeada. o Dejar que la sonda
drene, no retirar. o Aspirar boca y
trquea.
No fijar nunca a la frente por mayor
riesgo de lceras por presin en la
nariz. Cambiar la tela de fijacin
cada da o segn sea necesario.
Cambiar la sonda segn las normas
de IAAS de cada servicio (o si
corresponde)
Cada vez que se cambie la sonda
se introducir en el orificio nasal
contrario, para evitar
enrojecimiento o lesiones.
Realizar regularmente higiene de la
COMPLICACIONES
Erosin de la mucosa nasal
Epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica
Hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Bradicardia por estimulo
vagal.
Hipocalcemia o alcalosis
metablica por prdida de
electrolitos si el drenado
gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
Ulceras por presin.
Nauseas.
RETIRO DE SONDA
Procedimiento
Materiales: Lavado de manos clnico
Toalla de papel. Si el nio est consciente y con
Guantes de capacidad de comprensin, explicar el
procedimiento. procedimiento. En caso de neonatos o
Jeringa de 20 lactantes, informar del procedimiento a
cc. los padres.
Usar guantes de procedimientos.
Paciente en posicin de Fowler.
Desconectar la sonda del sistema de
drenaje, aspirar contenido gstrico y
pinzar la sonda.
Retirar la fijacin de la sonda.
Si el nio est consciente y la edad lo
permite pedirle que inspire
profundamente y extraer la sonda con
suavidad y rapidez durante la espiracin
del paciente.
Realizar aseo de las fosas nasales y de la
boca.
Eliminar el material.
Consideraciones al colocar sonda
nasogstrica u orogastrica
Sonda nasogstrica: se lubrica con gel
Sonda orogastrica: se lubrica con sol salina
En TCE no se coloca sonda nasogstrica
En el lactante se coloca sonda nasogstrica
preferentemente debido a que la pueden
morder
Gastrostoma
Introduccin
La nutricin es un elemento
primordial para el desarrollo y
mantenimiento del organismo del
nio. A travs de una sucesin de
procesos qumicos y fsicos se obtiene
de los alimentos una serie de
nutrientes que permiten el pleno
funcionamiento celular una vezLa queforma ms fisiolgica de
llegan a estas. administracin de alimentos es la va
oral (por la boca) pero hay
situaciones en la que este tipo de
alimentacin es imposible por las
caractersticas anatmicas o el
estado general en el que se
encuentra el nio. Los otros tipos de
alimentacin que se encuentran
disponibles son: - Alimentacin
Parenteral (por via venosa) -
Alimentacin Enteral(por sonda
nasogstrica, sonda de yeyunostoma
Definicin
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA(PEG):

Consiste en la insercin quirrgica de


una sonda de alimentacin a travs
de la piel del abdomen hasta el
estmago. Esta tcnica se realiza con
la ayuda de un gastroscopio flexible
mediante el cual se completa el
proceso de insercin. La gastrostoma
convencional (ciruga abierta) es
actualmente indicada en aquellos
casos en los que la PEG no se puede
realizar.
Objeto

La PEG tiene por objeto cubrir las necesidades


nutricionales y farmacolgicas en pacientes que
tienen dificultad en ingerir suficiente cantidad
de alimento por boca o en tragar los alimentos.
Normalmente a los 3 meses de colocacin de la
sonda de gastrostoma, sta se sustituye por un
botn gstrico (ms pequeo y manejable)
Indicaciones

-
Requerimi
- - Ingesta
entos
Trastornos calrico - Anorexia
especiales
de la inadecuad
de
deglucin a
alimentaci
n
Contraindicaciones
- Incapacidad para realizar
gastroscopia

- Ausencia de transiluminacin
abdominal

- Compresin dudosa de pared


gstrica anterior

-Ascitis, cuagulopatas,
infeccin(relativas)
- Precaucin en pacientes con
varices esofgicas
(Hipertensin portal..)
costal
Tcnica izquierdo,
y debe
sealarse
con
Las PEG han de ser realizadas en un precisin
durante la
quirfano y por un Cirujano Peditrico endoscopia
,
comproban
do por la
imagen

Eleccin obtenida
Introduc en el
de un
cin de monitor
punto Insuflaci
fibrosco Explorac que una
en n leve
pio de 7- in
curvatur endosc presin en
9 mm endosc la piel de
a menor pica del
bajo pica la pared
donde estmag abdominal
anestesi gstrica
se o. se
a
instalar correspond
general. e con
la sonda
idntica
impronta
en la zona
elegida en
el
estmago.
De esta
forma se

Tracci

n desde
Exterior
Aprehe Unin la
izacin
nsin del pared
Puncin del
de la extrem abdomi
de la conjunt
Introdu gua o de la nal. La
pared o
ccin con asa sonda sonda
abdomi endosc
de hilo endosc con el recorre
nal y el opio-
gua. pica o hilo el
estma hilo
pinza gua esfago
go. gua
de (bucle). y la
por la
biopsia. cmara
boca.
gstrica
.
Mnima incisin Comprobacin Instalacin
de 3-4 mm en el endoscpica de la del tapn.
punto de salida colocacin de la Dejar abierto
cabeza de la sonda unos minutos.
para facilitar la
y de la ausencia de El sistema
extraccin de la puntos puede
sonda. hemorrgicos. utilizarse a
las pocas
horas de su
colocacin.
Sin embargo,
lo ms
recomendable
Fijacin es utilizarlo
24 h despus
del de instalado.
dispositivo El uso de la
de gastrostoma
retencin no eximir de
la
administraci
n de
alimentos por
la boca, en
las
cantidades
que pueda
Cuidados del nio con Sonda PEG

Cuidados del Estoma (lugar de entrada de la sonda):

-Antes de manipular la sonda hay que lavarse las manos


cuidadosamente

-Cura diaria durante tres semanas realizando limpieza


suave de la zona alrededor de la sonda con agua y jabn,
tras levantar el soporte externo, posteriormente secar bien
la zona y colocar algn dispositivo( gasa, apositos) para
evitar fugas periostomales si fuese necesario.

-Comprobar que no existe excesiva compresin del


dispositivo externo de sujecin sobre la piel y girarlo
cuidadosamente a diario para distribuir las zonas de
presin a la vez que evitamos una excesiva presin por
parte del mismo
Cuidados de la Sonda

Limpieza interna:
Limpieza externa: despus de cada
es necesario ingesta pasad
limpiarla todos los agua por la sonda
das con agua y lentamente hasta
jabn. que no queden
restos de alimento.
Administracin de sustancias por la sonda

Alimentacin
-Limpiar la sonda antes y
despus de cada pase de
alimentacin. El paciente ha
de estar semiincorporado
(45) y permanecer as
durante una hora tras
finalizar.
-La administracin de la
comida ha de ser lenta y
gradual siendo el volumen y
ritmo establecido por el
personal medico.
-El alimento debe estar a
temperatura ambiente y no
ha de ser calentado para
evitar quemaduras
accidentales. -El material
externo utilizado(jeringa +
sonda ha de lavarse con
agua y jabon)
Medicacin
-Limpiar la sonda con agua antes y
despus de cada pase de medicacin.

-No hay que mezclar diferentes


medicamentos en una misma jeringa.

-Administrar primero las formulas


lquidas y posteriormente las densas.
-Los comprimidos pueden triturarse y
disolverlos en agua para su
administracin
Vigilancia de signos y sntomas de complicaciones

Dentro de las
complicacione
Dentro de las
s menores se
complicacione
encuentran las
s de la PEG
quemaduras
estn Otras
drmicas por
descritos la complicacione
prdidas de
aparicin de s descritas,
jugos gstricos
reflujo esporadicas y
en torno a la
gastroesofgic cada vez ms
sonda,
o (por cambios raras son la
aparicin de
en el ngulo necrosis de la
granulomas
de His o pared
por cuerpo
cardiohiatal abdominal y
extrao y
unidos a hemorragias.
rechazo
alteraciones
familiar por
de la motilidad
mal manejo
gstrica).
del dispositivo
y estrs.
Cambio o retirada de la sonda PEG

Una vez cicatrizado el estoma, o transcurridas 6 semanas desde la


colocacin de la PEG, el tubo puede cambiarse por un sistema de
bajo perfil (botn de gastrostoma), ms esttico y fcil de
disimular. Est especialmente indicado para nios mayores (no
lactantes) que necesiten nutricin enteral nocturna
Si se ha conseguido el aprendizaje de la ingesta y la enfermedad lo
permite, se intenta la retirada de la sonda de GEP. Su extraccin es
manual, sin necesidad de endoscopia ni anestesia general.
Generalmente el estoma cierra espontneamente a los pocos das.
Sin embargo, un 10-15% de los nios mantiene una pequea
fstula gastrocutnea residual que, aunque no es excesivamente
molesta ni en absoluto peligrosa, conviene cerrar poniendo a plano
y suturando la herida bajo anestesia general.
Actividad diaria y puntos importantes
-Evitar
sumergirse en
baera hasta
10 das
despus de la
-Mantener el estomaintervencin
limpio y seco

-La sonda ha de estar sujeta al cuerpo


con ropa ajustada o una malla de tela
para evitar tirones

-Importante mantener adecuada higiene de la boca


cepillando dientes 3 veces al da.

-En caso de retirada accidental de la gastrostoma y de no poder acudir al


hospital, informad al personal sanitario del Centro ms cercano para
colocarle una sonda de sustitucin del mismo tamao o una sonda tipo
Foley que evite el cierre del estoma. Cuando os sea posible, acudid al
hospital.
Lavado Gstrico
Definicin
El lavado gstrico es una tcnica que
permite succionar todo el contenido del
estmago e introducir agua que limpie su
interior para evitar que se absorban txicos
ingeridos de forma accidental o voluntaria.

Permite vaciar el contenido


delestmagopara evitar que pase al resto
del tubo digestivo y se absorba.
Para ello se introduce una sonda a travs de la
nariz o la boca, y se extiende a travs del
esfago hasta llegar al estmago. Con esta
sonda se puede absorber el contenido
estomacal, y se puede meter agua (120-
200ml) que limpie el interior del estmago.

Es una tcnica que realizan diariamente


mdicos o enfermeras en ingresos
hospitalarios y servicios de urgencias. Aunque
es fcil de realizar y muy til, no deja de ser
una tcnica invasiva que debe limitarse a las
situaciones en que sea necesaria.
Cundo se realiza un lavado gstrico
Sacar del estmago sustancias txicas o venenos ingeridos
accidentalmente.

Extraer sobredosis de medicamentos, que pueden haberse


tragado accidentalmente o por voluntad propia.

Comprobar la presencia de sangre fresca dentro del


estmago, para poder descartar un sangrado activo si no lo
hay.

Limpiar el interior del estmago de sangre o alimentos


antes de realizar unagastroscopia.

Descomprimir el interior del estmago cuando existe una


obstruccin intestinal; con la sonda el aire sale por la boca y
el estmago no se hincha.

Tomar muestras de los jugos gstricos, para analizar su


composicin qumica o buscar microorganismos.
contraindicaci
ones
intoxicaciones por sustancias
corrosivas puede provocar una lesin
esofgica,

en ingestiones de hidrocarburos ya
que hay altas posibilidades de
aspiracin

En alteraciones anatmicas, como las


estenosis esofgicas

cuando hay riesgos de hemorragias


digestivas o perforaciones
gastrointestinales debidas a ciruga
reciente u otras condiciones
Intoxicaciones mas
frecuentes
Acido 45mg/100ml,
leve 45-
acetilsalic asintomtico 65mg/100ml,
grave
lico +65mg/100ml

lesin
Paraceta heptica
dao heptico
moderado
muerte o dao
heptico grave
mnima
mol 150u/ml
150-300u/ml +300u/ml

dosis tomada
Ibuprofen mayor de 5-10
(20mg/kg/dia)
veces la
o recomendada

Productos de
usos
Barbitric domestico
como
Intoxicacin
por monxido
os derivados del
petrleo y
de carbono

custicos
Procedimiento
Se har una entrevista detallada sobre los
alimentos y medicamentos ingeridos en las
ltimas horas. Tambin se preguntar por
otros sntomas que puedan motivar la
realizacin de la tcnica.

Se administrara un sedante; as se estar


relajado y las molestias de la sonda
nasogstrica sern menores.
Una vez sedado, se
introducir una sonda
nasogastrica u orogastrica.

Esa sonda pasar por la


faringe, llegar al esfago, y
lo atravesar hasta llegar
alestmago.

Es importante que la sonda


pase al esfago al llegar a la
faringe, y no a la trquea
porque, si no, ira en los
Posicin del paciente
El paciente intoxicado debe colocarse durante
el lavado en decbito lateral izquierdo con la
cabeza 10 o 15 ms baja (en Trendelenburg)
ya que as, al estar la curvatura mayor del
estmago en posicin declive y el ploro ms
alto que el cuerpo gstrico, se impide el
vaciado del contenido hacia el duodeno.
Por tanto, no se har nunca con el enfermo en
decbito supino y muchsimo menos en
decbito lateral derecho o sentado.
Cuando se llegue al
estmago se succionar el
contenido y se recoger en
una bolsa o en un envase
transparente que hay en el
extremo externo de la sonda.
As se podr ver de forma
directa el contenido del
estmago y se comprobar
la presencia de sangre,
medicamentos, o restos de
alimentos.

Para limpiar todo el


El mdico considerar necesario introducir a
travs de la sonda sustancias que actan
como neutralizantes de los txicos ingeridos.
La sustancia ms utilizada en estos casos es
elcarbn activado, que es capaz de eliminar
la mayora de los medicamentos y txicos que
se ingieren.
El carbn
activado se
prepara con
agua pura
Carbn activado
Al unirse al producto toxico es capaz de
impedir que el agente nocivo se absorba en el
intestino.
El carbn activado absorbe alrededor de 1g
de toxina por cada 10g de carbn
Dosis de aplicacin
Dosis nicas o repetidas de 15-30g
en nios menores y 1-2g/kg en
mayores de 12 aos

Dosis habituales de 10-30g para


nios y 30-100g en adolescentes y
adultos

Dosis emprica de 0.5-1g/kg/peso


Es ineficaz contra los agentes custicos o
corrosivos , los hidrocarburos, metales
pesados (arsnico, plomo, mercurio, hierro
o litio), los glicoles y sustancias no
hidrosolubles.
Cuando el lavado finaliza, se te puede dejar la
sonda el tiempo suficiente hasta que se
comprueba que no es necesario repetir
nuevos lavados.

Es probable que se deje al paciente en


observacin al menos durante unas horas,
para comprobar que el cuerpo no ha
absorbido txicos.
Duracin
El lavado gstrico tiene una duracin
variable segn los motivos que lleven a
realizarlo.
Puede llevar desde unos minutos (si
queremos extraer txicos que se han
ingerido) hasta varias horas (para
descomprimir el tubo digestivo ante una
obstruccin intestinal).
Complicaciones del
lavado gstrico
Sangrado menorpor rasgar la pared del
tubo digestivo al pasar la sonda.

Espasmo de las cuerdas


vocalesreactivo, que impide la
respiracin durante unos segundos.

Lesin durante la tcnicade la pared del


esfago o del estmago, a veces
llegando a hacer un agujero que
requiere ciruga.

Problemas provocados por la sedacin.

Paso del contenido gstrico al intestino


delgado, al empujarlo con la sonda.
Consideraciondes para lavado
gstrico
Reglas para capacidad gstrica peso en
gr/100-3=ml 10ml*kg de peso
En intoxicacin por sosa caustica no inducir
al vomito
Entera:
Oral: -tcnica forzada
-seno materno -gastroclisis
-cuchara
-vaso Parenteral:
-alimentador o -central (NPC)
jeringa -perifrica (NPP)
-gotero

Tcnicas
de
alimenta
cin
Alimentacin por va oral
Concepto
Es el procedimiento que se utiliza para
alimentar al nio por la boca cuando tiene
todos sus reflejos y esta estable.
Objetivos
Brindar al nio
alimentos que le
proporcionen
nutrimentos, cuando
tiene todos sus
reflejos presentes.

Favorecer el
crecimiento y
desarrollo del nio
por medio de los
nutrientes ingeridos.
Alimentacin al seno
materno
Para que el bebe succione
bien debe abarcar parte de
la areola. La barbilla del
pequeo queda tocando el
pecho de la madre; la nariz
queda libre para respirar.
La lengua se coloca por
debajo del pezn.
La areola y el pezn se
alargan dentro de la boca
del bebe hasta tocar el
paladar.
Posiciones de la alimentacin
Acosada

Sentada

Posicion de sandia

gemelos
Alimentacin por vaso
CONCEPTO
Administracin de la dieta
por va oral, utilizando un
vasito

OBJETIVO
Favorecer el crecimiento,
desarrollo y nutricin del nio

MATERIAL
- Charola con vaso y dieta
- Babero y toallas de papel
Alimentacin con jeringa
Es la introduccin del a
CONCEPT formula o el alimento
O indicado con una jeringa
hipodrmica sin aguja.

Alimentar al RN y lactante
OBJETIVO para favorecer el reflejo de
succin

Charola con la formula


indicada.
Una jeringa estril y
MATERIAL guantes.
Babero, vaso estril, toallas
desechables.
Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Informar al paciente y al familiar sobre el procedimiento.
4. Calzarse los guantes.
5. Proteger al nio colocndole un babero o panal.
6. Colocar al nio en posicin semifowler.
7. Cargar la jeringa con 10 o 15 ml de formula.
8. Introducir el dedo ndice en la boca del nio dirigindolo hacia el
paladar.
9. Al despertar la succin, deslizar con suavidad el embolo para que la
formula pase hacia la cavidad del nio.
10. Repetir las veces que sea necesario hasta ministras la cantidad que
sea necesaria.
11. Sacar el aire al nio, colocndolo sobre el hombro del personal
encargado de proporcionar la dieta y dndole palmaditas suaves en la
espalda.
12. Dejar limpio y cmodo al pequeo.
13. Registrarlo en la hoja de enfermera
Alimentacin con gotero
CONCEPTO
Es el procedimiento
que te utiliza para
alimentar al nio OBJETIVO

cuando solo esta Brindar al nio alimentos que lo nutran,


al estar incapacitado para succionar.
presente el reflejo de Estimular el reflejo de succin
mediante la presencia de goteo sobre
deglucin, pero el de la lengua del nio.

succin es dbil o Evitar que el pequeo con paladar


hendido broncoaspire, ya que si se
existe alguna ministran grandes cantidades de leche
puede regresarla a travs de la nariz.
malformacin
congnita en la
cavidad oral.
MATERIAL
Charola de mayo con su compresa.
Mesa Pasteur.
Equipo estril de alimentacin con gotero
envuelto en compresa doble, bandeja en
forma de rin de acero inoxidable de 250
mL, vaso de cristal graduado de 30 mL,
gotero con protector de caucho.
Formula prescrita.
Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Identicar al nio.
3. Integrar y trasladar el equipo a la
unidad del paciente, con la frmula de
leche a una temperatura de 37 C, que
corresponde a la temperatura corporal y
previene la precipitacin de la misma.
4. Colocar al nio en posicin semifowler y
proteger la parte anterior del trax.
5. Abrir el equipo, vaciar la formula lctea
en el vaso graduado y cargar el gotero.
6. Presionar de forma leve la lengua del
nio con el gotero, para estimular el
reflejo de succin, observando de
manera continua las reacciones del
pequeo, tales como cianosis, vmito,
tos, regurgitacin, entre otros.
7. Colocar el extremo del gotero a la mitad de la lengua del nio,
dejando caer de con lentitud, en pequeas cantidades, por
gotas, la leche, observando el progreso del reflejo de succin.
8. Al terminar de administrarle la cantidad de leche prescrita,
ayudarlo a expulsar el aire deglutido por medio de palmaditas
suaves en la parte posterior del trax (espalda) Protegerse y
colocar al nio sobre el hombro o en posicin sedente sobre su
regazo (de la enfermera).
9. Colocar al neonato en decbito ventral, con la cabeza hacia el
lado derecho, para evitar que con el reflejo de expulsin
(normal) al terminar de comer, regurgite leche y pueda
presentar broncoaspiracin. Observar durante unos minutos el
estado general del paciente.
10. Retirar el equipo y proporcionar cuidados posteriores,
evitando prdidas y deterioro del instrumental.
11. Hacer las anotaciones posteriores en la hoja de enfermera:
hora, tipo y volumen de la frmula; manifestaciones, como
disnea, cianosis, nuseas, regurgitacin, vmito; signos de
insatisfaccin, como inquietud y llanto, pues tales sntomas
previenen complicaciones en el cuidado del paciente.
Alimentacin por va enteral

La nutricin por va
enteral es una tcnica
para proporcionar El objetivo de la
nutrimentos en el nutricin enteral es
aparato digestivo a proveer los
travs de una sonda. Se requerimientos
utiliza para el apoyo fisiolgicos y
nutricio de pacientes metablicos de
que no pueden ingerir o nutrimentos de
digerir cantidades acuerdo a la edad y
suficientes de alimentos patologa de fondo.
para mantener el
estado de nutricin
Nasogstrica:
la ventaja principal de
esta va es la facilidad
relativa con la que se
inserta la sonda.

Gastrostoma o
Nasoyeyunal:
yeyunostoma:
permite infundir los
stas son indicadas
nutrientes a debito
cuando la alimentacin
continuo cuando el
por sonda debe
paciente es incapaz de
mantenerse durante un
tolerar el alimento en el
periodo de tiempo
estmago o presenta
prolongado y en pacientes
problemas de
con alteraciones
regurgitacin o aspiracin
neurolgicas con
del contenido gstrico.
problemas de la deglucin.
INDICACION
ES
Los candidatos a recibir NE comnmente presentan incapacidad para
ingerir una cantidad adecuada de caloras por va oral. Las
indicaciones varan de acuerdo a la edad del paciente; algunos de los
siguientes factores deber considerarse son:

Incapacidad para Crecimiento o ganancia Prdida de peso o nula


consumir al menos ponderal inadecuados ganancia ponderal por
80% de las por ms de un mes en un periodo de tres
necesidades nios menores de 2 meses en nios
energticas calculadas aos, mayores de 2 aos,
por va oral, tiempo
prolongado de
alimentacin (> de 4
horas por da),
Contraindicaciones

Para el apoyo nutricio enteral incluyen:


leo paraltico
oclusin intestinal
perforacin y enterocolitis necrosante
Condiciones que se pueden considerar como
contraindicacin relativa son:
dismotilidad intestinal
megacolon toxico
Peritonitis
hemorragia gastrointestinal
vmito severo
fistula entrica de alto gasto.
Cuidados de las vas de
nutricin enteral
b) Posicin del
paciente durante e) Prevencin de la
a) El mtodo ms la alimentacin. oclusin de las
efectivo para la Debe estar sondas. Debe
prevencin y sentado en un elegirse el calibre
control de las ngulo de 30-45 adecuado al
infecciones es la durante la
tamao del nio y
higiene de las nutricin enteral y
manos. al menos entre tener en cuenta la
media hora y una viscosidad del
hora despus. producto que se va
c) Higiene oral. d) Administracin a infundir, las
Aunque no se de agua. Se debe interacciones entre
efecte ninguna utilizar agua frmacos y la NE.
ingesta por boca estril para la Las sondas se
se debe mantener irrigacin antes y deben lavar con
la higiene oral despus de la agua tibia antes y
mediante administracin de despus de la
cepillado o con nutricin enteral o infusin.
una gasa y de
enjuague bucal. medicamentos.
Alimentacin por sonda nasogastrica u
orogastrica (tcnica forzada o gavage)
CONCEPTO

Se conoce tambin como


alimentacin forzada. La
alimentacin enteral por sonda
nasogstrica consiste en introducir
alimentos en el estmago por sonda,
haciendo pasar el tubo por las fosas
nasales, orofaringe, faringe y esfago
hasta llegar al estmago. Otras
variantes de alimentacin por sonda
que no emplean tcnicas quirrgicas
son la sonda nasoduodenal que se
aloja en la primera porcin del
intestino delgado y la sonda
nasoyeyunal en el yeyuno.
OBJETIVOS
Proporcionar
MATERIAL
alimento a nios Charola de mayo con su compresa.

incapaces de Mesa Pasteur.


Sonda estril de polietileno K 730, K
succionar y deglutir.

731, K 732. Calibre 5, 8 y 10 Fr.

Ministrar alimento Equipo estril de alimentacin forzada


envuelto en compresa doble,
liquido a los conteniendo una bandeja en forma de
rin de acero inoxidable de 250 mL,
pequeos incapaces vaso de cristal graduado de 30 mL,
pinza de forcipresion y jeringa de 20
de alimentarse por mL.

va oral.

Cinta adhesiva.
Gasas estriles.
Mantener el estado Cinta mtrica.

nutricional del nio. Formula de leche prescrita.


Procedimiento
Lavarse las manos.
Identificar al nio, verificando la indicacin mdica.
Integrar y trasladar el equipo a la unidad del paciente, con la
frmula de leche a una temperatura de 37 C.
Medir el permetro abdominal (preprandial), ya que con l se
puede veri car si existe distensin abdominal o un problema
gstrico (enterocolitis necrosante). Colocar al nio en posicin
semifowler e inmovilizarlo de acuerdo con su edad.
Abrir el equipo y verter la frmula lctea en el vaso graduado
Calzarse los guantes, tomar la sonda y medir de la punta de la
nariz al lbulo de la oreja, y de all al apndice xifoides;
marcarla con el micropore o la pinza.
Lubricar la sonda con la frmula lctea para evitar lesiones en
la mucosa gstrica.
Estabilizar la cabeza del nio con la mano no diestra y
usar la mano diestra para insertar la sonda con suavidad
y rapidez de la boca hacia la parte posterior de la
garganta, deprimiendo la porcin anterior de la lengua
con el dedo ndice; pasarla a lo largo del mismo dedo e
inclinar la cabeza ligeramente hacia adelante. Observar
durante esta maniobra al nio, pues en la insercin de la
sonda pueden presentarse reflejos vagales (bradicardia,
apnea).
La posicin de la cabeza permite introducir con sencillez
la sonda, facilita la observacin y ayuda a evitar la
obstruccin de las vas respiratorias.
Asegurarse de que la sonda se encuentre en el
estmago; para ello se debe aspirar contenido gstrico
(tcnica de residuo).
Una vez que la sonda se ha introducido hasta la medida
sealada de manera previa, sostener con el dedo pulgar.
La cantidad aspirada debe anotarse, regresarse al
estmago y restarlo de la cantidad total de la frmula
que se ministrar si el residuo gstrico es mayor de5
mm, verificando caractersticas.
En caso de observar posos de caf o sangre fresca,
debe suspenderse la toma, ya que el nio puede iniciar
o cursar con una enterocolitis necrosante.
Conectar el cuerpo de la jeringa en la sonda y verter la
leche, despinzar e introducir en contenido por gravedad
(elevndola de 15 a 20 cm por arriba de la cabeza del
pequeo, durante un tiempo estimado de 10 a 15 min).
Vigilar que la velocidad de entrada de la alimentacin
sea continua y uniforme.
Antes de retirar la sonda, asegurarse de que el cabo de
la misma est cerrado. Retirarla con un solo
movimiento.
Posterior a su retiro, medir el permetro posprandial
Colocar al neonato en decbito ventral, con la
cabeza hacia el lado derecho, para evitar que con
el reflejo de expulsin (normal) al terminar de
comer, regurgite leche y pueda presentar
broncoaspiracin.
Darle los cuidados posteriores al equipo, para
evitar prdida y deterioro del mismo.
Realizar las anotaciones posteriores en la hoja de
enfermera: hora, tipo y volumen de la frmula;
tolerancia; permetro abdominal pre y
posprandial; manifestaciones como disnea,
cianosis, nuseas, regurgitacin, vmito; signos
de insatisfaccin, como inquietud y llanto, ya que
estos sntomas pueden ayudar a prevenir
complicaciones en el cuidado del paciente.
Alimentacin por grastroclisis

Se trata de la
administracin
enteral de
CONCEPT alimentos
O lquidos por
medio de un
tubo de
alimentacin
que es
introducido, a
travs de un
estoma en el
estmago o el
yeyuno.
Proporcionar los
OBJETIVO nutrientes
esenciales al
organismo gota
a gota, cuando
no es posible
utilizar la va
MATERIAL
Bolsa de alimentacin
desechable y tubo con
capsula de goteo.
Jeringa para punta de
catter de 20 mL.
Solucin fisiolgica.
Estetoscopio.
Formula.
Bomba de infusion
Tripie
Procedimiento
Analizar si el paciente necesita alimentacin a travs de
un tubo entrico y corroborar las indicaciones mdicas.
Auscultar para escuchar los sonidos intestinales antes
de suministrar la alimentacin.
Medir el permetro abdominal prepandrial.
Evaluar la zona de la gastrostoma o yeyunostoma
utilizando guantes, para detectar lesiones cutneas,
irritacin o supuracin ocasionadas por infecciones, la
presin del tubo de gastrostoma al drenaje de
secreciones gstricas.
Comprobar la prescripcin en relacin al tipo de
alimento, va, velocidad y frecuencia de administracin.
Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.
Preparar el material y equipo.
Preparar la bolsa y el tubo para administrar el
alimento y conectar el tubo con la bolsa.
Llenar el tubo y la bolsa con el alimento.
Explicar el procedimiento al paciente.
Colocar al paciente en posicin de fowler o levante
a 30 grados la parte superior de la cama.
Compruebe si la sonda est bien situada.
Tubo de gastrostoma: conectar la sonda a la bolsa
de gastrostoma.
Tubo de yeyunostoma: Aspirar secreciones
intestinales y comprobar si quedan residuos
(Tcnica de residuo).
Iniciar la administracin ya sea en bolo o
intermitente.
Pinzar el extremo proximal del tubo de
gastrostoma.
La bolsa de alimentacin (por lo general viene
preparada por el servicio de dietologa con las
especificaciones indicadas), conctela al extremo
del tubo de alimentacin y elvela 45 cm por
encima del abdomen del paciente (use un tripi)
y deje que se vace lentamente durante 30 min
calculando el goteo de 16 a 20 gotas por minuto.
En otras situaciones estar indicado usar una
bomba de infusin continua y el goteo prescrito.
Pinzar el extremo proximal del tubo cuando no se
estn administrando los alimentos, de manera
que no entre aire por la cavidad gstrica o
yeyunal.
Suministrar agua a travs del tubo de alimentacin
despus de la administracin del preparado o entre ellas
segn la prescripcin para mantener limpia la sonda.
Los residuos de los pacientes que reciben alimentacin
por goteo continuo se deben revisar cada cuatro horas.
Cambie el apsito o gasas del punto de insercin del
tubo cuando sea necesario. La piel de alrededor debe
lavarse a diario con agua templada y jabn suave.
Evaluar la tolerancia del paciente a la alimentacin por
sonda y observar la integridad cutnea alrededor del
punto de insercin del tubo.
Deseche los utensilios y lvese las manos.
Registre la cantidad y tipo de alimento administrado, as
como la respuesta del paciente ante la alimentacin por
sonda y la aparicin de cualquier efecto
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
NUTRICIN ENTERAL.

Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese mayor de

20 mL reintroducir el lquido en el estmago y suspender la toma.

Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de evitar

la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la grasa de la


leche.

Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una elevacin

de 30-45 para evitar bronco aspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito.

Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y

as una bronco aspiracin.

Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible crecimiento bacteriano y

lesiones en la regin oro faringe.


Verificar que la dieta que se va a administrar al

paciente se corresponda con la indicada por el


mdico, en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo

adecuado. No administrar a altas velocidades para


evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que

se corresponda con el peso del paciente y sus


caractersticas anatmicas.
Extremar las medidas aspticas, con lavado de

manos antes, durante y despus de la


manipulacin.
Alimentacin por va parenteral
CONCEPTO

Nutricin parenteral total es la


infusin intravenosa de nutrientes
esenciales en pacientes que no
pueden mantener una ingesta
adecuada de alimentos por va oral o
nasogastrica.
Procedimiento mediante el cual se
administran, va intravenosa,
sustancias nutrientes para lograr o
mantener un buen estado metablico
y energtico. Se emplea cuando el
aparato gastrointestinal ha perdido
su capacidad funcional, o cuando las
necesidades nutricionales no pueden
cubrirse solo a travs de la va
gastrointestinal.
OBJETIVOS
Nutrir e hidratar a un paciente
que no puede hacerlo por otro
sistema.
Mantener un aporte adecuado
de carbohidratos, minerales,
protenas y oligoelementos.
Mantenimiento del balance
nitrogenado.
Cuando la
osmolaridad
es menor de
700 800
mOsm/l.
Indicaciones
La Asociacin Norteamericana de Nutricin Enteral y Parenteral
(ASPEN) considera cuatro grupos para valorar el uso de NP:

1.Situaciones clnicas en las 2. Situaciones clnicas en 3. Situaciones clnicas en las


cuales la NP debe ser parte las cuales la NP cuales la NP no debe
de los cuidados teraputicos usualmente es til: utilizarse:
de rutina:
Ciruga mayor.
Pacientes incapaces de absorber Pacientes con funcin del tubo
Fstulas enterocutneas.
nutrimentos a travs del tracto digestivo normal, capaz de consumir
gastrointestinal: enfermedades del Enfermedad inflamatoria los nutrimentos requeridos
intestino delgado, enteritis por radiacin, intestinal. diariamente, ya sea por va oral o
diarrea grave o vmito intratable).
Desnutricin moderada en enteral.
Pacientes sometidos a quimioterapia en
pacientes que requieren ciruga o
altas dosis Pacientes con disfuncin limitada
tratamientos mdicos intensivos.
Pancreatitis aguda grave. del intestino, en quienes la duracin
Desnutricin grave en presencia de un Incapacidad para usar la va prevista de NP sea menor de 5 das.
tubo digestivo no funcional. digestiva por 7 a 10 das.
Pacientes severamente catablicos con Obstruccin del intestino
o sin desnutricin cuyo intestino no podr delgado secundaria a adhesiones
ser utilizado por al menos cinco das.
inflamatorias.
MATERIAL
Bolsa de plstico estril (eva)
con capacidad de 2500 ml.
Sistema de trasvase de
soluciones de los frascos a la
bolsa.
Equipo para infusin
intravenosa.
Solucin alcohlica yodada al
2%.
Bata estril, guantes estriles
mascarilla estril, etc.
Gasas estriles, jeringas y
agujas estriles.
Bomba de infusion
Preparacin de la bolsa de nutricin
1) Abrir la bola exterior de la nutricin.
2) Realizar higiene de manos
3) Conectar el sistema de infusin a la bolsa de NP
4) Colocar la bolsa de NP y purgar el sistema de infusin
5) Identificar la parte distal del sistema con la etiqueta
azul y despus, colocarlo en la bomba de infusin.
6) Colocarse guantes
7) Aplicar el antisptico en el conector del catter
(clorhexidina alcohlica al 2%).
8) Conectar el sistema al catter.
9) Programar la velocidad de infusin.
10) Poner en marcha la bomba
Procedimiento
Regular el goteo de acuerdo con la prescripcin mdica.
Colocar en la bolsa un membrete con los datos del
paciente: nombre completo, nmero de cama, tipo de
nutricin, volumen total, mililitros por hora, fecha y hora
de inicio, fecha y hora de trmino, caducidad o ambos,
nombre completo de la enfermera que instal la nutricin
parenteral total.
Dejar cmodo al paciente.
Lavarse de nueva cuenta las manos al terminar este
procedimiento.
Recoger equipo y material, y darle cuidados posteriores
para su aseo.
Verificar la adecuada infusin de la nutricin parenteral
total.
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera o de
control de frmacos.
Corroborar la prescripcin de la nutricin parenteral total en la hoja de
indicacin mdica.
Verificar la presencia de un catter venoso central y del mismo, un lumen
para la instalacin de la nutricin parenteral total.
Solicitar la nutricin parenteral total en el rea o servicio correspondiente .
Asegurarse de que la nutricin parenteral total sea la apropiada para el
paciente.
Verificar fecha de preparacin y caducidad.
Cerciorarse de que equipo y material estn completos, para evitar prdida
de tiempo.

La NP se pasa
en el lumen
proximal
Para desconectar la NP
1. Parar la bomba
2. Realizar higiene de
manos
3. Retirar la bolsa de
NP vaca con el
sistema
4. Colocarse guantes
5. Lavar el catter con
10 ml de solucin
fisiolgica.
CUIDADOS DE
ENFERMERA.
Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por

acmulo de stos.

Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).

Realizar determinacin de glucosurias y acetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia

capilar.

Verificar signos vitales cada cuatro horas.

Vigilar la aparicin de hper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metablicos

para su evaluacin y correccin de los mismos.

Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgos

anormales. Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se realizan diariamente,

despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN (nitrgeno srico) y glucemia tres veces

por semana. Las pruebas funcionales hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y

creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del

paciente.
El estudio antropomtrico se realiza
generalmente cada 15 das.
El clculo de los requerimientos calricos y
proteicos se realizan diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando

ya est por suspenderse, esto puede ser durante


24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente
est recibiendo carbohidratos por va oral. Con
esta medida se disminuye el riesgo de que el
paciente presente hper insulinemia e
hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales,

oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.


COMPLICACIONES DE LA NP
a) Metablicas: hiper o hipovolemia, hiper
o hipopotasemia, hiper o hiponatremia,
hiper o hipoglucemia, hipertrigliceridemia,
hiper o hipocalcemia, hiper o
hipomagnesemia, hiper o hipofosfatemia,
azotemia prerrenal, sobrealimentacin,
deficiencia de cidos grasos indispensables.

b) Relacionadas al catter y su
colocacin: neumotrax, embolismo areo,
embolizacin al catter, trombosis venosa,
oclusin al catter, localizacin inadecuada
de la punta del catter, flebitis, sepsis
relacionada al catter.

c) Gastrointestinales: hgado graso,


Control de la alimentacin
parenteral.
Los lpidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario

como fuente calrica complementaria a los carbohidratos para nutricin


parenteral perifrica.
No debe mezclarse por la misma va que se administra la NP con otro

lquido o medicamento, ya que pueden precipitarse. Adems puede


causar problemas de incompatibilidad y contaminacin.
Es posible preparar directamente en el frasco de aminocidos, la mezcla

de carbohidratos junto con los lpidos parenterales.


No iniciar la administracin de frmacos o soluciones si no se ha

confirmado que el catter se encuentra debidamente colocado.


Etiquetar la va destinada para infusin de la NPT (evitar que pudiese

utilizarse para suministrar otro frmaco o solucin).


Antes de administrar la NPT, se

debe revisar el contenido de los


ingredientes (prescripcin mdica)
y, si existe una separacin oleosa,
debe ser reemplazada y no
transfundida.
Si se interrumpe la NPT, se debe

administrar solucin dextrosa al


10% para prevenir una
hipoglucemia.
Desechar la NPT no administrada

en 24 horas (conservarla podra


propiciar a desarrollo bacteriano).
Consideraciones para nutricin
paraenteral
Se pesa diario al pte. Y el balance de
requerimientos calricos se realiza cada
24h
La NP puede durar hasta 24hrs (todas) no
se deben dejar mas tiempo
Los lpidos no se combinan con
medicamentos estos se programan cada
12hrs
Los lpidos son fotosensibles se deben
proteger con bolsa negra cuando no se
estn administrando
GLICEMIA CAPILAR

Es un mtodo enzimtico especifico


para la determinacin de niveles de
glucosa.
Principios

El El conocer
aumento de los valores
la glucosa normales
en sangre de glucosa
ocasiona en sangre,
trastornos permite
al individuo. detectar
anormalida
Objetivo

Mtodo
Detectar los
niveles de consultivo
glucosa en para la
sangre deteccin de
la diabetes
Los valores normales de
glucosa se sitan entre 70-
110mg/dl

Se considera hipoglucemia a
la glucosa por debajo de 40-
59mg/dl.

Se considera hiperglucemia a
los valores mas altos de
128mg/dl.
La hiperglucemia, puede estar causada por
diversas enfermedades o situaciones
anormales:
- Diabetes mellitus
- Situaciones de estrs agudo
- Enfermedad de Cushing
- Hiperparatiroidismo
- Pancreatitis
- Tratamiento con frmacos diurticos
- Tratamiento con corticoides
- Acromegalia
- La hipoglucemia en sangre puede estar
causada por las siguientes enfermedades:
- Insulinoma
- Hipotiroidismo
- Hipopituitarismo
- Enfermedad heptica extensa Manejo de
hipoglucemia
en neonato o
RN 2ml sol
glucosada
10%/kg
Equipo
Charola cubierta que contenga:
Frasco con reactivos.
Torundas alcoholadas.
Lancetas o agujas.
Deposito de material punzo cortante.
Precauciones

Proteger
Verificar la
los reactivos No tocar el
fecha de
de la luz, rea
caducidad
humedad y reactiva con
de los
calor las manos.
reactivos.
excesivo.
Preparacin del sitio de puncin

Considerar edad.
En el dedo: >18 m. Cara externa del dedo
medio o anular.
Taln: <12m caras laterales.
Puncin del
taln:
1- Lavado de manos con agua
y jabn
2- Colocarse los guantes
4- Sujetar el taln con los
dedos pulgar e ndice
5- desinfectar con torundas
impregnadas en alcohol de
70
6- Puncionar con una
lanceta enrgica y
perpendicularmente al
lateral externo o interno del
taln. Con un movimiento
rpido de entrada ysalida.
7- Presionar de forma
intermitente eltaln para
favorecer la formacin de la
gota desangre.
8- los capilares de
microhematocrito (evitando
burbujas de aire), tubo de
micromuestra o tira
9- Limpiar y comprimir el sitio
de puncin
10- Colocar apsito o gasa
anudada al taln (en
pretrminos y grandes
inmaduros).
11- Retirar el material usado
12- Lavado de manos
13- Registrar el procedimiento
en la historia deenfermera
Complicacio
nes:

Infecciones de tejidos blandos


Infecciones en el hueso (osteomielitis)
Celulitis por formacin de abscesos
Sangrado excesivo por el punto de puncin
Formacin de hematomas
Procedimiento

1. Preparacin del sitio de puncin.


2. Realizar antisepsia de la zona con alcohol
isoproplico 70% o clorhexidina.
3. Desprender cubierta de plstico de la
lanceta.
4. Colocar lanceta sobre el sitio de puncin y
accionar el disparador, haciendo una
presin una sola vez sobre la superficie de
la piel hasta que salga la cuchilla.
5. Limpiar con gasa la primera gota.
6. Sujetar el taln o dedo.
7. Recolectar las gotas de sangre haciendo un
poco de presin.
8. Colocar torunda de algodn seco al
finalizar y hacer un poco de presin.
9. Desechar material y colocar parche en el
sitio de puncin.
10. Identificar la muestra.
11. Revisar estado de alerta del paciente.
BIBLIOGRAFIA
file:///C:/Users/JanethAlejandra/Downloads/
Enf-4%C2%B0-PDAMI-MANUAL.-PROC.-
PEDIATRIA.UPV_.-Chile2012.pdf
http://www.enfermerasperu.com/cuidado_d
el_paciente_con_sonda_nasogastrica.php
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS
PEDITRICO

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