CLNICO

(ADAPTADO) -->
DEBRIEFING
CENTRO DE SALUD MONTE
ALEGRE NESHUYA

MD. JOS LUIS AORGA OCMIN

 HISTORIA CLNICA
I. FILIACIN:
. Paciente: Pea Gutierrez Patricia
. Edad: 20 aos Sexo: mujer
. Lugar de Nacimiento: Desconocido
. Lugar de procedencia: Iquitos (Hace 1 semana)
. Estado civil: Conviviente
. Grado de instruccin: Familiar no refiere
. Ocupacin: Familiar no refiere
. Fecha de ingreso a Emg (C.S NESHUYA):
29/04/2017 07:05H
. ANAMNESIS INDIRECTA
 ANTECEDENTES
Mdicos: Obsttricos:
HTA (Familiar Niega) CPN : 0
Diabetes Mellitus (F. Antecedentes
Niega) Familiares: F. No
Asma (Niega) refiere.
TBC o contacto TBC (F.
Niega)
VIH (F. Niega)
Hepatitis (F. Niega)
 Nota de Ingreso EMG
29/04/2017 (07:05h)
GESTANTE 31 SS, CON TE:01 DIA
Trastorno de conciencia (NUSEAS Y VMITOS #?) .
posterior a nuseas y TRASTORNOS DE CONCIENCIA ???
AU:27cm LCF:148x DU:
vmitos.
espordica, TV:Dif.

1 07:05
h.a.i H
DX:

INGRES
FUNCIONES 1) TRASTORNO DE
VITALES ???

O
CONCIENCIA
2) SD EMTICO
3) GESTANTE 31 SS POR
 PLAN (EMG)

1. Pasa a Observacin
2. ClNa 0.9 5% 1000cc
3. I/C MEDICINA
EVOLUCIN EN
EMG
EVALUACIN MDICA
I AMPLIACIN
MEG, MEH, palidez ANAMNESIS:
N 2+/3+, mucosas secas, TE:01 dia (vmitos #07,
G roncantes pulmonares dolor abdominal,
R escasos, Somnolienta cefalea mod,
E Glasgow (8/15), no SF, desvanecimiento ???
S ROT 3+/3+ ( No especifica N )
O
7:30h 7:40h

PA: 180/90mmHg , FC: 78

lat/min FR:16 T: 36,7C
EVALUACIN MDICA
I CONVULSIONES TNICO CLNICAS (5
N min) coloca en decbito lateral
G izquierdo, se libera va area, y se
R brinda soporte con O2 suplementario
E (mascarilla simple).
S
O
7:30h 7:40h

DX
1)ECLAMPSIA
2)GESTANTE 31 SS
POR ECO.
TODA CONVULSIN
EN UNA GESTANTE
DEBE SER TRATADO
COMO ECLAMPSIA
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO
1) THE:
PREECLAMPSIA
SEVERA C/
ECLAMPSIA

2) GESTANTE 31 SS
POR ECO.
 PLAN (EMG)
1. Oxgeno suplementario c/mascarilla simple a
FiO2 50%
2. Canalizacin de va perifrica doble c/cat N18
3. ClNa 0.9 5% 1000cc (40gt/min)
4. ClNa 0.9 5% 1000cc + 5amp MgSO4 20%
(pasar 400cc a chorro, luego 30 gotas/min.
5. Sonda Foley n14
6. Nifedipino 10mg VO STAT
EVALUACIN MDICA
I
N
AGITACIN PSICOMOTRIZ, NO PERMITE LA
G
CANALIZACIN ADMINISTRAN 10MG EV
R
DIAZEPAM, SE REPITE A LOS 5 MIN 10MG EV.
E
S
O
7:30h 7:45h

ADMINISTRAN NIFEDIPINO 10MG

SUBLINGUAL POR TRASTORNO DE
CONCIENCIA Y NO TENER
ADECUACDO REFLEJO DEGLUCIN
 INDICACIONES DE
DIAZEPAM
ESTATUS CONVULSIVO
10 MG EV LENTO (DOSIS
NICA) ----- MXIMO 30MG
APNEA-> ASPIRACIN
DEPRESIN NEONATAL
NIFEDIPINO
SUBLINGUAL???
EVALUACIN MDICA
I
N
G
PACIENTE ES LLEVADA A HOSPITAL NIVEL II.
R
( TIEMPO DE VIAJE :50MIN) ==> SO4 ?????
E
S
O
7:45h 8:15h
 s ia
m p e
c l a s d
r e e n o
P S i g a
c o n a r m
a l
PAS >160 o PAD> 110 (Medidad 2 veces con
intervalo 4 h)
Plaquetas < 100 mil

Disturbios visuales o cerebrales

Disuncin heptica ( DOLOR HCD, TGO TGP
elevados.)
Edema pulmonar
Aumento de Creatinina >
1,1mg/dl
MANEJO TERAPUTICO
MANEJO DE PREECLAMPSIA SIN SIGNOS DE
SEVERIDAD
SULFATO DE MG 20% : 1amp =2gr =10cc

MODO DE ADMINISTRACIN

Dosis : Inicial Mantenimiento

Mg SO4 20 %: 4 gr 6 gr

ClNa 0.9% 80 cc 920 cc

Tiempo de infusin 20 minutos(volutrol) 6 horas

Goteo 300 ugotas x o 5 cc x 53 gotas x

 ECLAMPSIA
Convulsiones tnico clnicas en
una paciente con hipertensin
inducida por el embarazo.
Las convulsiones no se relacionan
directamente con el nivel de
hipertensin.
Coma.
MANEJO TERAPUTICO
 HAY
ALGO
MEJOR?
?
DOSIS MXIMA:
40MG/24H
SULFATO DE MG 20% : 1amp =2gr =10cc

MODO DE ADMINISTRACIN
Dosis : Inicial Mantenimiento 1-2
gr/hora
Mg SO4 20 %: 6 gr 8 gr
ClNa 0.9% 70 cc 930 cc
Tiempo de infusin 20 minutos(volutrol) 4 horas
Goteo 300 ugotas x o 5 cc x 80 gotas x
REEVALUAR Nueva convulsin
Mg SO4 20 %: 2 gr 8 gr
ClNa 0.9% 50 cc 960 cc
Tiempo de infusin 5-10 minutos(volutrol) 4 horas
Goteo 6 cc x 83 gotas x
Reevaluar Sin signos pre convulsivos 1
gr/hora
 SIGNOS DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
FRECUENCIA RESPIRATORIA < 12
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
DISMINUIDOS 1+
OLIGURIA (DIURESIS < 30ML)

GLUCONATO DE CALCILO 10% (10ML) EV EN 2

MIN SE PUEDE REPETIR CADA HORA (DOSIS
MX:16G/24H)
 Minsa (Gua de Prctica Clnica
2006)
NACL 0,9 % 1000 CC
SULFATO DE MAGNESIO AL
20% 5amp