Intervenciones de

enfermeria a paciente
que cursa con VIH
Definicion
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
infecta a las clulas del sistema inmunitario,
alterando o anulando su funcin. La infeccin
produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia". OMS
Definicin

Enfermedad del Sistema Inmunolgico que se

caracteriza por la perdida progresiva de los
linfocitos positivos CD4+ , causando
inmunosupresion , suceptibilidad a infecciones
oportunistas y neoplasias con consecuencias
letales para el husped infectado
Epidemiologa
Los primeros casos de SIDA fueron
descubiertos en Estados Unidos en 1981,
pero es muy probable que haya existido aqu
y en otras partes del mundo desde muchos
aos antes. En 1984 los cientficos
demostraron que el SIDA es causado por el
VIH .
Mas de 33 millones de personas viven
actualmente con VIH/SIDA, casi la mitad de
ellas son mujeres en edad reproductiva.
 Ms de 2,6 millones de nios son portadores
de VIH trasmitido por sus madres. La
mayora de estas mujeres y nios
pertenecen al mundo subdesarrollado, de
ellos dos tercios de los adultos y ms del 90
% de los nios viven en frica.
 Si la difusin del VIH no se controla
los expertos aseguran que el SIDA
incrementar la mortalidad infantil
y la mortalidad de los menores de 5
aos en un 25 y un 100 %
respectivamente en las regiones
mas afectadas del planeta por esta
enfermedad para el ao 2010. Ya
ha habido ms de 13 millones de
nios que han perdido a sus
madres o a ambos padres, y al
menos el 95 % de ellos son
africanos
EEUU nacen cada ao 7.600 nios
hijos de madres infectadas por el
VIH, de los cuales 2.000 adquieren
 Segn los estimados de ONUSIDA, el 2005
fue un ao devastador sobre todo en
pases del frica, donde se concentra ms
del 50% de las personas que viven con
VIH en el mundo.
Desde los inicios de la epidemia hasta el
ao 2005 el VIH-SIDA ha afectado a 40,3
millones de personas a nivel mundial, de
ellas 4,9 millones en el ltimo ao. Un
poco ms del 50% de este total son
mujeres en edad frtil, con una
descendencia que tambin est infectada
con el VIH
 El informe de ONUSIDA explica que en seis
pases del sur de frica de cada 100 mujeres
embarazadas hay 20 infectadas y en dos de esos
pases de cada 100 mujeres embarazadas hay 30
infectadas
?Por que las mujeres son mas
vulnerables?
FACTOR BIOLOGICO:
El semen contiene ms cantidad de virus que las
secreciones vaginales y puede permanecer en
vagina hasta 72 horas.
La mucosa vaginal es 4 veces mayor que la del
pene, y sufre mayor traumatismo, lo cual produce
pequeas estras por las que puede penetrar el
virus del VIH.
Factores Socioculturales
Desigualdades de gnero, la pobreza, menor
acceso a la educacin, menor oportunidad de
empleo, los cuales fuerzan a muchas mujeres a
entrar en el comercio sexual para poder
sobrevivir, conducta que entraa un altsimo
riesgo de contagio por el VIH
 Cul es la diferencia entre el VIH y el
SIDA?

Cuando el VIH entra en su cuerpo, infecta sus

"clulas CD4" y se destruyen. Las clulas CD4
( llamadas linfocitos T) son clulas del
sistema inmune.
Por lo general la cuenta de clulas CD4 en
alguien que tiene un sistema inmunolgico
saludable va de 500 a 1.800.
Cuando usted pierde clulas CD4, su sistema
inmunolgico falla y no puede combatir las
infecciones y las enfermedades. Cuando su
cuenta de clulas CD4 baja a menos de 200,
se dicen que usted tiene SIDA .
BIOLOGIA MOLECULAR
VIH
ETIOLOGA:

El agente causal del SIDA es el VIH.

Retrovirus humano de la familia de
los lentivirus.

Existen en la actualidad 2
variedades:

VIH-1(EEUU, Europa , Asia , Canad ,

frica Central).

VIH-2 ( frica Occidental).(aislado

en macacos rhesus).
Estructura
El virin es esfrico, con un ncleo
electrodenso en forma de cono,
rodeado por una envoltura lipdica
procedente de la membrana de la
clula hospedera.

El ncleo contiene:
Protena principal de la cpside p24
Protena p7/p9 de la nucleocpside
2 copias de ARN genmico
3 enzimas virales (proteasa,
transcriptasa inversa e integrasa)
 integras Bicapa lipdica
a

gp120
P17 de la
matriz

P24 de la cpside
ARN

gp41 Transcriptasa inversa

proteasa
PATOGENIA:

Dianas principales de VIH:

Sistema inmunitario
Sistema nervioso central
ACCIN DEL VIH EN EL SISTEMA INMUNITARIO:

La molcula CD4 es un receptor de alta

afinidad para el VIH, esta se encuentra
presente en clulas T, clulas
dendrticas/de langerhans y en
macrfagos/monocitos.

Para lograr la infeccin se necesitan

coreceptores en la superficie de la clula
que se combinan con la gp120, estos son
el CCR5 y el CXCR4 (receptores de beta y
alfa quimiocinas).
En el citoplasma el genoma viral sufre una
transcripcin
inversa que conlleva a la formacin de cADN(ADN
proviral).

En clulas T en divisin, el cADN adopta una forma

circular, penetra en el ncleo y se integra en el
genoma del hospedero, de esta forma el provirus
puede permanecer encerrado en el cromosoma
durante meses o aos , por lo que la infeccin ser
latente.

El ADN proviral puede transcribirse dando lugar a la

formacin de partculas virales completas que
salen de la clula por gemacin a travs de la
membrana.

Esta infeccin conduce a la muerte celular. Entre

otras causas se produce una gran disminucin de
clulas T CD4
La caracterstica distintiva de la infeccin por VIH es
el agotamiento progresivo del subgrupo de linfocitos
CD4+colaboradores e inductores

Cualitativos: Defectos funcionales intrnsicos(menor

produccin de linfocinas , menor expresin de
receptores de interleucina 2 , menor capacidad
para proporcionar ayuda a las clulas B , perdida
de la reaccin de hipersensibilidad de tipo tardo).
Cuantitativos
Citotoxicidad directa de la infeccin .
Formacin de sincitio (clula infectada se une a
CD4 de la no infectada).
Destruccin de clulas mirones
inocentes(destruccin de CD4 no infectados
unidos a gp120)(susceptibles al ataque
inmunolgico).
Infeccin de clulas madres de linfocitos.
Destruccin autoinmunitaria (la respuesta
inmunolgica celulares al virus destruyen las
clulas CD4 no infectada).
 Superantigenos(una protena viral origina
simulacin y finalmente el agotamiento de
los linfocitos CD4).
Apoptosis (el virus o sus productos virales
inducen la muerte celular programada).
*Cuando el numero de clulas CD4 es menor de
200/mm , aumenta el riesgo a infecciones
oportunistas .
*Cifras inferiores de 50 a 100mmincrementan
de manera dramtica el peligro de
infecciones diseminadas y neoplasias
 Presencia del VIH en la superficie de las clulas.

virin
gp120

gp41

CD4
CCR5
 Unin gp120/CD4

Membrana gp120
lipdica

CD4
 Cambio de conformacin, unin de gp120/CCR5,
penetracin de gp41 en la membrana.

gp120 gp41

CD4

CCR5
usin de las membranas,el genoma penetra en la clula

Nucleocpside con el genoma viral

PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA FUNCIN
INMUNITARIA EN EL SIDA:

LINFOPENIA:
Debida a la prdida selectiva de clulas T
colaboradoras-inductoras CD4+; inversin del
cociente CD4:CD8

DISMINUCIN DE LA FUNCIN DE LAS CLULAS T

in vivo:
Prdida preferencial de clulas T de memoria.
Susceptibilidad a infecciones oportunistas.
Susceptibilidad a las neoplasias.
Disminucin de la hipersensibilidad retardada.
ACTIVACIN POLICLONAL DE CLULAS B:
Hipergammaglobulinemia e inmunocomplejos
circulantes.
Incapacidad para dar respuesta de anticuerpos
de novo frente a un nuevo antgeno.
ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES DE LOS
MONOCITOS Y MACRFAGOS:

Disminucin de la quimiotaxis y la
fagocitosis.
Disminucin de la expresin de los
antgenos HLA-II.
Disminucin de la capacidad para
presentar antgenos a la clula T.
Aumento de la secrecin espontnea de
IL-1, TNF-IL-6.

ACCIN DEL VIH EN EL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL:

Destruccin celular por liberacin de

interleuquinas inflamatorias.
La gp 120 es txica para el SNC. Aparece
EVOLUCIN:

FASE AGUDA INICIAL:

Sntomas variados, malestar de
garganta, fiebre, prdida de peso y
fatiga; diarrea, vmitos , linfa
adenopatas.
Aparecen entre 3 y 6 semanas
despus de la infeccin ceden
espontneamente de 2-4 semanas
ms tarde.
Existe viremia muy elevada en
plasma .
PERIODO DE VENTANA:

*Duracin de semanas hasta 6 meses.

*Los pacientes permanecen negativos para
anticuerpos.
*Pueden o no existir sntomas de infeccin
aguda.

FASE CRNICA INTERMEDIA:

Los pacientes estn generalmente

asintomticos,
El sistema inmunitario est intacto, la
replicacin del VIH es constante.
Puede prolongarse durante varios aos
FASE DECRISIS FINAL:

Hundimiento de las defensas, aumento

espectacular del virus en plasma. Los
sntomas son fundamentalmente: fiebre
persistente (> 1 mes), fatiga, prdida de
peso, prdida de peso y diarrea. Tras un
intervalo variable se producen graves
infecciones oportunistas, neoplasias
secundarias o una enfermedad
neurolgica clnica y
se dice que el paciente ha desarrollado
un SIDA.
INFECCIONES Y NEOPLASIAS DEFINITORIAS DEL
SIDA
IDENTIFICADAS EN PACIENTES CON INFECCIONES
POR EL VIH:
Infecciones por protozoos y helmintos:
Criptosporidiosis, Neumocitosis, Toxoplasmosis.
Infecciones por hongos:
Candidiasis, Criptococosis, Coccidioidosis,
histoplasmosis.
Infecciones bacterianas:
Micobacteriosis, Nocardosis, infecciones
diseminadas por
Salmonellas.
Infecciones virales:
Citomegalovirus, v. Herpes simple, v. Varicela-
zster,
leucoencefalopata multifocal progresiva.
Neoplasias:
Sarcoma de Kaposi, linfomas no hodgkinianos
TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH
 El progresivo aumento de la poblacin femenina
infectada por VIH como consecuencia de la
drogadiccin y de la transmisin heterosexual, ha
trado como consecuencia el aumento de la
cantidad de nios infectados, la mayora de ellos
menores de tres aos debido al predominio de la
transmisin vertical sobre la transfusional que era
la principal causa de SIDA peditrico al inicio de la
epidemia en la dcada de los aos 80 del pasado
siglo
FORMAS DE TRANSMISIN
El VIH se ha aislado de numerosas
secreciones fluidos y tejidos
corporales: sangre, semen ,
secreciones vaginales, leche
materna, lquido cefalorraqudeo,
saliva, lgrimas, orina, heces,
lquido amnitico, mdula sea,
ganglios linfticos, cerebro etc; sin
embargo solo se ha demostrado la
capacidad de trasmisin en los
cuatro primeros.
Por tanto los nios pueden
adquirir el VIH por transfusiones,
por va sexual y por va vertical
TRANSMISIN POR TRANSFUSIONES

Por el uso de sangre, componentes y derivados, el

riesgo est en relacin directa con la cantidad de
unidades recibidas. En un principio ser hemoflico
era un factor de riesgo.
como consecuencia del pesquizaje que se
realizan a las donaciones de sangre la transmisin
del VIH y otras infecciones ha disminuido tanto en
nios como en adultos
TRANSMISIN POR VA SEXUAL
Se presenta fundamentalmente en adolescentes
con prcticas sexuales desprotegidas y entre
nios vctimas de abuso sexual
TRANSMISIN VERTICAL

En este momento es la principal va de

transmisin del SIDA peditrico.

No todos los nios nacidos de mujeres VIH

positivas estn infectados. Se reportan un amplio
rango y diferencias geogrficas con estudios que
informan desde el 14 al 39 %.
 La transmisin vertical puede acontecer en tres
momentos distintos.

1-Prenatal, intratero o transplacentaria

2-Intra parto o perinatal

3-Postnatal o postparto
TRANSMISIN PRENATAL(20 %)
Paso del VIH a travs de la placenta; rara
antes de las doce semanas.
Se desconoce el mecanismo ntimo pero hay
clulas con receptores CD4 en el sincitio
trofoblasto (clulas de Holfbauer), que son
reservorios del VIH y canales trofoblsticos
que pueden favorecer el paso.
Se describe una embriopata por VIH que se
presenta en infecciones tempranas y se
caracteriza por CIUR, microceflia,
hipertelorismo escafocefalia, esclerticas
azules, puente nasal plano y philum
triangular.
La mayora de las transmisiones(80 %) se
producen en los ltimos dos meses de
gestacin
TRANSMISIN INTRAPARTO
Exposicin digestiva al VIH
presente en el canal del parto
Va ascendente desde vagina-
cervix-membranas-lquido
amnitico-feto
Favorecida por las contracciones
que facilitan microtransfusiones
entre sangre materna y fetal
Es la va responsable del 50 % de
las infecciones
TRANSMISIN POSTNATAL

Se produce por la alimentacin por leche materna

y se han considerado los riesgos del 12 al 14 %
El riesgo se relaciona con una viremia elevada
El riesgo es mayor en la infeccin reciente y
durante la enfermedad avanzada.
Tambin es mayor con ms tiempo de lactancia
(17 % a los 3 meses, 20 a los 6 meses)
 Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre pasan
al beb. De este modo todos los bebs de madres con el
VIH darn al comienzo un resultado positivo en la prueba
para anticuerpos contra el VIH , esto no quiere decir que
el beb est infectado.

Los bebs mantienen los anticuerpos de la mam entre

los 6 y 18 meses de edad
FACTORES ASOCIADOS A LA TRASMISIN
VERTICAL
-Maternos
-Fetales
-Placentarios
-Virales
-Obsttricos
-Neonatales
-Lactancia materna
FACTORES MATERNOS

Estado clnico e inmunolgico materno

-Enfermedad avanzada
-Linfocitos TCD4 < de 500
-Carga viral elevada
-Antigenemia P24
*Los anticuerpos P24 y una buena respuesta
citotxica especfica protegen al feto
*La carga viral baja no excluye la transmisin
FACTORES VIRALES

El fenotipo viral con cepas formadoras de

sincitios, de crecimiento rpido y tasas de
replicacin elevadas presentan un mayor riesgo
de transmisin
FACTORES PLACENTARIOS

La corioamnionitis y la prdida de integridad de la

placenta por inflamaciones, infecciones o el
consumo de tabaco y drogas tienen mayor riesgo
FACTORES FETALES

Edad gestacional: mayor riego el momento del

parto
Mayor riesgo si bajo peso para la edad gestacional
Los recin nacidos con respuesta citotxica frente
al VIH tienen menor riesgo o sufren enfermedad
de progresin lenta
FACTORES NEONATALES

Protegen contra la transmisin perinatal

-Integridad de la piel y las mucosas
-Buena respuesta T citotxica
-Madures gestacional
-Peso adecuado
FACTORES OBSTTRICOS

Los procedimientos invasivos que facilitan el

contacto del feto con sangre y fluidos
cervicovaginales, la amniosentesis,
funculocentsis y rotura prematura de membrana
mayor de 4 horas al igual que el parto vaginal y
sobre todo con perodo expulsivo prolongado

La cesrea electiva disminuye el riesgo

LACTANCIA MATERNA

La viremia elevada durante tiempo prolongado en

la madre como ocurre en la enfermedad avanzada
aumenta el riesgo

El tiempo de amamantamiento prolongado mayor

de tres meses y en especial mayor de seis meses
tambin le aumenta el riesgo
Efecto del embarazo/VIH-
SIDA
El embarazo parece tener poco efecto en la
progresin de la enfermedad en mujeres VIH
positivas asintomticas, pero puede haber una
rpida progresin en aquellas mujeres que se
encuentren en un estadio avanzado
Efecto VIH sobre el
Embarazo
Abortos espontneos,
Embarazo ectpico,
Infeccin del tracto genital por
otros grmenes (N. gonorreae,
Clamidia tracromatis, Cndida
albicans, Trichomonas vaginalis y
Sfilis
Neumona Bacteriana, sepsis
urinaria, herpes zoster, sarcoma de
Kaposi y tuberculosis
Muertes Fetales.
DIAGNSTICO DE LA
INFECCIN POR VIH Y EL SIDA
EN EL RECIEN NACIDOS
 En estos nios las pruebas serolgicas
convencionales de deteccin de anticuerpos
(ELISA,WESTERN BLOT)
no son tiles pues son incapaces de distinguir
entre la IgG anti VIH materna adquirida
pasivamente a travs de la placenta y los
anticuerpos inducidos por la infeccin trasmitida
de forma vertical al nio
El diagnstico precoz de infeccin por VIH
en el recin nacido, lactante y nio pequeo
se basa en:
1-Deteccin de Ac mediante ELISA
y Western Blot*
2-Deteccin de Ac IgM especifica e
IgA especifica.
3- Deteccin de Ag viral (p24).
4- Cultivo viral.
5- PCR deteccin del genoma
proviral (ADN) con al menos 2
juegos de oligonucleotidos.
6- Seguimiento clnico
Los estudios (ELISA,PCR y Agp24) deben
realizarse inmediatamente pasado el primer
mes de vida y si son negativos repetirlos en-
tre el tercer y sexto mes.

Si no es posible realizarlos se harn los es-

tudios usuales (ELISA y WB) pasados los
18 meses y si resultan positivos son suficien
tes para diagnosticar la infeccin.
Un hijo de madre positiva mayor de 18 me-
se con examen fsico normal, CD4 normal y
dos ELISA consecutivos negativos se define
como no infectado
Un hijo de madre positiva mayor de 18 me-
se con examen fsico normal, CD4 normal y
dos ELISA consecutivos negativos se define
como no infectado .

* 20-30% de los nios nacidos de madres

seropositivas, adquieren la infeccin y el
100% al nacer son positivos por ELISA y
WB, los Ac maternos persisten hasta 15-
18 meses
 ESQUEMA DE DIAGNSTICO EN NIOS
APARENTEMENTE SANOS NACIDOS DE MADRES
SEROPOSITIVAS

Muestra sangre en seca en papel de filtro para PCR a los 15 das de

nacido.

PCR ELISA Ag/Ac

+
CV + WB
CD4 ELISA Ag P24

NEGATIVA
Repetir TODAS las pruebas a los 6 meses de edad
Repetir TODAS las pruebas
PCR negativa

PCR positiva

A los 12 y 18 meses de edad repetir ELISAs y WB

CONFIRMADO
ESPECIFICIDADES EN LA TOMA DE MUESTRA PARA
CADA EXAMEN

PARA PCR EN PAPEL DE FILTRO

SE PUEDE USAR EL PAPEL EMPLEADO EN EL ENSAYO DE

FENILCETONURIA E HIPOTIROIDISMO.

SERA NECESARIO COMPLETAR BIEN LOS CUATRO CIRCULOS

CON SANGRE

DEJAR SECAR, COLOCAR EN UN SOBRE CON LA

IDENTIFICACION DE LA MUESTRA (NOMBRE DEL NIO, DE LA
MADRE, FECHA DE NACIMIENTO DEL NIO, PROVINCIA ).

LA MUESTRA PODRA CONSERVARSE A 4C O A TEMPERATURA

AMBIENTE HASTA SU TRASLADO, QUE NO REQUIERE
REFRIGERACION.
ESPECIFICIDADES EN LA TOMA DE MUESTRA PARA CADA
EXAMEN

PARA PCR USANDO SANGRE TOTAL

SE TOMARAN DE 3 A 5 mL DE SANGRE DE VENA PERIFERICA
COLOCAR LA SANGRE EN TUBO CON ANTICOAGULANTE (ACD
O EDTA, NUNCA HEPARINA) QUE SERA SUMINISTRADO POR
EL LABORATORIO DE REFERENCIA.
MEZCLAR BIEN CON EL ANTICOAGULANTE Y CONSERVAR A
4C HASTA SU TRASLADO A LISIDA, EL MISMO DIA DE
TOMADA.
EL TRASLADO DEBERA REALIZARSE EN CONDICIONES DE
REFRIGERACION (NEVERA O CONTENEDOR APROPIADO CON
REFRIGERANTE)
 Los exmenes diagnsticos deben ser realizados
antes de las 48 horas de nacido el nio, a la edad
de 1-2 meses y entre los 3-6 meses , 12meses y
18meses si fuese necesario.
El mtodo de diagnstico preferido para el
diagnstico de infeccin por VIH en la infancia es
la PCR (VIH ADN PCR)
Si el nio an tiene anticuerpos a los 12 meses
entonces la prueba deber repetirse entre 15 y 18
meses
Un exmen de anticuerpos al VIH positivo
despus de los 18 meses puede indicar que el
nio est infectado aunque hasta un 2% de los
nios pueden presentar anticuerpos para esta
fecha sin estar infectados
 La no presencia de anticuerpos en un nio
previamente negativo a las PCR seriadas
confirma definitivamente que el nio no
est infectado
Un exmen de anticuerpos al VIH positivo
despus de los 18 meses puede indicar
que el nio est infectado aunque hasta
un 2% de los nios pueden presentar
anticuerpos para esta fecha sin estar
infectados
CRITERIO DE DEFINICIN DE LA INFECCIN
POR VIH EN NIOS
(MMWR, REVISED SURVEILLANCE CASE DEFINITION FOR HIV INFECTION
VOL 49/ No. RR-13, 29-31, 1999)
EN NIO CON EDAD < 18 MESES SE CONSIDERA INFECTADO SI CUMPLE

CRITERIO DE LABORATORIO

DEFINITIVO

RESULTADO POSITIVO EN DOS MUESTRAS INDEPENDIENTES

(EXCLUYENDO SANGRE DEL CORDN UMBILICAL) USANDO
UNO O MS DE LOS ENSAYOS SIGUIENTES (NO DE ANTICUERPOS)

---DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS DE VIH (DNA O RNA)

---ENSAYO DE Ag p24 (INCLUYENDO LA NEUTRALIZACIN) EN
NIO 1 MES DE EDAD
---AISLAMIENTO DE VIH (CULTIVO VIRAL)

PRESUNTIVO (EN NIO QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS DEFINITIVOS

PERO TIENE)

RESULTADO POSITIVO EN SOLO UNA MUESTRA (EXCLUYENDO DE

CORDN) USANDO LAS PRUEBAS VIROLGICAS Y QUE NO EXISTAN
RESULTADOS SUBSIGUIENTES NEGATIVOS VIROLGICOS O DE Ac.
NIOS CON EDAD 18 MESES, SE CONSIDERA INFECTADO
SI CUMPLE:

CRITERIO DE LABORATORIO

RESULTADO POSITIVO EN ENSAYOS DE DETECCIN DE

ANTICUERPOS (ELISA Y WB)

RESULTADO POSITIVO O CANTIDADES DETECTABLES

EN ENSAYOS VIROLGICOS (NO DE ANTICUERPOS)

---DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS DE VIH (DNA O RNA)

---ENSAYO DE Ag p24 (INCLUYENDO LA NEUTRALIZACIN)
---AISLAMIENTO DE VIH (CULTIVO VIRAL)
ASPECTOS CLNICOS DEL VIH-SIDA EN
NIOS

Entre el 50 y 60 % de los nios que han adqui-

rido la infeccin vertical presentan manifesta-
ciones en el primer ao de vida y el 85 % a los
tres aos
La mayora comienzan con prdida de peso re-
tardo en el crecimiento, fiebre prolongada
infe-
ciones comunes frecuentes, persistentes y se-
veras, hepatoesplenomegalia, linfadenopatas
y compromiso neurolgico. Las infecciones
opor
tunistas aparecen tardamente.
Objetivos
Educacin y consejera
Evitar el embarazo hasta que las
condiciones de salud sean las mas
adecuadas
Identificar factores de riesgo que
puedan complicar la gestacin
Evaluar inicio de TARV
Medidas para reducir la TMI
Prevencin de la transmisin
del VIH de mujeres infectadas
a sus hijos
Las tasas de TMI en pases desarrollados
es < 5 % (esquemas intensivos de TARV
o tratamiento profilctico, cesrea
electiva y lactancia artificial)

Las tasas de TMI en pases en desarrollo

aplicando esquemas de tratamiento
profilctico pero manteniendo lactancia
materna es = 20%
Prevencin de la transmisin
del VIH de mujeres infectadas
a sus hijos
Uso de antiretrovirales
Beneficios de los ARV sobre posibles
efectos adversos
Existen 18 esquemas profilcticos
seguros y eficientes para reducir la TMI
Diferentes antiretrovirales (AZT, AZT+3TC, Nevirapine)
Diferente duracin y momento de comienzo
Diferente eficacia
Prevencin de la transmisin
del VIH de mujeres infectadas
a sus hijos
Prcticas obsttricas seguras
Cesrea electiva donde y cuando sea factible
Limitar la indicacin mdica de procederes invasivos
Episiotoma
Ruptura artificial de membranas
Maniobras invasivas, frceps
Prevencin de la transmisin
del VIH de mujeres infectadas
a sus hijos
Prcticas seguras de alimentacin infantil
Lactancia artificial cuando sea posible,
aceptable, factible, sustentable y segura
Si no existen posibilidades de ofrecer
lactancia artificial, suspender la materna
tan pronto sea posible
Estrategias locales para la identificacin
de otras opciones segn contexto
particular
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN
VERTICAL
Tratamiento antirretroviral con AZT disminuyo el
riesgo en un 67%
A la madre AZT 500mg por da oral desde la 14
-34 semanas hasta el parto. En trabajo de parto 2
mg/kg EV la primera hora y depus 1mg/kg/hora
hasta el parto
Al recin nacido AZT 2mg/kg cada 6 horas oral
durante 6 semanas comenzado a las 6:12 horas
despus del parto
 En febrero de 1.994 el protocolo 076 de los PACTG
demostr que un rgimen en tres partes de zidovudina
(AZT) podra reducir el riesgo de transmisin madre-a-nio
en casi un 70%.
El rgimen incluye AZT oral comenzado a las 1434
semanas la gestacin y continuado a lo largo del embarazo,
seguido por AZT intravenoso durante el parto y la
administracin oral de AZT al recin nacido durante 6
semanas despus del nacimiento.
En agosto de 1.994, un Servicio de Salud Pblico (PHS)
emiti recomendaciones sobre el uso del AZT para la
reduccin de la transmisin perinatal del VIH-1 y en agosto
de 1.995 se recomend que se ofreciese a todas las
embarazadas la posibilidad de realizarse la prueba de
deteccin y consejo.
En los aos siguientes diferentes estudios epidemiolgicos
han demostrado importantes descensos en la transmisin
vertical de la infeccin VIH tras la incorporacin del AZT en
la practica clnica.
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN VERTICAL

Tipo de parto. La cesrea electiva con integridad

de las membranas tiene un claro papel protector
sobre todo en gestantes con carga viral elevada en
el momento del parto
Combinado con AZT ha disminuido en algunos
centros las tasas de transmisin al 1 %
Los lavados vaginales con soluciones antispticas y
antivirales no protegen durante el parto vaginal
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN VERTICAL

Lactancia artificial: La lactancia materna aade un

14 % de riesgo sobre todo en madres con viremia
elevada
Otras medidas:
-no procedimientos invasivos
-no inyectar al recin nacido hasta no
estar limpio
-Se ensaya el uso de la gammaglobulina
hiperinmune anti VIH en la madre y el Rn
Cundo inicial Terapia antiviral
para reducir el riesgo de trasmision
Materno Infantil?

> -Considerar TARV si CV mayor de 1000 cp por ml

> -En las embarazadas que no estn bajo TARV,se
considerar su retraso hasta las 10 o las 14
semanas
> -En las que previamente se encuentre bajo
TARV,considerar mantenerlo a pesar de que no se
conocen bien los efectos sobre el feto en el 1er
trimestre
RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO DE
PACIENTES. Panel on Clinical Practices for treatment of
HIV Infection.2003

Categora Clnica Conteo de CD 4 Carga Viral

Recomendacin

Sintomtico Cualquier Cualquier

Iniciar tto
Caso Sida valor valor

Asintomtico Menor de 200 Cualquier

Iniciar tto
Caso Sida valor

Asintomtico Mayor de 200 Cualquier

Debe
Menor de 350 valor
ofrecerse

Asintomtico Mayor de 350 Mayor de

30.000 Iniciar ?
(b-dna.)

menor de
55.000
(RT-PCR)

Asintomtico Mayor de 350 Menor de

30.000 ESPERAR
RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO DE
PACIENTES. Panel on Clinical Practices for treatment of
HIV Infection.2003.

Si el conteo de CD 4 es mayor de 350 y la carga

viral elevada se recomienda:

Comenzar tratamiento. En ausencia del mismo el

riesgo de SIDA es del 30% en un perodo de 3
aos.

Si el conteo de CD 4 es mayor de 350 y la

carga viral es baja se recomienda:

Esperar y observar.En ausencia del mismo el

riesgo de SIDA es del 15% en un perodo de 3
aos.
Seguridad y toxicidad de algunas drogas
durante el embarazo.INRT.

Estudios plantean que existe seguridad para el embarazo

bajo regmenes de AZT y de 3TC (Lamivudine)
Tenofovir:Toxicidad medular en estudios realizados en
monos
Se plantea la posibilidad del Sndrome de Toxicidad
mitocondrial en el Rn con antecedentes de madres bajo
regmenes de INRT
Se incrementa el riesgo de acidosis lctica y de esteatosis
heptica bajo tratamientos con Stavudine (D4t) y
didanosine (DDI)
Seguridad y toxicidad de algunas drogas
durante el embarazo.INNRT

Efavirenz:Efecto teratognico sobre el CNS en estudios

realizados en monos.Se ha reportado un caso en
Humanos
-No recomendar el embarazo a ninguna mujer que est
bajo tto con Efavirenz.
-Interrumpir tto en caso de que desee salir embarazada
Nevirapine: No tiene efecto teratognico
reconocido,posible incremento de la hepatotoxicidad.
-Usar en la prevencin de la transmisin perinatal:Dosis
nica,a la madre antes del parto y al recin nacido durante
48 horas
Delavirdine:Estudios incompletos sobre sus efectos en el
embarazo
Seguridad y toxicidad de algunas drogas
durante el embarazo.IP

Hasta el momento los datos que ofrecen los

estudios son insuficientes

Aumentan el riesgo de hiperglicemia.

No se recomiendan
Otras recomendaciones.
En nuestro medio se ingresa la gestante
alrededor de las 37-38 semanas y se le
planifica la intervencin a las 39 semanas
para evitar el nacimiento de un nio con
inmadurez pulmonar por errores en la edad
gestacional
Se debe utilizar antibiticos
profilcticamente lo mismo en la cesrea
de urgencia que en la electiva.
Los cuidados del post parto incluyen la
vigilancia estrecha para detectar signos de
sepsis, los cuales son frecuentes en estas
pacientes, ya sean urinarios, respiratorios
o a nivel de heridas quirrgicas.
Situaciones a las que
puede enfrentarse el
mdico de
asistencia/obstetra
Mujer Gestante infectada por el VIH que

nunca ha recibido terapia Antiretroviral

Evaluacin clnico inmunolgica completa

Quimioprofilaxis con AZT, despus del primer trimestre (a
partir de las 14 semanas) El paso del AZT a travs de la
placenta es excelente
Adicionar otra droga , si carga viral por encima de 1000
copias/ml independientemente de su estado
clnico/inmunolgico/vrico
 Mujer Gestante infectada por el VIH que ya

est bajo terapia Antiretroviral

Diagnostico luego del primer trimestre , deben

continuar con el tratamiento que tenan, el AZT
debe estar incluido.
Primer trimestre, deben ser aconsejadas
acerca de los beneficios y riesgos potenciales
para el feto con el uso de la misma
Si decide interumpir tratamiento ,
todas las drogas deben ser
descontinuadas y reiniciadas , luego
de las 12 semanas (evitar resistencia)
Mujer infectada por el VIH en la cual se
conoce su condicin de seropositiva en pleno
trabajo de parto y que no ha recibido
tratamiento antiretroviral .

*- AZT intravenoso + AZT al neonato por seis

semanas en las dosis recomendadas
*- Una dosis nica de Nevirapina al comienzo
del trabajo de parto seguido de una dosis nica
de Nevirapina al neonato luego de 48 horas de
nacido.
*- Dos dosis de Nevirapina combinado con AZT
intravenoso Intraparto+ 6 semanas de AZT en el
neonato. (dosis en el cuadro que sigue)

Clasificacin
Familia Gnero Virus

Retroviridae Lentivirus VIH-1, VIH-2

Etiologa
El VIH puede transmitirse por
Coito sin proteccin (anal, vaginal) y sexo oral.
La transfusin de sangre contaminada o el uso
compartido de agujas, jeringuillas u otros
instrumentos punzantes.
Transmisin de madre a hijo durante el
embarazo, el parto y la lactancia.
Epidemiologa
El riesgo de transmisin perinatal del VIH en
ausencia de cualquier tipo de intervencin vara
del 15% al 40%. (Forbes JC, 2012)
La transmisin de la infeccin por el VIH de madre a hijo
es factible de acuerdo con los niveles de la carga viral de
la madre que correlacionan con el riesgo de transmisin
an en mujeres que reciben tratamiento antirretroviral
(ARV).
 El objetivo primordial en una embarazada
infectada por el VIH, es prevenir la transmisin
vertical, por lo que es fundamental iniciar lo antes
posible el tratamiento antirretroviral (ARV) en
todas ellas, independientemente de su nmero de
linfocitos CD4.
 La mayora de las guas teraputicas recomiendan el
uso de dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
reversa, ms un inhibidor no- nuclesido de la
transcriptasa reversa, o un inhibidor de proteasa
reforzado como Atazanavir/Ritonavir o
Lopinavir/Ritonavir para facilitar la mxima
transferencia placentaria y optimizar la supresin de
la carga viral materna por su eficacia demostrada
durante la gestacin.
Factores de riesgo en la transmisin
perinatal del VIH

En mujeres con enfermedad avanzada por el VIH sin

tratamiento ARV, puede presentarse alta frecuencia
de abortos espontneos y recin nacidos con bajo
peso al nacer.
La transmisin vertical del VIH puede ocurrir durante la
gestacin, alrededor del nacimiento (intraparto) o
postparto (lactancia materna). Existe evidencia de
trasmisin del VIH al feto desde la semana ocho de la
gestacin, aunque la transmisin periparto es la forma
ms frecuente; alrededor del 50% al 70% de los casos de
transmisin vertical ocurren justo antes o durante el
proceso del nacimiento.
 Se debern investigar factores maternos que influyen
en la transmisin vertical del VIH: - carga viral
materna elevada cerca del nacimiento, - cuenta baja
de linfocitos CD4 en infeccin primaria o enfermedad
avanzada.
 Investigar otros factores maternos que influyen en la
transmisin perinatal del VIH:
- cuenta baja de linfocitos CD4,
- enfermedad por VIH avanzada,
- enfermedades de transmisin sexual,
- corioamnioitis
- ruptura de membranas prolongada,
- parto vaginal
- eventos obsttricos con sangrado (episiotoma,
laceracin perianal y hemorragia intraparto)
- lactancia materna
 La historia natural de la infeccin por el VIH en la
infancia es variable; se estima que alrededor del 25%
de los lactantes infectados progresan rpidamente a
SIDA, o mueren durante el primer ao de vida, aunque
algunos sobreviven hasta los 12 aos de edad en
ausencia de tratamiento ARV.
Con apropiada supresin de la replicacin viral en ella
es, la mejor medida para disminuir el riesgo de
transmisin vertical del VIH.
COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO
Parto pretrmino
Aborto
Bajo peso al nacimiento
Preeclampsia
 Las recomendaciones para realizar una Cesrea
electiva en la semana 38 de la gestacin son: 1. Carga
viral plasmtica para VIH desconocida (A-II) o >1,000
copias/mL (B-II) 2. Sin tratamiento ARV (triple) o con
monoterapia con ZDV durante el embarazo (A-II) 3. La
paciente no acepta nacimiento por parto vaginal (C-III)
4.
TRATAMIENTO
PROFILAXIS EN EL RECIN NACIDO
EXPUESTO AL VIH VIA PERINATAL
*Zidovudina
En la actualidad se considera inadecuado el
tratamiento de la infeccin por VIH con
monoterapia, por lo que el uso de ZIDOVUDINA
deber hacerse siempre en combinacin con otros
agentes antirretrovirales (por lo general,
didanosina o lamivudina y zalcitabina) a fin de
garantizar el mejor tratamiento posible.
 La reduccin de la transmisin perinatal de
VIH a los hijos de madres infectadas:Se ha
demostrado que el uso de ZIDOVUDINA reduce la
transmisin perinatal del VIH cuando el
medicamento se administra por va oral a la
madre despus de la semana 14 de gestacin y
durante todo el embarazo, por va intravenosa
durante el trabajo de parto y por va oral al recin
nacido durante las primeras 3 semanas de vida.
En el estudio ACTG 076 se demostr que este
esquema de tratamiento, reduce 66% la tasa de
transmisin perinatal.
VA DE NACIMIENTO
Debe ser previamente consensuada con la
embarazada y los integrantes del equipo
multidisciplinario (obstetra, infectlogo,
neonatlogo) con la determinacin de la carga
viral RNA-VIH de la madre en la semana 36-37,
para establecer los riesgos y ventajas de las
distintas modalidades.
 En mujeres con carga viral para VIH >1,000
copias/mL, est indicada la realizacin de Cesrea
para la prevencin de la transmisin del VIH junto con
la administracin de ZDV IV en infusin tres horas
antes de la ciruga, los niveles de ZDV en cordn
umbilical se asocian con los niveles maternos y la
duracin de la infusin.
 Si se realiza Cesrea por otras indicaciones obsttricas
cuando la carga viral materna es 1,000 copias/mL
cerca del nacimiento, no se requiere administrar ZDV
IV.
 Programar en la semana 38 de la gestacin la Cesrea
electiva, cuando su indicacin es la infeccin por el
VIH, para evitar SDR, y que la embarazada inicie el
trabajo de parto espontneo.
Si la Cesrea electiva se realiza por indicacin
obsttrica, exclusivamente (por ejemplo, presentacin
podlica) se puede programar en la semana 39.
 Valorar realizar Cesrea con ruptura prematura de
membranas o por sospecha de sufrimiento fetal,
circunstancias desfavorables para el nacimiento
por va vaginal (ndice de Bishop 4, macrosomia
fetal).
 Evitar los siguientes procedimientos por riesgo
potencial de incrementar la transmisin perinatal del
VIH, a menos que existan indicaciones obsttricas
claras:
* Ruptura artificial de membranas
* Uso rutinario de electrodos fetales para
monitorizacin fetal
* Nacimiento por Frces y/o episiotoma
*Cuando se presenta sangrado postparto excesivo
por atona del tero, considerar los componentes del
esquema ARV.
Intervenciones de
Enfermera
La enfermera debe ofrecer informacin a la
poblacin acerca de la transmisin de
Enfermedades de Transmisin sexual (ETS) entre
las que se encuentra el VIH.
El profesional de Enfermeria debe determinar y
evaluar el impacto fsico y orgnico que tiene
sobre el individuo
 La labor del profesional de enfermera est
fundamentada en la filosofa de apoyo y ayuda al
paciente en busca de su bienestar e independencia en
el mantenimiento de su propia salud.
Educacin a la salud ,informales que deben estar al
da en las inmunizaciones necesarias: Streptococcus
Pneumoniae, Virus del Papiloma Humano, Hepatitis B,
gripe (anual) y Difteria-ttanos (cada 10 aos)
 Tambin es indispensable que el profesional de la
enfermera asesore al paciente en materia de
nutricin, en cuanto a dieta, consumo de frutas y
verduras.