DISFASIA

Mi nio no habla, no juega con otros nios, no mira

a los ojos y parece encerrado en su propio e
inaccesible mundo...
Han escuchado esto?.
 DEFINICIONES:
Ladisfasia se define como un trastorno en el
desarrollo del lenguaje, que generalmente
afecta tanto el aspecto expresivo como el
comprensivo. Sus causas pueden ser
evidentes, pero una gran cantidad de nios,
los exmenes existentes no pueden dar
cuenta de una lesin o disfuncin
demostrable.

Esun trastorno de la adquisicin del lenguaje

oral, que implica dificultades severas.

Trastorno idioptico, de carcter no orgnico.

 Disfasia v/s Afasia
Disfasia es la
prdida parcial del
lenguaje.
No se debe a una
lesin orgnica
demostrable.
Afasia es la prdida
total del lenguaje.
Debida a una lesin
cortical en las reas
especficas del
lenguaje.
 SINTOMATOLOGA ESENCIAL:
En la expresin:
Intencionalidad comunicativa pobre y grandes
dificultades para adaptarse al interlocutor.
Graves problemas en los aspectos funcionales
del lenguaje; predominio de la funcin
instrumental y reguladora.
Expresin muy baja, casi nula o constituida
por emisiones que pueden ir desde la
palabra-frase hasta la expresin telegrfica.
Las frases o palabras se dicen en el orden
impuesto por el pensamiento que lo suscita.
En algunos casos la expresin se reduce a
jerga.
 Heterogeneidad del vocabulario,
existiendo la presencia de palabras
complejas y la ausencia de palabras
ms simples.
Agramatismo: dificultades variables en
la estructuracin sintctica.
Dificultad para manejar pronombres
personales ms all de los 4 aos.
Ausencia total de partculas de relacin
(preposiciones, etc.).
Empleo persistente del verbo en forma
atemporal: infinitivos y perfrasis
verbales.
En la comprensin:

Grave alteracin de la comprensin

pudindose observar conductas ecollicas.
Pueden llegar a la sordera verbal.
Reaccin positiva a gestos.
Dificultad para repetir y recordar enunciados
largos.
Problemas de evocacin: expresiones
interrumpidas con sustituciones de palabras,
uso de perfrasis y muletillas.
 SINTOMATOLOGA ASOCIADA:
Problemas en la memoria secuencial de
estmulos visuales, auditivos y de
acontecimientos.
Trastornos de tipo perceptivo: integracin
auditiva fontica.
Falta de programacin en su actividad ldica
(juego simblico).
Alteraciones de la conducta social y afectiva,
con rasgos de ansiedad.
Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin
pensamiento/lenguaje.
Graves dificultades para el aprendizaje de la
lecto-escritura
 CRITERIOS PRINCIPALES DE
DIAGNSTICO

- Retraso o alteracin de la
produccin/comprensin del habla y el lenguaje.
Heterogeneidad o Heterocrona.

- Hiperactividad, labilidad emocional y atencional,

memoria auditiva a corto plazo pobre y
conductas perseverativas ritualizadas.

- Frecuente inconsistencia de los datos

audiomtricos y el bajo rendimiento intelectual.

- Comportamiento similar, en ocasiones, al del

nio deficiente mental, sordo o autista.
 EVALUACIN DE LA DISFASIA
Anamnesis:
Hitos del d motor, afectivo y comunicativo.
Antecedentes mrbidos.

Actitud general del nio:

Actitud comunicativa del nio cmo lo hace?
Eficiencia comunicativa.

Actitud general de la madre:

Personalidad de la madre.
Relacin padres-hijo (factor de mantencin).

Otros aspectos del Desarrollo:

Aspectos psicomotores, socioafectivos y cognitivos.
 ASPECTOS LINGSTICOS

Protocolos de
Pruebas Observacin para
Estandarizadas Anlisis del
Lenguaje
 EVALUACIN DE LA DISFASIA
Requisitos previos para el lenguaje:

Requisitos cognitivos:

- Estadio sensorio - motor (inicio de la funcin simblica).

- Memoria visual.
- Memoria auditiva inmediata (memoria de trabajo).
- Atencin.
- Capacidad de imitacin.
- Mantenimiento de contacto ocular.
Requisitos prelenguaje:

- Gestos de designacin:

- Protoimperativos.

- Protodeclarativos.

- Uso de gestos naturales.

- Sonidos onomatopyicos, balbuceo...

 Fonologa:

- Se explora la presencia de proceso de habla

infantil y de alteraciones fonolgicas.

- Exploracin de la pronunciacin en:

- Produccin provocada.

- Imitacin (de fonemas y secuencias silbicas).

- Habla espontnea.

- Deteccin de: Jerga, patrones de pronunciacin

que no corresponden al desarrollo fonolgico
normal.
Morfosintxis:
- Comprensin (integracin gramatical del
ITPA, TSA...).

- Expresin (muestra de habla)

- Deteccin de: agramatismo, tipo de

estrategia sintctica utilizada.
Lxico:
- Comprobar diferencias entre lxico
productivo (expresivo) y receptivo
(comprensivo).

- Comprobar si hay problemas de acceso

al lxico.

- Presencia/ausencia de parafasias
(fonolgicas, semnticas).

- Presencia/ausencia de neologismos.
 Aspectos
suprasegmentales:
- Entonacin alterada (bitonalidad).

- Trastornos del ritmo y la fluidez.

Pragmtica:

- Mantenimiento de contacto ocular.

- Produccin verbal en un volumen audible.
- Contesta preguntas (ausencia de ecolalias,
perseveracin).
- Respeta turnos conversacionales.
- Solicita verbalmente o con gestos: atencin, objetos,
satisfacer alguna necesidad o deseo.
- Se adapta a las situaciones nuevas.
- Sus verbalizaciones son coherentes.
- Respeta normas formuladas verbalmente.
El plan de evaluacin debe
centrarse:
Registrar actitud comunicativa, contacto
ocular regulacin de la conducta del
interlocutor, con qu estrategias, si son
verbales o no verbales, como es la
longitud de sus enunciados, si tiene o
no diversidad lxica.
El protocolo de anlisis me entrega dos
vertientes: una est en el corpus
(morfosintcticos y fonolgicos) y la
otra en la interaccin (aspectos
pragmticos).
 TIPOS DE DISFASIA
Disfasia
con predominio expresivo: lenguaje
generalmente ininteligible predominando
mltiples PFS y problemas gramaticales.

Disfasiade predominio comprensivo: el

lenguaje es menos ininteligible , sin
embargo la comprensin est
evidentemente afectada.

Disfasia mixta: ambos aspectos se

encuentran deficientes, rinden igual.
 Criterios para diagnosticar a un nio
con disfasia en relacin a un TEL:
Gravedad del problema: dada
principalmente por el trastorno
comprensivo, lo que determina el
pronstico.

Persistenciadel problema (Launay): segn

un criterio cronolgico, despus de los 5
aos se considera un trastorno severo.

Cualidad
anmala: existe un retraso pero
adems conductas distintas.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

DISFASIA

R.M TGD TML HIPOACUSIA

Cmo hacemos el Dg. Diferencial

en relacin a los otros Trastornos?
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es determinativa la exploracin
Neurolgica y Otolgica.

Con respecto a los Trastornos

Generalizados del Desarrollo,
faltaran las alteraciones
cualitativas de la interaccin social
y de la comunicacin, centrales
para el diagnstico de dichos
trastornos.
 la disfasia no es autismo .A pesar de
que en etapas tempranas comparten
algunos sntomas, se trata de patologas
distintas porque incluso obedecen a
dificultades en diferentes hemisferios del
cerebro.
Resulta difcil establecer la frontera entre
retraso del lenguaje y disfasia, muchas
veces el diagnstico viene determinado por
la falta de evolucin ante la intervencin y
el nivel de la gravedad de la sintomatologa.
Los trastornos disfsicos tienen peor
evolucin con una intervencin sistemtica.
 DISFASIA v/s TML
No hay evolucin
en el tiempo. Evolucin ms lenta
La alteracin no pero similar a lo
verbal es normal.
significativa. La alteracin no
La comprensin verbal no es
est alterada en los significativa.
distintos contextos. La comprensin
est alterada en
contextos
especficos como la
morfosintaxis.
 DISFASIA v/s RM
No hay etiologa clara. Producto de una dao
Es un Trastorno
orgnico.
Especfico. Es un Trastorno
El lenguaje es lo ms
Asociado.
afectado a pesar de El nio presenta un d
que puedan existir
global descendido tanto
problemas de
en lo motor, lo social y
motricidad.
en el lenguaje.
El CI es de lmtrofe
El CI es de RM leve,
hacia arriba.
moderado, severo o
grave.
 TGD v/s DISFASIA
Evolucin del nio
durante su primera
infancia (no hay d del
vnculo). Evolucin en los
primeros aos
DPsicomotor en muchos (vnculo materno).
aparece normal, pero
existe conductas D psicomotor
motoras, auditivas, normal.
tctiles o visuales.
Ecolalias.
El juego es normal.
No hay juego simblico y
el juego es rutinario.
 CRITERIOS DE INTERVENCIN
- Desfase entre nivel mental y comprensin y/o expresin de
ms de un tercio.
- Ausencia de expresin verbal o expresin limitada a una
docena de palabras ms all de los 30 meses de E.M.
- Habla totalmente ininteligible ms all de los 36 meses.
- Enunciados agramaticales de ms de 3 palabras.
- Presencia frecuente de ecolalias y perseveraciones.
- Hablar ms despacio, sin romper la entonacin.
- Cuidar la pronunciacin, sin exagerar y sin gritar.
- Ser ms expresivo, subrayando bien la entonacin de los
enunciados.
 - Repetir o formular el mensaje si no nos ha entendido.
- Potenciar la comunicacin no verbal paralela con gestos
naturales y referencias al entorno concreto.

Respetar el turno de palabra, a pesar de los tiempos de reaccin

tan largos del nio.
- Potenciar la imitacin recproca.
- Ajustar el tamao y la complejidad de los enunciados al nivel del
nio.
- Utilizar enunciados simples correctos.
- Evitar enunciados interrumpidos o desordenados.
- Utilizar facilitadores como la induccin o las respuestas
alternativas.
- Atender y escuchar antes de hablar, es mejor ayudar que hablar
continuamente.
- Adoptar una actitud positiva frente al nio, alabando sus
progresos.

- Utilizar estrategias para mantener el intercambio cuando no se

le entiende.
- Eliminar conductas negativas:
* Eliminar castigos, comentarios despectivos... relacionados con
su lenguaje.

* Controlar las manifestaciones de ansiedad cuando se est con

el nio.
* Eliminar las correcciones explcitas.

* Eliminar las peticiones de lenguaje fuera de contexto.

* Disminuir la ansiedad, buscando los aspectos ms positivos del

desarrollo del nio.

* Implicar a la familia en los xitos alcanzados,

responsabilizndoles de ellos.

* No obligar a hablar al nio.

- Apoyos gestuales a la informacin auditiva:
* Bimodal o gestos naturales.
* Dactilolgico, para apoyar la comprensin de los
fonemas.

- Apoyo a la produccin verbal:

* Comunicacin aumentativa.
* Pictogramas.

- Percepcin y discriminacin auditiva.

- Secuenciacin.
 PRONSTICO:

El pronstico de un nio con

disfasia depende del diagnstico,
de si est o no comprometida su
capacidad intelectual y qu otros
mbitos del desarrollo estn
implicados. Junto con eso tiene
que haber un compromiso de la
familia, y no que sta le entregue
a los profesionales la
responsabilidad de que el nio