DENGUE

PEDIATRIA
HOSPITAL I BARTOLO
NACIONAL SAN
 INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad causada por arbovirus,
del cual existen cuatro serotipos relacionados.

En la actualidad es la enfermedad viral ms

importante, transmitida por vectores, afecta al ser
humano y est emergiendo como una amenaza a
nivel mundial.

Se estima que tres billones de personas en el mundo

viven en reas de riesgo para contraer la enfermedad
y que aproximadamente se presentan 40 millones de
casos asintomticos y 20,000 muertes por dengue
pueden ocurrir cada ao.
 DEFINICION
Enfermedad viral sistmica, autolimitada
transmitida entre humanos por mosquitos.

Enfermedad febril aguda, arboviral, importante,

endmica de pases trpicales y subtrpicales.

Principal enfermedad tropical transmitida por

artrpodos

Caracteriza por fiebre bifsica, mialgia o artralgia,

exantema, leucopenia y linfadenopatas, que puede
incluir adems shock que amenaza la vida.
Aedes aegypti Aedes albopictus
 Es una enfermedad viral, transmitida por
mosquitos del gnero Aedes, principal-
mente por Aedes aegypti.

El virus se transmite a los seres humanos

por la picadura de mosquitos hembra
infectadas.

Vive en hbitats urbanos y se reproduce

principalmente en recipientes artificiales
 CARACTERSTICAS VIROLGICAS

Familia Flaviviridae:
arbovirus

Virus RNA
monocatenario,
envueltos de 40-50nm
de dimetro.

Se reconocen por
variacin de la
protena E 4 tipos
antignicos (llamados
DEN-1, DEN-2, Den-3 y
DEN-4)
 GENOMA VIRAL
 Ciclo vital viral:
FACTORES DETERMINANTES DE LA
TRANSMISION DEL DENGUE
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGIA DE LA DISFUNCIN ENDOTELIAL
TROMBOCITOPENIA
CURSO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD
FASE FEBRIL

Deshidratacin, trastornos
neurolgicos y convulsiones febriles
en nios menores de cinco aos.

Rubor facial
Eritema cutneo
Dolor corporal
generalizado
Mialgias (lumbares)
Cefalea
Faringodinia
Inyeccin conjuntival
Anorexia
Nuseas
Vmitos
PRUEBA DEL TORNIQUETE
 FASE CRTICA

Cuando cae la fiebre en 3 7 da

Dura de 24 48h
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del HTO Trombocitopenia
Leucopenia progresiva
Derrame pleural y ascitis se
detectarn dependiendo del grado de
extravasacin y del volumen de
reemplazo.
Rx de trax Ultrasonido abdominal
 CONSIDERACIONES DEL CHOQUE POR
DENGUE:

Choque a menudo lo preceden los signos de alerta

Hipoperfusin
Hipotermia
Si es grave, disminuye el HTO
Aumento del nmero total de leucocitos si el
sangrado es grave
Complicacin con: Miocarditis, hepatitis, encefalitis
Est en choque cuando la diferencial es 20mmHg o si
tiene signos de mala perfusin capilar:
Extremidades fras
Llenado capilar lento
Pulso acelerado
 FASE RECUPERACIN

Si sobrevive a fase crtica, reabsorbe los lquidos

extravasados en 24 - 48h
Mejora el bienestar general, apetito
Pocos sntomas GI
Estabilizacin hemodinmica
Hay diuresis
Si hubo exceso de lquidos IV, la falla respiratoria y
la ascitis pueden ocurrir en cualquier momento
DIAGNSTICO Y
ATENCION
 CASO SOSPECHOSO.
El personal de salud, debe considerar como tal, a toda persona
que presente fiebre y dos de los siguientes signos y sntomas:

Nuseas, vmitos o diarrea

Mialgias o artralgias
Exantema.

Cualquier signo de alarma:

Cefalea.
Leucopenia menor de 5,000 mm3.
Dolor retroocular.
Sangrado espontneo de piel o prueba de torniquete positiva.
 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Esta entidad puede confundirse con

infecciones virales, bacterianas y
parasitarias como son: FIEBRE
Malaria.
Influenza. AMARILLA
Enfermedad meningoccica. CHIKUNGUNYA
Sarampin. ZIKA
Rubola.
fiebre tifoidea.
Leptospirosis.
Hepatitis.
Choque sptico.

Debido al intenso dolor abdominal

apendicitis, colecistitis aguda y
perforacin intestinal.
DENGUE CHICK ZIKA
 PRUEBAS DE LABORATORIO
ACCESIBI
LIDAD

METODOS METODOS
DIRECTOS INDIRECTOS

Deteccin
Aislamiento Deteccion Serologia Serologia
del
del virus del NS1 IGM IgG
genoma

CONFIANZA
 GABINETE
Radiografa de trax psteroanterior, lateral e incidencia de Laurell
(lateral de trax acostado sobre el lado que no se sospecha derrame,
con los brazos elevados, para descartar o confirmar derrame).

Sonografa de abdomen para diagnosticar derrames en cavidades

(abdomen y trax). Es ms sensible que la radiografa. Permite
valorar con alto grado de certeza los hallazgos relacionados con el
dengue: ascitis, derrame pleural y engrosamiento de la pared de la
vescula biliar, hepatoesplenomegalia y adems, excluir posibles
diagnsticos diferenciales.
La Ecocardiografa sirve para diagnosticar derrame pericrdico,
miocarditis y/o fallos del miocardio.
 Evaluacin diagnstica

Alteraciones de resultados de pruebas

sanguneas

Deteccin directa de componentes virales o

indirectamente por medios serolgicos
 Dengue grupo A
(sin criterios de hospitalizacin)
1. Identificacin 2. Manejo ambulatorio

Enfermedad febril de Tomar signos vitales.

inicio brusco, con una
duracin de hasta 7
das, con dos o ms Tomar muestra de
de las siguientes serologa.
manifestaciones:
cefalea, mialgias, Educacin a familiares
artralgias, dolor retro- del manejo del dengue
ocular, erupcin
cutnea, leucopenia,
sin sangrado.
 Reposo en cama
(hidratacin oral
abundante), en nios
menores de 30 kg utilizar
recomendaciones de El nico medicamento
holliday-segar y los que recomendado es
pesen mas de 30 kg acetaminofen 10-15
utilizar 1500-1800 mg/kg/dosis c/6 hr en
nios
ml/m2/24 horas, en dosis
frecuentes y fraccionadas No deben utilizarse
medicamentos contra el
Medios fsicos si la
temperatura es mayor de dolor y la inflamacin
38.5 C. (AINEs),
antiespasmdicos,
antiemticos, esteroides,
antivirales,
inmunoestimulantes y
antibiticos.
 Dengue grupo B
(con criterios para hospitalizacin)
1. Identificacin 2. Manejo
Todo paciente con cuadro El monitoreo de los
clnico de Dengue con pacientes debe ser
cualquiera de los signos
registrado en una hoja
de alarma.
de control de pacientes
Condiciones medicas
hospitalizados
coexistentes. (DM,
gestacin, obesidad, Siempre iniciar con
>60aos) lquidos IV (SSN)
Prueba de torniquete Monitoreo de la glicemia
positiva. Realizar hemogramas
Trombocitopenia menor o
igual de 100,000
 Signos vitales
empeoran y el
hematocrito se
incrementa
rpidamente, entonces
el paciente debe ser
considerado y
manejado como
Choque por Dengue y
es necesario
aumentar la velocidad Curva de temperatura
de infusin a 10-20 Cuantificar ingestas y
ml/kg/h/1-2 horas.
excretas de lquidos.
Valorar por signos de
alerta
 Dengue grupo C
(Dengue grave)
1. Identificacin

Choque por Hipotensin arterial

Extravasacin de Plasma
demostrado por pulso
dbil y al menos uno de PAM menor de 70 mm
los siguientes: Hg en adultos o, en
Taquicardia (en ausencia nios, menor a la
de fi ebre) mnima esperada de
Frialdad distal
acuerdo a edad y
sexo.
Llenado capilar lento
(mayor de 2 segundos)
sangrado
 2. Manejo

Administracin de si despus de la
oxgeno a 3 L/min. administracin del primer
Iniciar hidratacin con bolo de lquidos el
lquidos parenterales paciente persiste con
(idealmente SSN) a signos de choque, se
razn de 20 ml/kg/15 a debe repetir otro bolo de
30 minutos. (Si han lquidos a 20 ml/kg/15 a 30
desaparecido los minutos
Signos de Choque, En nios, no se utilizan
es recomendable aminas vasoactivas sino
disminuir el volumen hasta despus de 3
de lquidos infundidos cargas de lquidos. Se
a 10 ml/kg/h durante 1 recomienda utilizar
hora) dopamina a 3-5 g/kg/
minuto.
Ausencia de fiebre de 24 48 horas.

Mejora del estado clnico (estado general, apetito, gasto

urinario, estabilidad hemodinmica, no signos de dificutad
respitaroria).

Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de

aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable an sin Lquido endovenosos.

GRACIAS!!!