MDICO CIRUJANO-DOCENTE UNSCH MEDICINA HUMANA Las funciones reproductoras masculinas pueden dividirse en tres apartados principales:
1) La espermatogenia, que significa la formacin
de los espermatozoides.
2) La realizacin del acto sexual masculino, y
3) La regulacin de las funciones reproductoras del
varn por diversas hormonas. ESPERMATOGENIA Las clulas germinales primordiales emigran hacia los testculos y se convierten en clulas germinales inmaduras llamadas espermatogonias, que ocupan capas ms internas de los tbulos seminferos. La espermatogenia tiene lugar en los tbulos seminferos durante la vida sexual activa, por la estimulacin de las hormonas gonadtropas de la adenohipfisis alrededor de los 13 aos. Las espermatogonias emigran hacia la luz central del tbulo seminfero entre las clulas de Sertoli que son muy grandes con cubiertas de citoplasma redundantes que rodean a las espermatogonias en desarrollo hasta la luz central del tbulo. MEIOSI S Las espermatogonias que penetran en la capa de clulas de Sertoli se modifican progresivamente y aumentan de tamao para formar espermatocitos primarios grandes Cada espermatocito primario se divide para formar dos espermatocitos secundarios. Estos espermatocitos secundarios se dividen para formar espermtides que al final se van a diferenciar en un espermatozoide. Todo el perodo de espermatogenia, desde la espermatogonia hasta el espermatozoide, tiene una duracin aproximada de 74 das. FORMACIN DEL ESPERMATOZOIDE Factores hormonales que estimulan la espermatogenia La testosterona secretada por las clulas de Leydig localizadas en el intersticio testicular es esencial para el crecimiento y la divisin de las clulas germinales testiculares, que es el primer paso en la formacin de los espermatozoides. La hormona luteinizante, secretada por la adenohipfisis, estimula la secrecin de testosterona por las clulas de Leydig. La hormona foliculoestimulante, tambin secretada por la adenohipfisis, estimula a las clulas de Sertoli; sin esta estimulacin no se producira la conversin de espermtides en espermatozoides (el proceso de la espermatogenia). Los estrgenos, formados a partir de la testosterona por las clulas de Sertoli cuando son estimuladas por la hormona foliculoestimulante, tambin son, probablemente, esenciales para la espermatogenia. La hormona del crecimiento (al igual que la mayor parte de las restantes hormonas) es necesaria para controlar las funciones metablicas bsicas de los testculos. En concreto, la hormona del crecimiento promueve la divisin temprana de las propias espermatogonias; en su ausencia, como ocurre en el enanismo hipofisario, la espermatogenia es muy deficiente o nula, lo que se traduce en esterilidad. Maduracin del espermatozoide en el epiddimo Los espermatozoides tras su formacin en los tbulos seminferos se demoran varios das en llegar al epiddimo de 6m de largo donde al permanecer 18 a 24 horas adquieren una capacidad de motilidad, aunque diversas protenas del epiddimo impiden su movimiento real hasta despus de la eyaculacin. Los dos testculos forman unos 120 millones de espermatozoides diarios donde se almacena en el epiddimo en su mayora en el conducto deferente durante un mes mantenindose frtiles. Las clulas de Sertoli y el epitelio del epiddimo secretan un lquido nutritivo especial que es eyaculado junto con los espermatozoides, este lquido contiene testosterona y estrgenos, enzimas y nutrientes especiales, imprescindibles para la maduracin de los espermatozoides. FUNCIN DE LAS VESCULAS SEMINALES Secreta un material mucoide rico en fructosa, cido ctrico, prostaglandinas y fibringeno, donde se vierte al conducto eyaculador poco despus de la eyaculacin para su nutricin de los espermatozoides y as fecundar el vulo.
La prstata secreta un lquido poco denso, lechoso,
que contiene iones citrato, calcio y fosfato, una enzima de coagulacin y una profibrinolisina; tiene un carcter alcalino que es probable que ayuda a combatir el estado cido de la vagina neutralizndolo facilitando la movilidad y fertilidad SEMEN Lquido y espermatozoides del conducto deferente el 10%, lquido de vesculas seminales el 60%, el lquido de la glndula prosttica el 30% y pequeas cantidades de las glndulas mucosas y bulbouretrales. El pH final de semen es de 7,5 gracias al lquido de la prstata que neutraliza la acidez de otras porciones del semen. La protena coagulante del semen le confiere como un cogulo de espermatozoides unidos al cuello uterino para despus por la accin de la profibrinolisina los espermatozoides empiecen a moverse con mayor facilidad y ascender el aparato La capacitacin de los espermatozoides es necesaria para la fecundacin del vulo Los lquidos del tero y de las trompas de Falopio eliminan los diversos factores inhibidores que mantenan reprimida la actividad de los espermatozoides en los conductos genitales masculinos. En el aparato masculino los espermatozoides en el tbulo seminfero estn en contacto con el colesterol que se unen en el acrosoma del espermatozoide impidiendo la liberacin de sus enzimas, tras la eyaculacin el espermatozoide pierde el colesterol haciendo que el acrosoma se debilite. La membrana del espermatozoide se hace tambin mucho ms permeable a los iones calcio, de forma que ahora penetra abundante calcio en el espermatozoide y modifica la actividad del flagelo, haciendo que adquiera una potente actividad de latigazo, en lugar del dbil movimiento ondulante anterior. Enzimas del acrosoma, la reaccin del acrosoma y la penetracin en el vulo Hay grandes cantidades de hialuronidasa y de enzimas proteolticas. La hialuronidasa despolimeriza a las clulas de la granulosa del ovario atravesando la zona pelcida del vulo. Las enzimas proteolticas digieren las protenas de los tejidos que siguen adheridas al vulo. Al llegar a la zona pelcida del vulo, la membrana anterior del espermatozoide se une de forma especfica a protenas receptoras de la zona pelcida. En cuestin de minutos estas enzimas abren una va de penetracin para el paso de la cabeza del espermatozoide a travs de la zona pelcida hasta el interior del vulo. En otros 30 min se fusionan las membranas de la cabeza del espermatozoide y del ovocito, formando una sola clula. Al mismo tiempo, el material gentico del espermatozoide y del ovocito se combina para formar un genoma completamente nuevo, que contiene un nmero igual de cromosomas y genes del padre y de la madre. Este es el proceso de fecundacin o fertilizacin; despus comienza a Por qu slo penetra un espermatozoide en el ovocito? Pocos minutos despus de la penetracin del primer espermatozoide en la zona pelcida del vulo, iones calcio difunden a travs de la membrana del ovocito y hacen que este libere por exocitosis numerosos grnulos corticales al espacio perivitelino.
Estos grnulos contienen sustancias que
impregnan todas las porciones de la zona pelcida e impiden la fijacin de nuevos espermatozoides, e incluso hacen que se desprendan aquellos que ya se han unido. Espermatogenia anormal y fertilidad masculina. La orquitis es la inflamacin bilateral provocada por la parotiditis causa infertilidad en algunos hombres afectados. Muchos nios varones nacen con una degeneracin del epitelio tubular secundaria a la estenosis de los conductos genitales o de otras anomalas. Temperatura excesiva de los testculos. La criptorquidia que es la falta de descenso de un testculo desde el abdomen al escroto en el perodo perinatal, por falta de testosterona. 1ml de semen contiene alrededor de 120 millones de espermatozoides, si un masculino tiene 20 millones se considera infrtil, y tambin existen Acto sexual masculino La fuente ms importante de seales nerviosas sensitivas para la iniciacin del acto sexual masculino es el glande del pene que emite al SNC la sensacin sexual. La estimulacin del epitelio anal, el escroto y las estructuras perineales en general puede enviar seales a la mdula que contribuyen a la sensacin sexual. Los estmulos psicolgicos adecuados pueden facilitar mucho la capacidad de una persona para realizar el acto sexual. De hecho, en muchos varones se producen eyaculaciones nocturnas durante los sueos en algunas etapas de la vida sexual, especialmente durante la adolescencia. ETAPAS DEL ACTO SEXUAL MASCULINO
La ereccin del pene es el primer efecto de la
estimulacin sexual masculina, el grado de ereccin es proporcional al grado de estimulacin sea psquica o fsica. La ereccin se debe a los impulsos parasimpticos que alcanzan el pene desde la porcin sacra de la mdula espinal a travs de los nervios plvicos. Se secretan xido ntrico, pptido intestinal vasoactivo, acetilcolina por las fibras parasimpticas. El xido ntrico activa la enzima guanililo ciclasa, lo que provoca el aumento de la formacin de El GMPc relaja especialmente las arterias del pene, as como la red trabecular de fibras musculares lisas del tejido erctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso del cuerpo del pene. Los cuerpos erctiles, en especial los dos cuerpos cavernosos, estn tambin rodeados de fuertes revestimientos fibrosos; por tanto, la elevada presin en el interior de los sinusoides provoca un abombamiento del tejido erctil, de forma tal que el pene se endurece y se alarga. Este fenmeno se denomina ereccin. Los impulsos parasimpticos hacen que las glndulas uretrales y bulbouretrales secreten moco logrando una lubricacin. La emisin y la eyaculacin son la culminacin del acto sexual masculino. Cuando el estmulo sexual es extremadamente intenso, los centros reflejos de la mdula espinal comienzan a emitir impulsos simpticos que abandonan la mdula al nivel de T-12 a L-2 y pasan a los rganos genitales por los plexos nerviosos simpticos hipogstricos y plvicos para iniciar la emisin, el preludio de la eyaculacin. La conjuncin de todos estos efectos unidos determina un aumento rtmico, en oleadas, de la presin en el tejido erctil del pene, en los conductos genitales y culmina con la eyaculacin proceso de expulsin del semen al exterior. Este perodo completo de la emisin y eyaculacin se denomina orgasmo masculino. Al terminar, la excitacin sexual del varn desaparece casi por completo en 1 a 2 min y la ereccin termina, un proceso denominado resolucin. Testosterona y otras hormonas masculinas Secretada por las clulas intersticiales de Leydig, y se convierte en dihidrotestosterona en los tejidos efectores una hormona ms activa.
Las glndulas suprarrenales tambin secretan
andrgenos que son compuestos esteroideos, un tumor en las clulas suprarrenales puede ocasionar el sndrome adrenogenital.
Se secretan tambin estrgenos una quinta parte
de la mujer no gestante. FUNCIONES DE LA TESTOSTERONA La elaboracin de testosterona en los testculos fetales se inicia hacia la sptima semana de vida embrionaria. La protena SRY del gen SRY inicia una cascada de activaciones gnicas que hacen que las clulas de la cresta genital se diferencien en clulas que secretan testosterona y se convierten finalmente en los testculos. La testosterona secretada por las crestas genitales y ms tarde por los testculos fetales, es la responsable del desarrollo de las caractersticas corporales masculinas, como la formacin de un pene y un escroto en lugar de un cltoris y una vagina. Tambin induce la formacin de la glndula prosttica, las vesculas seminales y los conductos genitales masculinos, a la vez que suprime la formacin de los rganos sexuales femeninos. La testosterona ejerce el descenso de los testculos. Tras la pubertad, el aumento de la secrecin de testosterona hace que el pene, el escroto y los testculos aumenten unas ocho veces de tamao antes de los 20 aos de edad. Efecto sobre la distribucin del vello corporal. La calvicie puede ser consecuencia de tener testculos funcionales con gran cantidad de hormonas andrognicas. Produce hipertrofia de la mucosa larngea convirtiendo al final en la voz tpica del varn adulto. Aumenta el grosor de la piel y produce secrecin de las glndulas sebceas que puede provocar acn. Secundario a la funcin anablica proteico, se cree que aumenta la matriz sea y provoca la retencin de calcio; formando la pelvis en forma de embudo, incrementa la fortaleza para soportar pesos. La testosterona hace que crezca un nio de forma rpido pero a la vez se une la epfisis con las difisis en edades precoces.
Incrementa la tasa del metabolismo basal.
La testosterona aumenta los eritrocitos.
MECANISMO INTRACELULAR BSICO DE LA TESTOSTERONA La testosterona penetra en las clulas pocos minutos despus de haber sido secretada y bajo la influencia de la enzima intracelular 5 alfa reductasa se convierte en dihidrotestosterona que se une a una protena receptora citoplasmtica; luego este complejo emigra al ncleo celular donde se une a una protena nuclear y empieza el proceso de transcripcin de ADN a ARN con la finalidad de llegar a aumentar la protena celular. La testosterona estimula la produccin de protenas en casi cualquier lugar del organismo, aunque aumenta de forma ms especfica las protenas en rganos o tejidos efectores responsables del desarrollo de los caracteres sexuales masculinos, primarios y secundarios. Control de la funcin sexual masculina por las hormonas del hipotlamo y la adenohipfisis Para el buen funcionamiento sexual se secreta la hormona liberadora de gonadotropinas por el hipotlamo, estas hormonas estimulan la secrecin de dos hormonas denominadas gonadotropinas por la adenohipfisis:
- Hormona Luteinizante (LH) (secrecin de
testosterona)
- Hormonas Foliculoestimulante (FSH)
(espermatogenia) Las clulas intersticiales de Leydig de los testculos secretan testosterona slo cuando son estimuladas por la LH adenohipofisaria. La cantidad de secrecin de testosterona aumenta en proporcin casi directa con la cantidad de LH disponible. Inhibicin de la secrecin adenohipofisaria de LH y FSH por la testosterona debido a un exceso; por retroalimentacin negativa. La FSH se une a receptores especficos situados en la superficie de las clulas de Sertoli de los tbulos seminferos, lo que hace que estas clulas crezcan y secreten varias sustancias espermatgenas. La testosterona es importante para el efecto trfico La hormona inhibina de las clulas de Sertoli acta por retroalimentacin negativa; inhibiendo la secrecin de GnRH, que opera de forma simultnea y paralela al mecanismo de control mediante retroalimentacin negativa de la secrecin de testosterona. La gonadotropina corinica humana secretada por la placenta durante el embarazo estimula la secrecin de testosterona por los testculos fetales. Durante la niez, la ms mnima secrecin de hormonas sexuales esteroideas ejerce un poderoso efecto inhibidor sobre la secrecin hipotalmica de GnRH. La vida sexual del varn adulto y el climaterio masculino va depender de la secrecin de la ANOMALAS DE LA FUNCIN SEXUAL MASCULINA La prstata se mantiene pequea durante la niez, empieza a aumentar de tamao desde la pubertad hasta los 20 aos donde ah el tamao se mantiene hasta los cincuenta aos, a partir de entonces empieza la prstata a involucionar por la disminucin de secrecin de testosterona. Se desarrolla fibroadenomas en los ancianos no por la testosterona sino a un crecimiento excesivo y patolgico del propio tejido prosttico. Una vez desarrollado el cncer prosttico la testosterona estimula a las clulas cancerosas para que crezcan con mayor rapidez. Si durante la vida fetal los testculos no funcionan, el feto no desarrollar ninguna de las caractersticas sexuales masculinas. En ausencia de hormonas sexuales existe tendencia de formar rganos sexuales femeninos. El eunucoidismo es cuando un nio pierde sus testculos antes de la pubertad que mantiene los rganos y caractersticas sexuales infantiles durante toda su vida. Algunos casos de hipogonadismo se deben a una incapacidad gentica del hipotlamo para secretar cantidades normales de GnRH. Esto se asocia con frecuencia a una anomala simultnea del centro del apetito del hipotlamo, que induce a la persona a comer en exceso. En consecuencia, aparecen obesidad y eunucoidismo. En muy raras ocasiones, los testculos desarrollan tumores de las clulas intersticiales de Leydig y, cuando ello ocurre, pueden producir hasta 100 veces la cantidad normal de testosterona.
Los tumores del epitelio germinal llamado teratoma
puede desarrollar incremento de tejido placentario secretando hCG que acta de forma similar a la LH, provocando ginecomastia. DISFUNCIN ERCTIL Llamada impotencia, se caracteriza por la incapacidad del hombre para desarrollar o mantener una ereccin de suficiente rigidez para un coito satisfactorio. Despus de una ciruga prosttica con lesin de nervios parasimpticos, por frmacos, drogas, nicotina, alcohol, antidepresivos. Mayores de 40 aos por una enfermedad vascular ocasionado por hipertensin arterial, diabetes, aterosclerosis, reduce la capacidad de dilatarse los vasos sanguneos incluidos los del pene. Se trata en estos pacientes con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 incrementando los niveles de