MIELOMA

MULTIPLE
PONENTE: I.M.
 MIELOMA MULTIPLE

DEFINICION:
Neoplasia de clulas plasmticas, de extirpe monoclonal las
cuales se acumulan en la MO, llevando a la destruccin sea
y falla medular

GUA DE PRCTICA CLNICA INEN, LIMA 2013

 MIELOMA MULTIPLE

EPIDEMIOLOGA
Constituyen el 2-3% de todas las neoplasias, siendo 4 veces ms frecuente
que la enfermedad de Hodking
El Mieloma Mltiple (MM) representa el 1% de todas las neoplasias en raza
blanca y 2% en raza negra y el 13% de los tumores hematolgicos en raza
blanca y 33% en raza negra, mnima en pases en desarrollo y Asia.
La incidencia en los Estados Unidos es de 5.3 casos nuevos por 100.000
habitantes y ao. Esta incidencia permanece estable desde el ao 1950 a
2005.
La edad al diagnstico suele ser entre los 65 y 70 aos,(68a) pero se
puede ver en pacientes ms jvenes y en muy ancianos.
Su incidencia es el doble en raza negra y varones.
Etiologa desconocida.

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CTO 8 Ed ,
 MIELOMA MULTIPLE

1 CAUSA DE MUERTE: INFECCIOSA (LLC)

2 CAUSA DE MUERTE: INSUFICIENCIA RENAL
RIN DE MIELOMA, SD. FALCONI

PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO: B2

MICROGLOBULINA, COMO INDICADOR DE MASA
TUMORAL
 FISIOPATOLOGA

CEL DE ESTROMA DE
MEDULA OSEA

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 MANIFESTACIONES CLNICAS
DOLOR SEO 70%... Al movimiento
Proliferacin de cel. tumorales y activacin de
osteoclastos.

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 SIGNO CLNICO

I. HIPERCALCEMIA, OSTEOPOROSIS,
FRACTURAS PATOLGICAS, LESIONES
OSTEOLTICAS, DOLOR SEO CAUSA
CAUSA PRIMARIA
PRIMARIA Y
Y
MECANISMO
MECANISMO PATGENO
PATGENO

Expansin tumoral, produccin de factores activadores de

osteoclastos por parte de cel. tumorales; fac. inh. osteoblast.

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II. INFECCIONES
RECURRENTES
Hipoganmaglobulinemia, disminucin en el
nmero de linfocitos CD4 y menor migracin
de neutrfilos.

Neumonas, pieloefritis
Mas habituales: st. Neumoniae,, st.
Aureus, kebsiella p, E. coli

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 SIGNO CLNICO

III. NEFROPATAS CAUSA

CAUSA PRIMARIA
PRIMARIA Y
Y
MECANISMO
MECANISMO PATGENO
PATGENO

Hipercalcemia
Depsitos de cadenas ligeras,
Amiloidosis
Nefropata por uratos
Infecciones repetidas
Efectos txicos de frmacos(AINES,
bifosfonatos), material de contraste rx
SD.
SD. FALCONI
FALCONI DEL
DEL
ADULTO
ADULTO
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 MANIFESTACIONES CLNICAS

IV. FATIGA FCIL; ANEMIA

Infiltracinde MO, produccin de factores
inhibidores, hemlisis, menor produccin de
eritrocitos y disminucin de los niveles de
eritripoyetina.

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V. SNTOMAS NEUROLGICOS
Hipervicosidad: cefalea, ACV, ictus, Raynoud,
fatiga, trastornos visuales, retinopata
Hipercalcemia: letargo, debilidad,depresin y
confusin mental
Crioglobulinemias, depsito de amieloides: sd
tnel carpiano
compresin radicular: dolores radiculares,
prdida del control esfinteriano ano vejiga
sd de POEMS,

Polineuropata, organomegalia, endocrinopatpia, mm y cambios de a piel

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 MIELOMA MULTIPLE

CLASIFICACION
clasificamos segn el tipo de inmunoglobulina
monoclonal:IgG(50-
60%), IgA (30%), IgM (2%), IgD (0.5%) y
excepcionalmente IgE.
El 15% de los casos est formado por cadenas ligeras
que pasan a travs del rin y se detectan solo en
orina (Mieloma de Bence-Jones). En un 1% de los
casos no se detecta protena anormal en sangre ni
orina (mieloma no secretor).
 MIELOMA MULTIPLE

DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN

Hipercalcemia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MIELOMA
MULTIPLE
Estadificacin
TRATAMIENTO
CANDIDATOS A NO CANDIDATOS A
TRASPLANTE TRASPLANTE
BORTEZOMIB + MELAFAN
DEXAMETASONA CICLOFOSFAMIDA
ALTAS DOSIS + PREDNISONA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL