INSTRUMENTO

AGREE II
INSTRUMENTO PARA LA
EVALUACIN
DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA
 AGREE II

es una sus objetivos son

Herramienta
Evaluar la calidad de las guas.
que

evala Proporcionar una estrategia

metodolgica

Establecer qu informacin y cmo debe

ser presentada
Rigor
metodolgico Transparencia

Gua

Recomendaciones elaboradas para ayudar a la

toma de decisiones entre profesional-paciente
 APLICACIN DEL AGREE II

Qu guas pueden ser evaluadas con el

AGREE II?
locales
versiones originales de
regionales guas y actualizaciones de
Evala guas
desarrolladas por grupos guas existentes.
nacionales
internacionales

organizaciones gubernamentales

El AGREE II es genrico y puede aplicarse a guas sobre cualquier rea de la enfermedad y

sobre cualquier punto del continuado proceso de atencin sanitaria, incluyendo las que
traten sobre la promocin de la salud, salud pblica, cribado, diagnstico, tratamiento o
intervenciones.
Quin puede utilizar el AGREE II?

Proveedores de cuidados o atencin de la salud que deseen llevar a

cabo su propia evaluacin de una gua

Elaboradores de guas para que sigan una metodologa de elaboracin

estructurada y rigurosa

Gestores y responsables de las polticas de salud para ayudarles a decidir

qu guas podran ser recomendadas para su uso en la prctica, o para
orientar decisiones en gestin o polticas de salud.

Educadores para ayudar a mejorar las habilidades de evaluacin crtica entre

profesionales de la salud y para ensear las competencias fundamentales en
el desarrollo y presentacin de guas
MANUAL DEL USUARIO:

INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL AGREE

II
Documentos que acompaan a la Gua

1 2

Identificar toda la o
informacin acerca del
proceso de desarrollo de la
Informe tcnico aparte
gua Manual metodolgico
Informes de programas para el
desarrollo de guas de prctica
clnica
Nmero de evaluadores

al menos 2 evaluadores y
preferiblemente por 4
ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL AGREE II

Consiste en 23 tems claves organizados en seis dominios, seguidos de 2

tems de puntuacin global Cada dominio abarca una dimensin nica
de la calidad de la gua

Dominio 1 Alcance y Objetivo alude al propsito general de la gua, a los

aspectos de salud especficos y a la poblacin diana (tems 1-3).

Participacin de los implicados se refiere al grado en el que la

Dominio 2 gua ha sido elaborada por los implicados o interesados y
representa los puntos de vista de los usuarios a los que est
destinada (tems 4-6).

Rigor en la Elaboracin hace referencia al proceso utilizado

Dominio 3 para reunir y sintetizar la evidencia, los mtodos para formular
las recomendaciones y para actualizarlas (tems 7-14).
 Claridad de la Presentacin tiene que ver con el lenguaje, la
Dominio 4 estructura y el formato de la gua (tems 15-17).

Aplicabilidad hace referencia a las posibles barreras y factores

facilitadores para su implantacin, las estrategias para
Dominio 5
mejorar su adopcin y las implicaciones de la aplicacin de la
gua en los recursos (tems 18-21).

Dominio 6 Independencia editorial tiene que ver con que la

formulacin de las recomendaciones no est sesgada por
conflictos de intereses (tems 22-23).
 ESCALA DE PUNTUACIN Y SECCIONES DEL MANUAL DEL USUARIO

Cada uno de los tems del AGREE II y los dos tems de

la evaluacin global estn graduados mediante una
escala de 7 puntos (desde el 1 Muy en desacuerdo
hasta el 7 Muy de acuerdo).

COMENTARIO:

Descripcin del Manual

del Usuario
proporciona indicaciones
sobre cmo puntuar 3 secciones
adicionales Dnde Buscar
cada tem utilizando la
escala de puntuacin
Cmo
Puntuar
Manual del
Usuario
PUNTUANDO EL AGREE II

Calcular la puntuacin de los dominios

Las puntuaciones de los dominios se calculan

sumando todos los puntos de los tems individuales
del dominio y estandarizando el total, como un
porcentaje sobre la mxima puntuacin posible para
se dominio.

Interpretar la puntuacin del dominio

Aunque las puntuaciones de los dominios pueden ser tiles para

comparar guas y para recomendar su empleo, el Consorcio no ha
establecido puntuaciones mnimas o patrones de puntuacin
entre dominios que diferencien entre guas de alta y baja
calidad. Estas decisines deben hacerse por el
usuario y guiadas por el contexto en el cual se utilice el AGREE
II
EVALUACIN GLOBAL
Tras completar los 23 tems, los usuarios del AGREE II deben realizar dos
evaluaciones globales de la gua. Esta evaluacin global requiere del usuario un
juicio sobre la calidad de la gua, teniendo en cuenta los criterios considerados en
el proceso de evaluacin. Tambin se pregunta al usuario sobre si recomendara el
uso de la gua.
Las diapositivas siguientes incluyen, por dominios,
instrucciones para puntuar cada uno de los 23 tems
del AGREE II cuando se evala una gua. Cada tem
incluye una descripcin, sugerencias
sobre donde encontrar la informacin del tem, y
orientacin sobre cmo puntuar.
DOMINIO 1 : ALCANCE Y OBJETIVO

1. El(los) objetivo(s) general(es) de la gua est(n) especficamente

descrito(s)
Descripcin del manual del usuario:
El/los objetivo(s) general(es) de la gua debe(n) describirse en detalle y los beneficios esperados
en salud de la gua deben ser especficos al problema clnico o tema sanitario.

Por ejemplo, afirmaciones especficas seran:

Prevenir complicaciones (a largo plazo) en pacientes con diabetes mellitus.

Dnde buscar
Examine los prrafos/captulos iniciales para encontrar una descripcin del alcance y
objetivo de la gua.
Ejemplos de secciones o captulos
Introduccin, Alcance, Propsito, Motivos, Antecedentes, y Objetivos.

Cmo puntuar
El contenido del tem incluye los siguientes criterios:
Objetivo(s) de salud (por ejemplo: prevencin, cribado, diagnstico, tratamiento, etc...).
Beneficio o resultado esperado.
Diana(s) (por ejemplo: poblacin de pacientes, sociedad).

Consideraciones adicionales:
El tem est bien escrito? Las descripciones son claras y concisas?
Es fcil de encontrar en la gua el contenido del tem?
2.-El (los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la gua est(n)
especficamente descrito(s)

Descripcin del manual del usuario

Siguiendo con los ejemplos descritos en el tem 1:

En pacientes con diabetes mellitus, cuntas veces al ao debe
medirse la Hb1Ac?

Donde buscar

Examine los prrafos/captulos iniciales para encontrar una descripcin

del alcance y objetivo de la gua.
Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se
puede encontrar esta informacin seran: Preguntas, Alcance, Propsito,
Motivos y Antecedentes
Poblacin diana.
Intervencin(es) o exposicin(es).
Como Comparacin(es) (si es el caso).
puntuar Resultado(s).
mbito o contexto de la atencin en salud
3. La poblacin (pacientes, pblico, etc.) a la cual se pretende aplicar
la gua est especficamente descrita

Una gua para el manejo de la diabetes mellitus que slo

incluye pacientes con diabetes mellitus no insulino
dependiente y excluye pacientes con comorbilidad
Descripcin cardiovascular.

Ejemplos : poblacin de pacientes, poblacin diana,

pacientes relevante alcance, y propsito.
Donde
buscar

Poblacin diana, gnero, y edad.

Severidad/estadio de la enfermedad (si fuese relevante).
Comorbilidades (si fuese relevante).
Como Poblaciones excluidas (si fuese relevante)
puntuar
Consideraciones adicionales
El tem est bien escrito? Las descripciones son claras y concisas?
Es fcil de encontrar en la gua el contenido del tem?
Es la informacin sobre la poblacin lo suficientemente especfica, de forma que individuos
correctos y elegibles reciban la accin recomendada en la gua?
DOMINIO 2. PARTICIPACIN DE LOS IMPLICADOS
4.-El grupo que desarrolla la gua incluye individuos de todos los
grupos
profesionales relevantes

Descripcin del manual del usuario

Aqu se pueden incluir a miembros del grupo coordinador, al grupo de
investigacin encargado de seleccionar y revisar/calificar la evidencia y a los
individuos encargados de formular las recomendaciones finales..
DONDE
BUSCAR

Ejemplos mtodos, lista de miembros del panel de la gua, agradecimientos,

y anexos.

Para cada miembro del grupo elaborador de la gua, se

COMO aporta la siguiente informacin:
PUNTUAR Nombre.
Disciplina/especialidad (por ejemplo, neurocirujano,
metodlogo),institucin, localizacin geogrfica.
 5.-Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la
poblacin diana (pacientes, pblico, etc.)

Descripcin:
Por ejemplo, consultas formales a pacientes/pblico para determinar los temas
prioritarios, participacin de los interesados en el grupo elaborador de la gua,
o en la revisin externa de los borradores de la gua.

Donde buscar

secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se puede encontrar

esta informacin seran: alcance, mtodos, lista de miembros del panel de la
gua, revisin externa y perspectivas de la poblacin diana.

Como puntuar

Mencin del tipo de estrategia usada para captar los puntos de vista y las
preferencias de los pacientes/pblico (por ejemplo, participacin en el
grupo elaborador de la gua, revisin bibliogrfica sobre valores y
preferencias).
.
 6.-Los usuarios diana de la gua estn claramente definidos

Los usuarios a los cuales se dirige la gua deben estar claramente

definidos en la misma, de modo
Descripcin del que el lector pueda determinar de inmediato si la gua es relevante
manual del para ellos.
usuario

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se

puede encontrar esta informacin seran: usuario diana y usuario al
Dnde buscar que va dirigido.

Clara descripcin de la audiencia a la que va dirigida la gua (por

ejemplo, especialistas, mdico de familia, pacientes
lderes/administradores clnicos o institucionales).
DONDE Descripcin de cmo la gua puede ser usada por su audiencia diana
PUNTUAR (por ejemplo, para ayuda en la toma de decisiones clnicas, o de
planificacin sanitaria, para establecer estndares de cuidados)
 3.-DOMINIO 3: RIGOR EN LA ELABORACIN:
7.-Se han utilizado mtodos sistemticos para la bsqueda de la evidencia
Deben aportarse los detalles de la estrategia utilizada para
la bsqueda de la evidencia incluyendo los trminos de
bsqueda usados, las fuentes consultadas y el rango de
Descripcin
del manual fechas cubierto. Las fuentes pueden incluir bases de datos
electrnicas (por ejemplo, MEDLINE, EMBASE, CINAHL),
bases de datos de revisiones sistemticas (por ejemplo,
Cochrane Library, DARE) bsqueda manual en revistas

Dnde buscar
Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se puede
encontrar esta informacin seran: mtodos, estrategia de bsqueda
bibliogrfica, y anexos

Cmo puntuar
El contenido del tem incluye los siguientes criterios:
Se nombran las bases de datos electrnicas o las fuentes de evidencia donde se
realizaron las bsquedas (por ejemplo, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, CINAHL).
Los perodos de bsqueda (por ejemplo, del 1 de enero de 2004 al 31 de marzo de
2008).
8.-Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con
claridad

Descripcin del manual del usuario

Deben aportarse los criterios de inclusin/exclusin de la evidencias identificada mediante la
bsqueda.
Estos criterios deben ser descritos explcitamente y las razones para incluir y excluir las
evidencias deben estar claramente establecidas. Por ejemplo, los autores de la gua pueden
decidir incluir slo evidencia de ensayos clnicos aleatorizados y excluir los estudios no
escritos en ingls

Dnde buscar
Examinar los prrafos/captulos que describen el proceso de elaboracin de la
gua. En algunos casos los criterios de inclusin o exclusin para seleccionar la
evidencia estn descritos en documentos separados o en un anexo de la gua.

Como puntuar.
El contenido del tem incluye los siguientes criterios:
Descripcin de los criterios de inclusin, incluyendo:
Caractersticas de la poblacin diana (paciente, pblico,
etc.).
Diseo del estudio.
Comparaciones (si fuese relevante).
Resultados.
 9.-Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estn
claramente descritas
Descripcin del manual del usuario

Se debe proporcionar descripciones sobre las fortalezas y las limitaciones de las evidencia
Esto incluye descripciones explcitas (usando mtodos / herramientas formales o informales)
para evaluar y describir el riesgo de sesgos de los estudios individuales y/o de los resultados
especficos y/o comentarios explcitos al conjunto de la evidencias de todos los estudios

Dnde buscar

Examinar los prrafos/captulos que describen el proceso de desarrollo de la gua en busca de

informacin aportada sobre la calidad metodolgica de los estudios (por ejemplo, el riesgo de
sesgos). Las tablas de evidencia se usan a menudo para presentar de forma resumida las
caractersticas de calidad

Cmo puntuar
El contenido del tem incluye los siguientes criterios:
Descripcin de cmo el cuerpo de evidencia fue evaluado en busca de sesgos y cmo
fue interpretado
por los miembros del grupo elaborador de la gua.

10.-Los mtodos utilizados para formular las recomendaciones estn claramente descritos

Debe haber una descripcin de los mtodos utilizados

para formular las recomendaciones y de cmo se ha
DESCRIPCION llegado a las decisiones finales. Los mtodos incluyen,
DEL MANUAL por ejemplo, un sistema de votacin,

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde

DONDE con frecuencia se puede encontrar esta informacin
BUSCAR seran: mtodos y proceso de elaboracin de la gua

Descripcin del proceso de elaboracin de las recomendaciones (por

ejemplo, pasos usados en la tcnica Delphi modificada,
COMO procedimientos de votacin que fueron considerados).
PUNTUAR
11.-Al formular las recomendaciones han sido considerados los
beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos

La gua debe considerar los beneficios en salud, efectos secundarios y

Descripcin riesgos cuando se formulan las recomendaciones. Por ejemplo, una
del usuario gua para el manejo del cncer de mama debe incluir una discusin
sobre los efectos globales en los distintos resultados finales.

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se puede

encontrar esta informacin seran: mtodos, interpretacin, discusin y
Donde recomendaciones
buscar

Mencin de los beneficios y datos que lo apoyan.

Mencin de los daos/efectos secundarios/riesgos y datos que lo apoyan.
Mencin del balance entre beneficios y daos/efectos secundarios/riesgos.
Como Las recomendaciones reflejan las consideraciones tanto de los beneficios como
puntuar de los daos/efectos secundarios/riesgos
12.-Hay una relacin explcita entre cada una de las
recomendaciones y las evidencias en las que se basan

Debe haber una relacin explcita entre cada recomendacin y las

evidencias en las que estn basadas.
Los usuarios de la gua deberan ser capaces de identificar los
DESCRIPCION componentes del cuerpo de evidencia, relevantes para cada
DEL MANUAL recomendacin

Define y examina las recomendaciones en la gua, y el texto que

describe el cuerpo de la evidencia que las respalda. Ejemplos de
secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se puede
DONDE encontrar esta informacin seran: recomendaciones y evidencia
BUSCAR clave

La gua describe cmo el grupo elaborador de la gua us y enlaz

la evidencia para elaborar las recomendaciones. Cada
recomendacin est enlazada a una descripcin/prrafo de
evidencia clave y/o lista de referencias Las recomendaciones estn
enlazadas a los resmenes de evidencia, tablas de evidencia que
DONDE estn en la seccin de resultados de la gua.
PUNTUAR
 13.-La gua ha sido revisada por expertos externos antes de
su publicacin

La gua debe ser revisada externamente antes de su publicacin.

Los revisores no deben haber estado implicados en el grupo
DESCRIPCION elaborador y deben incluir expertos en el rea clnica y expertos en
DEL MANUAL metodologa.

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia

DONDE se puede encontrar esta informacin seran: mtodos, resultados,
BUSCAR interpretacin y reconocimiento.

Propsito e intencin de la revisin externa (por ejemplo,

mejorar la calidad, reunir opiniones sobre el borrador de las
recomendaciones, evaluar aplicabilidad y viabilidad, diseminar
la evidencia).
COMO Mtodos usados para realizar la revisin externa (por ejemplo,
PUNTUAR escala de evaluacin, preguntas abiertas)
 14.-Se incluye un procedimiento para actualizar la gua
Descripcin
Por ejemplo, se incluye un cronograma o se establece un panel del manual
permanente que recibe regularmente actualizaciones de bsquedas
bibliogrficas

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con

frecuencia se puede encontrar esta informacin seran: mtodos,
actualizacin de la gua y fecha de la gua. Como
buscar

Como
Como
Una declaracin de que la gua ser
actualizada. puntuar
Intervalo explcito de tiempo o criterios
explcitos para guiar las decisiones sobre
cundo una actualizacin ser llevada acabo.
Se aporta la metodologa para el
procedimiento de actualizacin
DOMINIO 4. CLARIDAD DE PRESENTACIN

15.-Las recomendaciones son especficas y no son ambiguas

Un ejemplo de recomendacin especfica sera: los antibiticos han de

ser prescritos en nios de dos o ms aos con un diagnstico de otitis
media aguda si el dolor persiste ms de tres da o si las molestias
DESCRIPCION empeoran tras la consulta, a pesar de un adecuado tratamiento con
DEL MANUAL
analgsicos en estos casos se debe administrar amoxicilina durante 7
das (aadiendo aqu un cuadro de dosificacin)

Definir y examinar las recomendaciones en la gua. Ejemplos de

secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se puede
DONDE encontrar esta informacin seran: recomendaciones y resumen principal
BUSCAR

Mencin de la accin recomendada.

Identificacin de la intencin o propsito de la accin recomendada (por
ejemplo, mejorar la calidad de vida, disminuir los efectos secundarios).
COMO Identificacin de la poblacin relevante (por ejemplo, pacientes,
PUNTUAR pblico).
16.-Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o
condicin de salud se presentan claramente

Una gua dirigida al manejo de una enfermedad debe considerar las

diferentes opciones para el cribado, prevencin, diagnstico o
tratamiento de la condicin que aborda..
Por ejemplo, una recomendacin sobre el manejo de la depresin debe
incluir las siguientes alternativas:
DESCRIPCION
El tratamiento con ISRS.
La psicoterapia.
La combinacin de terapias farmacolgicas y psicoterapia

Examinar las recomendaciones y la evidencia que las apoya.

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con
DONDE
BUSCAR frecuencia se puede encontrar esta informacin seran: resumen
principal, recomendaciones, discusin, opciones de tratamiento
y alternativas de tratamiento

Descripcin de las opciones.

Descripcin de la poblacin o de la situacin clnica ms apropiada
COMO para cada opcin
PUNTUAR
 17.-Las recomendaciones clave son fcilmente identificables

Los usuarios deben poder encontrar fcilmente las recomendaciones ms

relevantes. Tales recomendaciones
Descripcin Por ejemplo, pueden ser resumidas en un recuadro, escritas en negrita,
subrayadas o presentadas mediante diagramas de flujo o algoritmo
del manual

Ejemplos : Algunas guas incluyen aparte un resumen con las

Donde recomendaciones clave (por ejemplo: gua de referencia rpida).
buscar

Descripcin de las recomendaciones en un cuadro resumen, con letra en

negrita, subrayada o presentada como diagrama de flujo o algoritmos.
Como Recomendaciones especficas estn agrupadas en una seccin.
puntuar
DOMINIO 5. APLICABILIDAD

18.-La gua describe factores facilitadores y barreras para su aplicacin

Puede haber factores facilitadores y barreras que influyan en la

aplicacin de las recomendaciones de la gua
Por ejemplo:
Descripcin a. Una gua sobre accidentes cerebrovasculares puede recomendar que el cuidado
del manual sea coordinado

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se

Donde puede encontrar esta informacin seran: barreras, utilizacin de la
gua e indicadores de calidad.
buscar

Identificacin de los tipos de factores facilitadores y barreras que se

consideraron.
Mtodos usados para buscar informacin sobre los factores
facilitadores y barreras para implementar las recomendaciones (por
ejemplo, informacin proveniente de participantes implicados clave,
Como pilotaje de la gua antes de su implementacin generalizada).
puntuar
19.-La gua proporciona consejo y/o herramientas sobre cmo las
recomendaciones pueden ser llevadas a la prctica

Para que una gua sea efectiva necesita ser diseminada e implementada
mediante materiales adicionales.
Estos pueden incluir, por ejemplo, un documento resumen, una gua de
descripcion consulta rpida herramientas educativas, resultados de una prueba
piloto,

Ejemplos de secciones o captulos de las guas donde con frecuencia se

puede encontrar esta informacin seran: herramientas, recursos,
Donde implementacin y anexo
buscar

Una seccin de implementacin en la gua.

Herramientas y recursos para facilitar su aplicacin:
Documentos resumidos de la gua.
Enlaces a listas de comprobacin, algoritmos.
Como Enlances a manuales de ayuda.
puntuar Soluciones vinculadas a anlisis de barreras (ver tem 18).
Herramientas para sacar provecho de los facilitadores de la gua
20.- Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicacin de las
recomendaciones sobre los recursos.
descripcin
Estos pueden incluir, por ejemplo, un documento resumen, una gua de consulta
rpida, herramientas educativas, resultados de una prueba piloto, folletos para
pacientes o soporte informtico.

Donde
buscar
Examinar el prrafo de diseminacin/implementacin de la gua y, si estn
disponibles, los materiales de acompaamiento especficos que han sido
elaborados para sustentar la diseminacin e implementacin de la gua.

Una seccin de implementacin en la gua.

Herramientas y recursos para facilitar su aplicacin: Como
Documentos resumidos de la gua. puntuar
Enlaces a listas de comprobacin, algoritmos.
Enlances a manuales de ayuda.
 21.-La gua ofrece criterios para monitorizacin y/o
auditora

Medir la aplicacin de las recomendaciones de la gua puede

facilitar su uso continuado. Esto requiere criterios claramente
Descripcin definidos derivados de las recomendaciones clave de la gua.

Ejemplos : recomendaciones, indicadores de calidad y criterios de

Donde auditora
buscar

Identificacin de criterios para evaluar la implementacin de la gua o

adherencia a las recomendaciones.
Como Criterios para evaluar el impacto de implementar las recomendaciones.
Consejos sobre la frecuencia e intervalo de medicin.
puntuar
 DOMINIO 6. INDEPENDENCIA EDITORIAL

22.-Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido

en el contenido de la gua

Algunas guas se desarrollan con financiacin externa (por ejemplo, fondos

gubernamentales, asociaciones profesionales, ONGs, compaas
Descripcin farmacuticas).

Examinar los prrafos/captulos en los que se describe el proceso de elaboracin de la

gua o la seccin de reconocimientos. Ejemplos de secciones o captulos de las guas
donde con frecuencia se puede encontrar esta informacin seran: nota legal o exencin
Donde de responsabilidades y fuente de financiacin.
buscar

El nombre de la entidad financiadora o fuente de financiacin (o

declaracin explcita de no tener
Como financiacin). Declaracin de que la entidad financiadora no influy en el
puntuar contenido de la gua
23.-Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los
miembros del grupo elaborador de la gua

En algunas circunstancias, los miembros del grupo elaborador

pueden tener conflictos de inters.
Por ejemplo, esto puede aplicarse a aquellos miembros del
Descripcin equipo elaborador cuya investigacin sobre el tema de la gua
est tambin financiada por una compaa farmacutica.

Examinar los prrafos/captulos que describen el grupo

elaborador de la gua o la seccin de reconocimientos.
Donde Ejemplos seran: mtodos, conflictos de inters, panel de la gua
buscar y anexos

Descripcin de los tipos de conflictos de inters considerados.

Como Descripcin de los conflictos de inters.
puntuar
Taller

De acuerdo a lo avanzado en la clase anterior, se proceder a

buscar guas de las condiciones clnicas priorizadas utilizando los
descriptores, trminos y pginas de bsquedas mencionadas.
GRACIAS POR
SU ATENCIN