ESTRABISMO

Definicin
Se llama estrabismo a cualquier desviacin del
alineamiento ocular perfecto.

Dicho alineamiento anormal puede ser en

cualquier direccin (hacia adentro, afuera, arriba
o abajo)
 Estrabismo manifiesto o TROPA:
Desviacin que se presenta en
condiciones de visin binocular.

Estrabismo latente o FORIA:

Desviacin que solo se presenta
despus que se interrumpe la visin
binocular.
 Cambios sensoriales en el
estrabismo
Diplopa
Es la apreciacin simultanea
de dos imgenes de un mismo
objeto. Deriva de imgenes
del mismo objeto que caen en
puntos retinianos no
correspondientes. Es comn
en el estrabismo adquirido
debido a que la mcula de
estos pacientes est ya
madura y no son capaces de
desarrollar mecanismos de
adaptacin a la diplopa.
 Supresin
Es una inhibicin activa, por la corteza visual, de una
imagen de un ojo cuando ambos ojos estn abiertos.
Toma la imagen de un escotoma en el ojo desviado
solo en condiciones de visin binocular. Es comn en
el estrabismo de origen congnito debido a la
plasticidad del sistema visual en desarrollo de los
nios menores de 6-8 aos.

Ambliopa
Es la agudeza visual reducida en ausencia de
enfermedad orgnica detectable en el ojo. Es
producida por la prolongada experiencia de visin
anormal en un nio menor de 7 aos.
3 causas clnicas: privacin visual, estrabismo, error
refractario desigual (anisometropa).
 Correspondencia retiniana anmala
Se produce en condiciones de visin binocular. Es un
cuadro en el que los elementos retinianos no
correspondientes adquieren una direccin visual
subjetiva comn. De esta forma la fvea del ojo que
fija se empareja con un elemento no foveal del ojo
desviado.

Fijacin excntrica
Siempre se relaciona con ambliopa intensa y fijacin
inestable. Se identifica en la clnica al ocluir el ojo
dominante y hacerle ver a al paciente una fuente de
luz situada justo al frente. Un ojo con una fijacin
excntrica notable no dirige la mirada a la fuente de
luz, si no que parece verla en otra direccin.
EVALUACIN
CLNICA
 Historia Clnica
Edad de Inicio
Determina el Pronostico a largo plazo: Mientras mas
temprano es peor el pronostico en cuanto a una
funcin Binocular buena.
Tratar antes de los 7 aos (6 meses - 6 aos la
macula esta en desarrollo).

La Variabilidad
D. Intermitente: indica cierto grado de visin
binocular.
D. Alternante: sugiere que la agudeza visual es
simtrica en ambos ojos.
 La Salud General
Los problemas de desarrollo (Parlisis Cerebral)
tienen mayor incidencia de estrabismo.

La Historia del Nacimiento

La Historia Familiar
Aunque no hay un patrn de herencia definido; el
estrabismo y la ambliopa suelen ser familiar.
Determinacin de la
Desviacin
2. Grado de Desviacin

Leve: 15
Moderado 30
Grave 45
 3. SEUDOESTRABISMO

SEUDOESOTROPA

Pliegues Epicnticos prominentes que

oscurecen parte o totalidad de la
esclertica nasal.

Distancia interpupilar corta (ojos muy

juntos)

Estos Pliegues desaparecen hacia los 4

5 aos.
 Agudeza Visual

Cada ojo se examina por separado

Porque las pruebas Binoculares no revelan la visin
deficiente en uno de ellos.
Para detectar ojo perezoso (Ambliopa)

La fijacin se describe como normal

Si es central (foveal) y se mantiene mientras el ojo
sigue un objeto en movimiento.
 Pruebas de Motilidad
Movimientos Oculares

Ducciones
Movimientos monoculares del ojo sin relacin con la
posicin del otro. Se exploran ocluyendo un ojo.

Versiones
Movimientos binoculares simultneos conjugados (en la
misma direccin). Mediante las versiones se valora el
estrabismo.

Vergencias
Movimientos binoculares simultneos no conjugados
(convergencia y divergencia).
Posiciones de la mirada
Msculos Extraoculares
Acciones de los msculos
extraoculares
 Ley de Sherrington
Es posible que msculos sinrgicos para una funcin sean
antagnicos para otra.

P.ej. Los msculos recto superior y oblicuo inferior son

sinrgicos en el movimiento del ojo hacia arriba pero
antagonistas para la torsin ya que el recto superior causa una
intorsin y el oblicuo inferior una extorsin.

Los msculos extraoculares, como los msculos esquelticos,

muestran inervacin recproca de msculos antagnicos.

P.ej. En la dextroversin los msculos recto medial derecho y

recto lateral izquierdo son inhibidos mientras que los msculos
recto lateral derecho y recto medial izquierdo son
estimulados.
Al contraerse un msculo, su
antagonista se relaja.
Recto Recto lateral
medial +++
+++

Recto lateral Recto

--- medial
---
 Ley de Hering
Para los movimientos de
ambos ojos en la misma
direccin, los msculos
agonistas
correspondientes reciben
una inervacin igual.
Al par de msculos
agonistas con la misma
accin primaria se les
llama par en yugo.
P.ej. Msculos recto lateral
derecho y recto medial
izquierdo son par en yugo
para la dextroversin.
TIPOS DE
ESTRABISMO
 E. E. ADQUIRIDO
CONGENITO (Parlisis)
En Nios En Adultos

Se forman Escotomas Asocia a Enfermedad

por supresin. Crnica

No Diplopa por macula

inmadura. Diplopa

TTO

Ensearle a ver Parche en el ojo

rompiendo Fusin con enfermo para permitir
Parches(tapando el ojo desempeo laboral
sano) hasta que disminuya la
parlisis con el tiempo.
Lentes
ESOTROPIA
 Esotropa no acomodativa
Esotropa acomodativa
Esotropa parcialmente
acomodativa
 ESOTROPIA NO
ACOMODATIVA
ESOTROPIA INFANTIL
Se manifiesta a los 6 meses de edad.
Puede deberse:
Control defectuoso de la inervacin.
Variaciones anatmicas
Anormalidades aponeurtica
No suele afectarse con la acomodacin.
Abduccin limitada pero presente.
Defecto de refraccin: hipermetropa.
El ojo derecho fija y tiene mejor visin.
Tratamiento

Corregir la ambliopa con lentes

hiperpicos.
QUIRRGICO: procedimientos:
Debilitamiento de ambos msculos
rectos internos
Recesin del msculo recto interno con
recesin del recto externo del mismo ojo
 ESOTROPA ACOMODATIVA
Hay mecanismo de acomodacin normal
fisiolgico, pero divergencia fusional
relativa insuficiente.

2 mecanismos:
Hipermetropa muy alta
Desviacin es mayor en la visin
cercana que en la lejana.
Tratamiento: lentes con refraccin
ciclopjica completa
 ESOTROPIA PARCIALMENTE
ACOMODATIVA

Mecanismo mixto:
Desequilibrio muscular
Desequilibrio acomodativo/convergente

Tratamiento: QUIRURGICO
EXOTROPIA
EXOTROPIA INTERMITENTE

1 5 aos
> 50% de los casos de exotropia
Agravacin progresiva
Signo caracterstico: cierre de un ojo
con luz brillante.
La exotopia manifiesta se reconoce por primera
vez con la fijacin a distancia.

Convergencia generalmente es excelente.

Tratamiento

Mdico:
Correccin de la refraccin.
Tratamiento de la ambliopa.
usar lentes negativos.

Quirrgico: medir la desviacin

Mayor desviacin a distancia:
acortamiento bilateral del msculo recto
externo.
Mayor desviacin cerca: reseccin del
msculo recto externo homolateral.
PARESIA CONGENITA DEL OBLICUO
SUPERIOR
 El oblicuo superior es un msculo depresor, intorsor y
abductor. Por tanto, su paresia puede causar una combinacin
de hipertropia, exciclotropia y endotropia.

Signos clnicos

tortcolis, con o sin asimetra facial; inclinacin de cabeza

sobre el hombro opuesto al ojo partico, con el fin de evitar la
hipertropia. (HACIA EL LADO SANO)

Hipertropia del ojo partico en posicin primaria de la mirada

o hipotropia del ojo sano segn cual sea el ojo fijador, que
aumenta en aduccin y depresin del ojo partico.

Prueba de Bielschowsky positiva. La hipertropia aumenta con

la inclinacin de la cabeza sobreel hombro del lado de la
parlisis.
 Tratamiento
Las alternativas quirrgicas

Debilitar el oblicuo inferior ipsilateral.

Debilitar el recto inferior contralateral.
Debilitar el recto superior ipsilateral.
Acortar el tendn del OS afectado.
Actuar sobre ms de un msculo de accin vertical.