Cloroma: Qual o papel da Radioterapia?

Colao, R; Fonseca, L; Silva, P; Anto, I.; Mota, A.; Mirones, L; Santos, F;

Instituto Portugus de Oncologia Francisco Gentil - Lisboa

OBJECTIVOS
O sarcoma mielide (SM), tambm designado cloroma, uma entidade clnica rara que consiste
num tumor extramedular composto por blastos mielides. Surge de novo ou associado a distrbios
hematolgicos, frequentemente na leucemia mielide aguda (LMA). A radioterapia externa (RTE)
desempenha um papel importante no controlo local; porm, as doses totais ptimas para atingir
respostas completas (RC) no esto definidas. Neste contexto enquadramos dois casos clnicos,
tratados com RTE, na reviso da literatura do papel da radioterapia no SM.

MATERIAIS E MTODOS
Apresentamos dois doentes do sexo masculino com LMA.
Fundamento terico pesquisado atravs do National Center for Biotechnology Information (NCBI).

CASO 1 CASO 2
27 anos, realizou quimioterapia de induo e 28 anos, com SM no couro cabeludo (parietal
consolidao com remisso completa. Prosseguiu direito) na apresentao inicial. Cumpriu vrios
tratamento com Total Body Irradiation e ciclos de quimioterapia, sem remisso. Realizou
transplante medular alognico. Um ano aps o 3DCRT com feixe de electres, 30 Gy em 10
diagnstico surgem dois SM em localizao fraces (3Gy/ciclo/dia).
muscular tibial direita. Realizou 3DCRT com feixe
de fotes, 25Gy em 10 fraces (2.5 Gy/ciclo/dia).

RESULTADOS
Obteve-se RC aps a RTE nos dois casos, com melhoria sintomtica, confirmadas imagiologicamente.

CASO 1 CASO 2

Remisso completa documentada por RM e PET-CT. Remisso completa documentada por TC-CE.

CONCLUSES
Para a RC das leses contribuiu: idade < 50 anos, diagnstico de LMA e transplante medular prvio
(Caso 1). Estudos retrospectivos assumem que doses totais de 20-30Gy (2- 3Gy/ciclo/dia) obtm altas
taxas de RC, com reduzida morbilidade, pelo que se decidiu a dose de 25Gy-30Gy. O papel da RT no
SM continua por definir, porm os resultados so promissores, com bom controlo local efetivo e baixa
morbilidade. Apesar de j existirem estudos que propem doses totais de 20-30Gy como dose ptima
para atingir RC, so necessrios mais estudos prospectivos para obter guidelines definitivas.

REFERNCIAS
Kouchkovsky, I. De. (2016). Acute myeloid leukemia: a comprehensive review and 2016 update , Blood Cancer Journal 6,e441; doi:10.1038/bcj.2016.50; Chen, W.,
Wang, C., Chang, C., Liu, H., Lan, K., & Tang, J. (2013). Clinicopathologic features and responses to radiotherapy of myeloid sarcoma. Radiation Oncology, 8(1), 1.
https://doi.org/10.1186/1748-717X-8-245; Bakst, R., Wolden, S., & Yahalom, J. (2016). Radiation Therapy for Chloroma (Granulocytic Sarcoma); HHS Public Access,
82(5), 18161822. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.02.057.; Cortes, J., & Estrov, Z. (2014). Is Acute Myeloid Leukemia a Liquid Tumor? NIH Public Access, 133(3),
534543. https://doi.org/10.1002/ijc.28012; Avni, B., & Koren-michowitz, M. (2011). Myeloid sarcoma: current approach and therapeutic options, 309316.
https://doi.org/10.1177/2040620711410774

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