Estenosis mitral

Dra. Mary Panana Holgado

Medico cardióloga de Essalud

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 Estenosis mitral

Causas :
 Cardiopatía reumática previa.
 En muy raras ocasiones, este tipo de
estenosis es causado por otros
trastornos.

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 Estenosis mitral

Epidemiología:
 Es más en mujeres que en varones.
 Los síntomas se presentan en la 4ª y
5ª década de la vida.
 La paciente es asintomática hasta
que el embarazo causa los síntomas.

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 Estenosis mitral
Fisiopatología
 El tamaño reducido del orificio
valvular mitral impide el equilibrio
diastólico de la presión y da lugar a
una gradiente de la presión.
 La presión auricular izquierda es más
alta que la ventricular izquierda.
 Aumenta la presión capilar pulmonar
causando congestión. 4
 Estenosis mitral: fisiopatología

 Al empeorar la estenosis el gasto

anterógrado se reduce y la presión
auricular aumenta. Estos cambios se
acentúan con el ejercicio, y las
taquiarritmias auriculares.
 En las taquicardias se reduce le
llenado diastólico aumenta la
gradiente y limita el volumen sistólico
anterógrado.
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 Estenosis Mitral
 Fisiopatología:
 En la insuficiencia del ventrículo
izquierdo hay síntomas, es el
ventrículo derecho el que produce la
fuerza necesaria para impulsar la
sangre a través de la válvula mitral
estenosada.
 Finalmente produce insuficiencia del
ventrículo derecho.
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 Estenosis Mitral
 Diagnóstico:
 Historia: síntomas de insuficiencia
ventricular izquierda: disnea de
esfuerzo ortopnea, DPN.
 y luego de insuficiencia ventricular
derecha: ascitis y edemas.
 Hemoptisis (por ruptura de las
arterias bronquiales).
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 Estenosis mitral:
Diagnóstico
 Ronquera: síndrome de Ortner:
crecimiento auricular izquierdo,
fibrilación auricular.
 El crecimiento auricular izquierdo con
la fibrilación auricular condiciona
trombos con embolización sistémica
subsecuente.
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 Estenosis mitral: diagnóstico
 Examen físico:
 Aumenta la intensidad del primer
ruido.
 Desdoblamiento fisiológico del
segundo ruido.
 El P2 aumenta en HTP.
 Chasquido de apertura mitral
cercano a S2. Nos da la gravedad de
la estenosis.
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 Estenosis mitral: diagnóstico
 Examen físico.
 Rodamiento diastólico mitral:
después del chasquido, ruido sordo
de tono bajo en el vértice.
 En ritmo sinusal : reforzamiento
presistólico del soplo durante la
sístole auricular izquierda.
 En la HTP se palpa elevación
ventricular derecha sobre el esternón
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 Estenosis mitral: diagnóstico

 Examen físico:
 Se distienden las venas del cuello y
del hígado.
 Puede notarse edema periférico,
ascitis y soplo de regurgitación
tricuspídea.

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 Estenosis mitral: técnicas
diagnósticas
 Electrocardiogramas:
 Onda p mitral en DII por CAI, eje
desviado a la derecha por CVD. La FA
es habitual.
 Radiografía de tórax: crecimiento de
las arterias pulmonares, rectificación
del borde cardiaco izquierdo por CAI,
doble densidad en el borde cardiaco
derecho por CAI, congestión pulmonar,
líneas B de Kerley.
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 Estenosis mitral: técnicas
diagnósticas
 Ecocardiografía:
 Bidimensional: establece la presencia
e intensidad de la estenosis mitral,
medición semi-cuantitativa del área
valvular por planimetría en eje corto.
 Ecocardiograma doppler: mide la
velocidad y calcula la gradiente de
presión.
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 Estenosis mitral: técnicas
diagnósticas
 El ecocardiograma mide el grado de
calcificación y engrosamiento de las
valvas, el grado de acortamiento
cordal y enfermedad subvalvular.
 Ecocardiografía transesofágica:
 Excluye la presencia de un trombo
en la orejuela auricular izquierda
antes de la valvulotomía con balón.
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Trombo en la orejuela de atrio izquierdo 21
corte de eje
largo
paraesternal de
estenosis mitral
reumática
movimiento en
cúpula de
válvula anterior

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Doppler de
estenosis mitral

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Estudio anatomopatológico
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 Estenosis mitral: técnicas
diagnósticas
 Cateterismo cardiaco:
 Diagnostica y evalúa la intensidad de
la estenosis mitral, excluye
enfermedad coronaria.

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 Tratamiento
 En adolescente asintomático
Profilaxis de las infecciones por el
estreptococo beta hemolítico y
limitación del ejercicio.
 La icc mejora con disminución de sal
y diuréticos.
 Digital en fibrilación auricular.
 Anticoagulantes en FA crónica y
embolia.
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 Tratamiento
 La comisurotomía mitral alivia los síntomas y
mejora la expectativa de vida (área valvular de
1.5 cm2 o menos).
 Valvulotomía mitral percutánea (catéter balón).

 Prótesis mecánica o biológica (válvula

calcificada).Mortalidad operatoria 5-10%.
los resultados dependen de del nivel de las
presiones pulmonares, función ventricular y el
buen funcionamiento de la prótesis.

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 Tratamiento
 Las prótesis mecánicas requieren
tratamiento anticoagulante por tiempo
indefinido.
 Las bioprótesis se deterioran antes 7-10
años y requiere una reintervención.
 Para ambas existe el riesgo de
endocarditis bacteriana.
En ocasiones de riesgo : profilaxis
antibiótica adecuada.

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