TUMORES

BENIGNOS DE
GLNDULA
SUBMAXILAR
ALUMNO: ANGEL JOSU RUDAS HUARIPATA
DOCENTE: DR. RAL AMPUERO
GENERALIDADES
0.5-1% de todos los tumores

2/3 ms frecuentes

80% parotdeas

10% submaxilares
10% otras, glndulas salivales
menores
Ms frecuente en mujeres
Presentacin en la tercera dcada de
la vida
Benignos Malignos
Crecimiento lento (aos. Crecimiento rpido.
meses).
Piel/mucosa sana. Piel/Mucosa enrojecida y/o
ulcerada.
Indoloro. Doloroso.
Lobulado. Infiltrante en tejidos vecinos
(por ejemplo en hueso).
Lmites netos. Lmites difusos.
Elstica Ptrea
Redondeado Polimorfo
No afeccin ganglionar Posible afeccin ganglionar
No afeccin nerviosa Afeccin nerviosa
No recidiva cuando la Recidiva y da metstasis a
extirpacin fue completa. ganglios y pulmn.
INCIDENCIA DE NEOPLASIAS
SUBMANDIBULARES
Tipo de tumor Incidencia ( %
)
Adenoma pleomorfo 36
Otros 1
Total Benignos 37
Carcinoma Adenoide qustico 25
Carcinoma Mucoepidermoide 12
Tumor Malino mixto 10
Adenocarcinoma 7
Carcinoma Cel. Escamosas 7
Carcinoma Indiferenciado 2
Carcinoma Cel. Acinares <1
Total Malignos 63
ADENOMA PLEOMORFO

EL MAS FRECUENTE TUMOR BENIGNO

SALIVAL:
80 % EN PAROTIDA
60 % EN SUBMAXILAR
40 % EN PALADAR
Es un tumor benigno de capsula variable caracterizado por la proliferacin de
clulas epiteliales y clulas mioepiteliales entremezcladas.
EPIDEMIOLOGA
80 al 90% de las neoplasias benignas
Aparece entre los 40 y 50 aos de edad.
85% se presentan en partida
afecta generalmente lbulos
superficiales
Ms frecuente en mujeres
Transforma en maligno en 4%
UBICACIN
Unilateral.
85% se presentan en partida, afectando generalmente lbulos superficiales de sta.
Cuando se presenta en paladar, lo ms comn es que se encuentre en el lmite de
paladar duro con paladar blando y unilateralmente. Puede que se desarrolle una lcera
secundaria por roce con alimentos.
Tumoracin de crecimiento lento.
Mucosa sana.
Indoloro.
Aspecto lobulado.
Generalmente el aumento de volumen se da por delante del lbulo de la oreja, pero
puede ser por debajo.
En el paladar son ligeramente mviles.
CLNICA
Unilateral.
En el lmite de paladar duro con
paladar blando
Tumoracin de crecimiento lento.
Mucosa sana.
Indoloro.
Aspecto lobulado.
Aumento de volumen se da por delante del lbulo de la oreja, pero puede
ser por debajo.
En el paladar son ligeramente mviles.
DIAGNSTICO
Pseudocpsula muy delgada
Mltiples ndulos sobresaliendo de la masa principal como focos
pseudopdicos
Al corte se ve una superficie lisa, brillante, de color blanco anacarado
Biopsia
Elementos epiteliales
Clulas mioepiteliales
Estructuras hialinas
Estructuras pseudocartilaginosas
Con focos calcificados
HISTOLOGA
Es un tumor mixto benigno.

Presenta una arquitectura pleomorfa reas hialinas, ductales (puede presentar

reas de calcificacin), mixoides (gran cantidad de MEC con clulas estrelladas o
alargadas), condroide (raro intraoral) y osteoide.
Proliferacin epitelial con formacin de ductos con material eosinoflico.

Clulas alargadas (mioepiteliales), clulas plasmocitoides, clulas cbicas (ductales).

Cpsula muy delgada.

Al tener una cpsula tan delgada y excesivo tejido mixoide, es muy probable que en
la partida se rompa y de recidiva. En glndulas menores el tejido mixoide
generalmente no infiltra, por lo tanto el margen es menor.
Al corte se ve una superficie lisa, brillante, de color blanco anacarado.
 Elementos epiteliales y mesenquimatosos
TRATAMIENTO
En glndulas salivales menores excisin con 2-3mm de margen.
En glndulas salivales mayores excisin con un margen mayor.
 SUBMAXILECTOMA
Incisin.

La incisin se realiza sobre una lnea imaginaria

arciforme que uniese la punta de la mastoides
con la punta del mentn y que por abajo
descendiese hasta el nivel de hueso hioides. Es
importante la lnea sea lo suficientemente baja
para no lesionar la rama mandibular del NF;
como a dos traveses de dedo por de bajo de la
mandbula. Se incide plano por plano: piel,
musculocutneo y aponeurosis, hasta alcanzar
la celda submandibular.
Diseccin de la glndula.
La aponeurosis superficial se va separando de la
glndula y se irn encontrando los diversos
pedculos vasculares descritos en la anatoma.
La vena facial se liga a la salida de la celda en
la parte posterior de la incisin.
La glndula se va entonces levantando de
abajo hacia arriba pudiendo traccionar de ella
con un frceps. Se liga y secciona igualmente la
vena comunicante y se descubre el vientre
posterior del digstrico y el estiohioideo.
Finalmente se liga la arteria facial a su entrada
en la celda. Una vez ligados los pedculos
vasculares la glndula se puede vascular hacia
delante.
 Rebatiendo la glndula hacia atrs se
va despegando su prolongacin externa
por fuera del milo-hioideo y del vientre
anterior del digstrico. Puede aparecer
a este nivel la arteria submental bajo el
reborde de la mandbula pudiendo ser
necesario ligarla.
Identificacin, diseccin y seccin
del Wharton.
Se diseca y despega la prolongacin
antero-interna que acompaa al
conducto de Wharton. Se traccin
mediante una pinza compresiva hacia
atrs y se coloca un Farabeuf sobre el
milo-hioideo, reclinando hacia delante la
glndula se puede mostrar la
prolongacin antero-interna.
El conducto se liga con un hilo no
reabsorvible y se secciona quedando
totalmente liberada la glndula.
COMPLICACIONES.
Nerviosas. Nervio facial: por seccin de la rama submandibular.
Nervio hipogloso: aparece una hemipleja lingual con fasciculaciones y
atrofia del lado correspondiente de la lengua. A la larga es compensado por
el paciente el otro lado y suele ser bien soportado.
Nervio lingual: su lesin es menos aparatosa que la del hipogloso pero
ms desagradable para el enfermo: insensibilidad de la hemilengua, lo que
dificulta el control de la movilidad de la misma producindose mordiscos,
parestesias, dolores y alteraciones del gusto.
Hematomas. Pueden aparecer hematomas cutneos por el excesivo
espacio muerto que queda tras la exresis, es ms raro la formacin de
autnticos hematomas que exijan evacuacin dejando un
drenaje.Infeccin, como en otras cirugas.