El hiperparatiroidismo (HPT) 1 es un sndrome caracterizado por el aumento
de la secrecin o por la secrecin inadecuada de PTH, que cambia el metabolismo del calcio produciendo hipercalcemia y alteraciones estructurales seas. Suele estar causado por la presencia de adenomas autnomos, que afectan a una sola glndula en el 80- 85% de los casos o a varias en el 10-15%, y por carcinomas paratiroideos en menos del 1%. Algunos casos de sndrome hiperparatiroideo se deben a trastornos genticos, como la hipercalcemia hipocalcirica familiar (HHF), la enfermedad de Jansen y, menos frecuentemente, las neoplasias endocrinas mltiples (MEN), MEN 1 y MEN 2A. El HPT secundario se debe al descenso de calcio inico en enfermedades renales, hepticas e intestinales. El terciario a la produccin autnoma de PTH como consecuencia de una insuficiencia renal crnica. Ms del 80% de los casos de hipercalcemia se deben a un HPT primario.
La segunda causa ms comn es la hipercalcemia de los tumores
malignos. EPIDEMIOLOGA
El HPT primario ms frecuente en la edad media de la vida y ancianos, con
predominio 3 a 4:1 en mujeres, especialmente en mujeres posmenopusicas. MANIFESTACIONES CLNICAS Existen diferencias geogrficas de la expresin clnica, relacionadas con la coexistencia de una hipovitaminosis D, que es relativamente frecuente y que potencia las manifestaciones seas y renales, por lo que se recomienda investigar el dficit de vitamina D en todos los casos de HPT primario. El mecanismo involucrado sera un consumo exagerado de 25OHD por conversin a 1,25(OH)2D a causa de las altas concentraciones de PTH que induce ms actividad de la 1 hidroxilasa renal. Las manifestaciones clnicas del HPT primario relacionada con el aumento de PTH.
Principalmente las relacionadas con la afectacin sea
La afectacin sea se observa en casos avanzados y es debida al aumento de la actividad osteoclstica inducida por el estmulo excesivo de la PTH, que causa rarefaccin sea con degeneracin fibrosa y formacin de quistes seos, heterogenicidad del crneo y ostetis fibroqustica. La desmineralizacin del hueso est relaciona con la gravedad del HPT primario, vindose afectada ms la cortical del antebrazo y la cadera y favoreciendo las fracturas de cabeza del radio, la cadera y la pelvis.