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POLINEUROPATAS PACIENTE CRITICO -

MOVILIZACIN TEMPRANA Y TOLERANCIA


ORTOSTTICA
INTRODUCCIN

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS en


ingls), ocurre en un 20-50 % de los pacientes internados en
UCI.

El mismo involucra la falla de varios rganos, tales como


pulmn, corazn, cerebro, tracto gastrointestinal y rin,
conduciendo a la falla multiorgnica (FMO).

La sepsis puede causar dao de los nervios perifricos y de los


msculos esquelticos, determinando condiciones llamadas
polineuropata del paciente crtico

Puede ser responsables de la debilidad muscular que ocurre


durante el cuidado y recuperacin de pacientes crticamente
enfermos, conduciendo a demora en el retiro del ventilador e
inmovilizacin prolongada.

El kinesilogo juega un rol importante en la prevencin y


tratamiento de este sndrome, aplicando tcnicas de
movilizacin temprana y tolerancia ortosttica.
INMOVILIZACIN PROLONGADA
POLINEUROPATA PACIENTE
CRITICO

KLGA.DANIELA BRETON CARMONA DIPLOMADA EN

KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO


INMOVILIZACIN
PROLONGADA
El paciente que se encuentra crtica o
crnicamente enfermo, frecuentemente est
sometido a un importante grado de
inmovilizacin.
El cual conlleva alSndrome de
Desacondicionamiento Fsico.
Este sndrome se caracteriza por atrofia
muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular
por menor capacidad oxidativa de la
mitocondria, baja tolerancia al dficit de
oxgeno y mayor dependencia de
metabolismo anaerobio.
CONSECUENCIAS
INMOVILIZACIN
Inmovilizacin por PROLONGADA
tres semanas:
- - Pierde el 50% de la
fuerza muscular
- - Prdida aumentada de
nitrgeno ureico de 2 a
12 g/da
- - Prdida de calcio de
hasta 4 g/da
- - Balance negativo de
sodio, potasio y fsforo
CONSECUENCIAS
INMOVILIZACIN
Despus de 8 semanas:PROLONGADA

- Se desarrolla intolerancia a

carbohidratos.
- Prdida del 16% de masa sea.
- Mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa
profunda
- Hipotensin ortosttica
- lceras de presin
- Anquilosis articular por prdida de agua,
glucosaminoglicanos y aumento en la degradacin y
sntesis de colgeno periarticular.
LCERAS POR PRESIN
(UPP)
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)
INMOVILIZACIN
PROLONGADA
En el paciente en estado critico se desarrolla
una polineuropata perifrica,
responsable de una intubacin prolongada y
dificultad para destete del ventilador.
Se presenta con una frecuencia del 70 al
75% de los pacientes que cursan con sepsis
y falla multisistmica.
En la fisiopatologa se ha encontrado
cambios de degeneracin axonal en los
nervios sensitivos y motores, falta de
autorregulacin microvascular y alteraciones
en el sistema de transporte axonal.
POLINEUROPATA DEL
PACIENTE CRITICO (PPC)
PPC puede definirse como una
neuropata sensitivomotora
axonal aguda.

Aparece durante el tratamiento


de pacientes severamente
enfermos, y remite
espontneamente una vez que la
condicin crtica se ha resuelto.

El curso es monofsico y
autolimitado.

Al examen fsico, es
caracterstica la presencia de
atrofias musculares y severa
tetraparesia flccida.
MOVILIZACIN TEMPRANA
QU DICE LA EVIDENCIA?
La actividad precoz es segura en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda que ingresan a UCI.
La mayora de los sobrevivientes pueden caminar 3 mts antes
de salir de la UCI.
La activacin fisica precoz es una terapia candidata a prevenir o
tratar las complicaciones neuromusculares de pacientes crticos.
MOVILIZACIN TEMPRANA
QU SE ESTA
Incidencia de practicas
ESTUDIANDO?
de rehabilitacin en UCI.
Seguridad de los
ejercicios realizados en
pacientes crticos.
Respuesta aguda del
paciente critico al
ejercicio.
Efecto de programas
de entrenamiento en
sujetos dependientes de
VM.
SEGURIDAD EN LA
MOVILIZACIN TEMPRANA
En un estudio de 31 pacientes de UCI que
recibieron un total de 69 tratamientos de
movilizacin , cambios en la situacin clnica se
registraron solo en tres (4%) de las sesiones . 3
eventos asociados con una disminucin transitoria
de la saturacin de oxigeno, respondi a un
aumento de la Fio2.
Los pacientes con un tubo endotraqueal
participaron en 593 eventos de actividades que
van desde sentado en el borde de la cama hasta
la deambulacin. A pesar de un 42% de estos
acontecimientos relacionados con la
deambulacin, no hubo extubaciones
accidentales.
TOLERANCIA ORTOSTTICA

KLGA.DANIELA BRETON CARMONA DIPLOMADA EN

KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO


TOLERANCIA
ORTOSTTICA
La Tolerancia Ortosttica es la
respuesta o tolerancia del
organismo a los cambios de
posiciones, especficamente hacia la
verticalizacin desde una posicin
ms baja.

La respuesta negativa a este cambio


posicional u ortostatismo positivo,
est definido como la presencia de
hipotensin ortosttica.

Caracterizada por la cada de la


PAS en 20 o ms mmhg y/o la
cada de la PAD en 10 o ms
mmhg por un tiempo mayor a tres
minutos luego de producido dicho
cambio de posicin.
TOLERANCIA
ORTOSTTICA
Estas alteraciones hemodinmicas
(cadas de PA) pueden ir
acompaadas por signos de
hipoperfusin cerebral tales como
mareo, debilidad, visin borrosa o
sncope.

La Hipotensin Ortosttica puede


cursar tambin como una condicin
asintomtica.

Dentro de las causas de la


hipotensin ortosttica
principalmente descritas se
encuentran el reposo prolongado,
la falla cardiaca, hipovolemia, fiebre,
sepsis, causas neurolgicas y
humorales, uso de medicamentos y
drogas todas ellas presentes en la
mayora de los pacientes Crtico.
TEST DE TOLERANCIA
ORTOSTTICA
En la Unidad de Paciente
Crtico del Hospital del
Salvador, se ha validado la
Prueba de Tolerancia
Ortosttica diseada por
el Dpto. de kinesiologa
intensiva.

Instrumento que permite


detectar y objetivar la
presencia de ortostatismo
positivo.

Herramienta imprescindible
para determinar y precisar
los momentos en el proceso
de readaptacin al esfuerzo
fsico y actividades de la
vida diaria.
TEST DE TOLERANCIA
ORTOSTTICA
La prueba consiste en el cambio de posicin del paciente del
decbito supino al sedente borde cama, con asistencia del
kinesilogo, y registro de las variables clnicas y hemodinmicas.

Mareo, visin borrosa, debilidad, sncope y FC, PAS, PAD,


PAM, SAT en forma previa, durante y posterior a la prueba.

Su objetivo es valorar la respuesta ortosttica en los pacientes


previo a la movilizacin, para determinar el momento ms
adecuado de la sedestacin y bipedestacin de stos.
PROCEDIMIENTO
TOLERANCIA ORTOSTTICA
Paciente en posicin supina, que haya
permanecido en sta posicin por al
menos 5 minutos, se le controlan las
variables Hemodinmicas.

Luego sedestar al paciente al borde de


la cama con asistencia del kinesilogo.

Al 1, 3 y 5 minuto del cambio de


posicin se realiza un seguimiento de
las variables HDN ya mencionadas a
dems de la aparicin de sntomas
clnicos de hipoperfusin cerebral.

Si el paciente no presenta hipotensin


ortosttica se contina con la prueba,
procediendo a la bipedestacin y
realizando los controles de las variables
a los minutos 1,3 y 5.
PROCEDIMIENTO
TOLERANCIA ORTOSTTICA
Si el paciente presenta
hipotensin ortosttica a la
sedestacin se le devuelve a la
posicin supino y se reintenta la
prueba en 24 hrs. (al da
siguiente).

Si el paciente presenta
ortostatismo en la posicin
bpeda se le devuelve a la
posicin supina, pasando por la
posicin sedente y se reintenta
a las 24 horas desde el inicio.

Si no presenta hipotensin
ortosttica en bpedo se puede
evaluar la tolerancia a la
sedestacin prolongada, pre
marcha y marcha.
MOVILIZACIN TEMPRANA Y
TOLERANCIA ORTOSTTICA EN
UPC
INDICACIONES

Pacientes en reposo que se encuentre


hemodinamicamente estable.
Paciente con indicacin de movilizacin: post
quirrgico, movilizacin precoz, pre alta.
Paciente con hipoventilacin pulmonar, que se
beneficiara con la sedestacin.
Pacientes que hayan cursado con un Sndrome
Coronario Agudo que evolucionan sin ngor ni
alteraciones elctricas.
Pacientes post ACV estables en patologa de
base.
CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad Hemodinmica y elctrica.
ngor
Sepsis
Estados Febriles

http://www.redintensiva.cl/documentos/GUIA_PTO.pdf
HOJA DE REGISTRO
FI
N