Dra.

Jssica Reyes Mera

Psiquiatra Infanto-juvenil
 La entrevista motivacional se ha descrito
como una intervencin directiva, con un
estilo centrado en el paciente, para
suscitar el cambio de comportamiento, al
ayudarlo a explorar y
resolver la ambivalencia que le genera
su problema.
 sta se da en una atmsfera constructiva de
conversacin sobre el cambio de
comportamiento

El clnico inicialmente escucha de manera

emptica, para comprender la perspectiva del
paciente y minimizar la resistencia de ste.

Sobre dichas bases de colaboracin respetuosa

se implementan estrategias y tcnicas, que se
utilizan para estudiar los valores de la persona,
sus objetivos y su relacin con el problema de
adiccin, y promover la motivacin para el
cambio proveniente del paciente.
 El mtodo, sin embargo, es confrontacional,
pero,
diferencia de otros mtodos, donde la
confrontacin
surge entre las partes de la conversacin, en la
entrevista motivacional la confrontacin est
destinada a surgir dentro del paciente, esto
aumenta la probabilidad del cambio .

Tpicamente, esto implica alentar al paciente a

analizar los conflictos y contradicciones, que son
tan frecuentes
en los problemas de adicciones
 Estos autores encontraron que en los pacientes el
cambio segua un modelo en espiral.
De este modo, asuman que los individuos pueden
recaer en el consumo a lo largo del proceso, sin
implicar un retroceso al punto de partida inicial.
El objetivo principal del modelo es describir y
delimitar los elementos inherentes al proceso de
cambio en las adicciones.
Para ello, los autores hablan de un modelo
tridimensional, en cuanto integra tres reas bien
diferenciadas entre ellas
1. Estadios de cambio
2. Procesos de cambio
3. Niveles de cambio
Estadio de Precontemplacin:
En este estadio no hay conciencia del problema
y, por lo tanto, el sujeto no se plantea
modificar su conducta adictiva, en cuanto sta
no representa un problema. En este estadio, los
aspectos gratificantes obtenidos por medio de
la sustancia resultan superiores a los aversivos
Personas que no quieren cambiar, no que no
pueden cambiar
No hay razones para cambiar
Acuden por la presin de otros
 Estadio de contemplacin:

Se da en el momento en que aparece conciencia

del problema y, en consecuencia, el sujeto se
plantea la posibilidad de abandonar la conducta de
adiccin.
En este momento comienzan a equilibrarse los
aspectos gratificantes respecto a los aversivos
obtenidos por la droga, que irn aumentando
progresivamente.
La ambivalencia: ncleo del problema, motor de
cambio y de recada
Con frecuencia presentan una larga historia de
autocambios de comportamiento.
Realizan demandas reales de ayuda y tto.
Estadio de preparacin:
En este estadio el sujeto se compromete
abandonar su conducta adictiva y comienza a
reducir progresivamente la dosis consumida, aunque
no se alcance la abstinencia.
Estadio de accin:
Es el estadio que representa los cambios
conductuales ms relevantes (proceso de
abstinencia y reevaluacin personal), dirigidos a
superar la adiccin.
Implica un compromiso firme hacia el tratamiento, a
la vez que requiere una inversin clara de tiempo y
energa
Estadio de mantenimiento:
Consolidacin de los cambios significativos
alcanzados as como la prevencin de recadas en el
consumo
 Los procesos de cambio explican cmo o de qu
manera se producen estos cambios, los procesos
son:
Aumento del grado de conciencia:
proceso cognitivo que implica intensificar el
procesamiento de la informacin respecto a la
problemtica asociada con la conducta adictiva
y los beneficios de modificarla.
Un abordaje objetivo y personal dirigido a las
consecuencias negativas propuestas por el propio
sujeto ayudar a incrementar la toma de
conciencia
Autorreevaluacin:
valoracin afectiva y cognitiva cmo la adiccin
afecta los propios valores
 Reevaluacin ambiental:
El impacto que tiene la conducta adictiva hacia sus
relaciones interpersonales y reconocer las consecuencias
positivas que llevara a su entorno modificar el hbito
txico.
Relieve dramtico:
Consiste en la experimentacin y expresin de las
reacciones emocionales del sujeto, generadas a partir de la
observacin de los aspectos negativos de la conducta
adictiva
Autoliberacin:
Representa el compromiso personal y el aumento de la
capacidad para decidir y elegir del individuo. Implica creer
que uno mismo es realmente el elemento crucial en el
proceso de cambio de la conducta adictiva, en cuanto es
capaz de adquirir las habilidades necesarias para cambiar .
Liberacin social:
La capacidad del sujeto para decidir y elegir
 Manejo de contingencias:
Se considera un ingrediente fundamental en las terapias de
autocontrol y consiste en la aplicacin de refuerzos
(autoaplicado/heteroaplicado) a una conducta concreta .
Relaciones de ayuda:
Hace referencia al apoyo social como elemento facilitador
del proceso de cambio.
Contracondicionamiento:
Consiste en modificar la respuesta cognitiva, motora y
fisiolgica provocada por los estmulos condicionados por el
consumo, al generar otras conductas alternativas.
El objetivo es potenciar el aprendizaje de nuevas
habilidades que ayuden al sujeto a afrontar las situaciones
de riesgo y el craving
Control de estmulos:
Evitar la exposicin a SAR
La reestructuracin del ambiente
 Cambios que son necesarios para
abandonar la conducta de adiccin, los
niveles son:

a. Sntoma/situacional
b. Cogniciones desadaptadas
c. Conflictos interpersonales actuales
d. Conflictos familiares
e. Conflictos intrapersonales
SALIDA
PERMANENTE

PRECONTEMPLACIN
RECADA

COMTEMPLACIN
MANTENIMIENTO AMBIVALENCIA

ACCIN DETERMINACIN
 Hay tres conceptos importantes que se manejan
en la entrevista motivacional.
La preparacin, la ambivalencia, la resistencia
La preparacin:
Es como un estado de preparacin al cambio, que
flucta y puede ser influenciado por otros.
Las personas tienen diferentes necesidades
dependiendo de su etapa de cambio, y que
moverse
en esas etapas durante el asesoramiento puede
ser
beneficioso
La ambivalencia:
Ubicado en el centro de la entrevista motivacional.
Proporciona un ancla conceptual para hacer frente
a la incertidumbre sobre el cambio de
comportamiento que prevalece en las sesiones de
entrevista

La resistencia:
Es vista como la conducta observable que surge
cuando el clnico pierde congruencia demostrable
con el paciente.
El paciente est tratando de proteger su
autoestima, sus valores personales o una opinin
particular.
 Dentro de las resistencias que tendremos
durante el proceso se encuentran:
1.- Pregunta-respuesta:
Formular preguntas que el paciente responde con frases
cortas y simples. Implican una interaccin entre un
experto activo y un paciente pasivo, y no facilita la
reflexin y elaboracin por parte del paciente .
2.- Confrontacin-negacin:
Cuanto ms enfrentemos al paciente con su situacin, l
se volver ms resistente y reacio al cambio, con
respuestas de tipo negativo o evitativo.
3.- Tomar posicin de experto:
Ofrecer respuestas y soluciones que llevan a asumir un rol
pasivo por parte del paciente.
4.- Etiquetar al paciente:
 La resistencia del paciente es una medida de la
distancia que hay entre sus objetivos y los que
yo le propongo
Formas de expresin de la resistencia:
1.- Argumentar: desafiar, devaluar o agredir
al profesional, cuestionar la autoridad.
2.- Interrumpir: cortar o no dejar acabar
3.- Negar: minimizar, excusar, culpar a los
dems pesimismo
4.- Ignorar: no atender, no responder, cambiar
de tema
Expresar empata:
la escucha emptica es el principio fundamental que
asegura que el clnico se mantenga en sintona con
las necesidades y aspiraciones del paciente.
Evidenciar las discrepancias
Explorar valores personales y las aspiraciones para
el futuro.se genera un contraste entre lo que la
persona quiere de la vida y la naturaleza
autodestructiva
de las adicciones.
Avanzar con las resistencias
Fomentar la autoeficacia
Habilidades para una escucha emptica.
Promover las declaraciones
automotivadoras
Esto no es solamente una cuestin tcnica de
provocar declaraciones e ignorar los argumentos
en contra del cambio, sino de dar al paciente el
tiempo para expresar la ambivalencia, libre de
distracciones, en una atmsfera en la que la
principal tarea del clnico es escuchar y
comprender.
El objetivo en todo momento es ayudar al sujeto a
que resuelva su ambivalencia
Responder a las resistencias:

Es responder de forma constructiva

La actitud del clnico debe reflejar el
reconocimiento de las necesidades del
paciente de mantener su dignidad, su
autoestima y la de ser escuchado y
reconocido
Esto se reflejar en las declaraciones de
carcter reflexivo que le har al paciente
 Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
Reestructuracin positiva
Resumir
Afirmaciones de automotivacin:
PREGUNTAS ABIERTAS
Son aquellas que no pueden ser

contestadas con una o dos palabras.

Las preguntas cerradas provocan

respuestas cortas: si o no.

Invitan a un amplio abanico de

respuestas
Permiten y animan al paciente a que se

explique.
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO
Modelo de Thomas Gordon

El elemento crucial de la escucha

reflexiva es la forma en que el terapeuta

responde a lo que dice el paciente
LAS PALABRAS QUE LAS PALABRAS QUE EL
EL EMISOR DICE RECEPTOR OYE

LO QUE EL RECEPTOR
LO QUE EL EMISOR PIENSA QUE EL EMISOR
QUIERE DECIR QUIERE DECIR
1. Ordenar, dirigir
2. Alertar o amenazar
3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones
4. Persuadir con lgica, discusin o enseanza
5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que deberan hacer
6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar
7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar
8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar
9. Interpretar o analizar
10. Reafirmar, simpatizar o consolar
11. Cuestionar o poner a prueba
12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema
 Repeticin: es la ms simple. Se repite un
elemento de lo que ha dicho el paciente.
Refrasear: el profesional repite algn elemento
que ha dicho el paciente utilizando sinnimos o
alterndolo ligeramente solo para clarificar.
Parafrasear: aqu el profesional infiere lo que ha
dicho el paciente y lo refleja con nuevas palabras,
ampliando la perspectiva de lo que se ha dicho.
Reflejar sentimientos: es la forma ms
profunda de reflexin. Se incorporan elementos
emocionales para que el paciente se de cuenta.
(sealamiento emocional).
Cuanto menos entendemos el problema, ms
superficial ha de ser la reflexin. Slo
profundizamos cuando entendemos un poco el
problema
 El paciente dice: ..y estoy aburrido. El
terapeuta responde,
Repeticin: aburrido..
Refrasear: est diciendo que est un
poco desanimado..
Parafrasear: cuando dice que est
aburrido, quiere decir que no se ilusiona..
Reflejar sentimientos: Quiere decir que
est preocupado porque ve que no se
ilusiona
 Se basa en dar seguridad y apoyar al
paciente, al destacar sus aspectos
positivos y apoyar lo dicho por l,
mediante comentarios y frases
comprensivas.

Sirve para aumentar su autoestima y

autoconfianza, aumenta el control sobre
s mismo y su sensacin de poder
- As que t sientes ... - S cmo estas ...

- Es como si t... - Ya se que quieres decir ...

- Te preguntas si ... - Lo que te oigo decir es ...

- T dices - As que tienes problemas. .

Apoyar los aspectos positivos del
discurso del paciente (afirmar)

1.- Aumenta la percepcin de la

autoeficacia
2.- Disminuye las resistencias
3.- Facilita la creacin de un clima
cordial
 Ejemplos de Afirmaciones / Refuerzo
Positivos

1.- Gracias por venir hoy.

2.-Aprecio su puntualidad.
3.- Has pensado mucho en esto.
4.- Quieres ser buena madre.
 Facilitan la conduccin de la entrevista
evitando la dispersin
Refuerzan lo que ha dicho el paciente
Demuestran que le hemos escuchado
Le preparan para iniciar cambios
Vuelve a escuchar en boca de otro
aquello que ha dicho y que le motiva
 Hay que favorecerlas y provocarlas mediante
preguntas evocadoras, que pueden darse
sobre diferentes aspectos de su vida y su
conducta.

Aspecto cognitivo: reconocimiento del problema

creo que esto es serio...
Aspecto emotivo: expresin de preocupacin
estoy preocupado...
Aspecto conductual: intencin de cambio,
autoeficacia
creo que tengo que hacer algo...
voy a superar este problema...
1.- Preguntas evocadoras
2.- Balance decisional
3.- Elaboracin
4.-Utilizar los extremos
5.- Mirando hacia atrs
6.- Mirando hacia delante
7.- Analizando los objetivos
 PREGUNTAS ABIERTAS

ESCUCHA REFLEXIVA

SUMARIOS

RESISTENCIAS CAMBIO DE DISCURSO

CAMBIO DE ESTRATEGIA NEGOCIACIN DEL PLAN DE

TRABAJO
 Disminucin de las resistencias
Progreso en la rueda del cambio
Afirmaciones de automotivacin
Incremento de preguntas respecto al
cambio
Ver el futuro con la nueva conducta
Experimentacin
 Proceso de participacin activa del
paciente, en el que se establecen las
metas, se evalan las opciones y se
elabora un plan de accin
Estableciendo las
prioridades de los cambios
que se pretende alcanzar.
Objetivos acordes con la
situacin actual del
paciente especificados y
escalonados, de manera
que el plan pueda ser
evaluado
..Las razones mas importantes para cambiar son

..Mis objetivos para m mismo son
Para conseguirlos, har las siguientes cosas:
Accin Cuando
.. Los primeros pasos que tengo previsto realizar
son.
...Las personas que me pueden ayudar son
Persona Forma de ayuda
...Sabr que mi plan est funcionando si
 Lo que parece predecir el cambio es la adherencia real
de una persona a un tratamiento o estrategia
teraputica.
Comunicar al paciente nuestro inters por su bienestar
Compartir la responsabilidad del tratamiento con l
Descubrir sus creencias sobre el origen, el significado
y el tratamiento de su enfermedad
Valorar los beneficios del tratamiento
Darle una cronologa del efecto teraputico
Anticipar con l los posibles efectos secundarios
Identificar e intentar resolver juntos los obstculos al
tratamiento.