TRASTORNOS DE ANSIEDAD

HACIA UNA PSICOLOGIA MAS

INTEGRAL
 ANSIEDAD

Es Emocin bsica del ser humano.

Es un sntoma frecuente en muchos cuadros mdicos.
En los trastornos por ansiedad es la sintomatologa
predominante.
un sntoma presente en la mayora de los trastornos
psiquitricos.
Concepto de ansiedad normal - ansiedad patolgica.
Sntomas psicolgicos y sntomas fsicos de la
ansiedad.

ANSIEDAD = ANGUSTIA
 ANSIEDAD PATOLOGICA
ETIOLOGIA

Disfuncion Neurofisiologica.
Base Genetica.
Enfermedad GeneralOtras Enfermedades
Experiencias traumaticas.
Intoxicaciones.
 ANSIEDAD PATOLOGICA
ETIOLOGIA
Reaccin autonmica (aumento del tono
Simptico) y del eje hipotlamo-hipfisis
adrenal con liberacin de catecolaminas.

Alteracin de niveles de neurotransmisores,

con elevacin de serotonina y dopamina y
disminucin del GABA, a nivel de la corteza
temporal, lbulo occipital, locus coeruleus y
corteza prefrontal.
 DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y
por activacin del sistema nervioso autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975)
La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la
anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.
DSM-IV-TR (2001)
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas
somticos de tensin. El foco del peligro anticipado puede ser
interno o externo.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD

El trastorno de ansiedad se
define por la presencia
predominante de sntomas
fsicos y psicolgicos de
ansiedad, excesivamente
intensos, persistentes y
perturbadores.
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Trastornos de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastornos Adaptativos
Con estado de nimo depresivo
Con ansiedad
Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo
Con trastorno de comportamiento
Trastornos del estado de nimo
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor recidivante
Trastorno distmico
 Comorbilidad entre Desordenes del
Humor y Ansiedad

48% Pacientes con TSPT1

50% a 65% Pacientes
Trastorno con Trastorno de Pnico2
Stress Postraumtico Trastorno de Pnico

Depresin
Mayor TAG
Trastorno de
Ansiedad Social
8%-39% Pacientes
TOC con TAG5
34-70% Pacientes con
Trastorno de Ansiedad Social4,6 67% Pacientes
conTOC3
 EPIDEMIOLOGA

RAZON MUJER-HOMBRE: 3:1

EDAD DE INICIO: ADOLESCENCIA Y ADULTO JOVEN.

PREVALENCIA COMPARATIVAS.
USA. COLOMBIA
Trastorno Ansiedad generalizad. 5 3.1
Trastorno de pnico. 1.5-3.5 0.3
Trastorno obsesivo compulsivo: 1.5-3 3.6
Trastorno estres post traumtico: 1-3 4.3
Fobias 5 3.1

Chile:
De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace
por sntomas fsicos y el 21% por sntomas psicolgicos.
Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un
Consultorio psiquitrico lo hacen por trastornos de ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos de ansiedad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADO
El trastorno de ansiedad
generalizado es la preocupacin
y ansiedad crnicas y
exageradas en relacin a la vida
cotidiana. Todos nos
preocupamos en ciertos
momentos, pero las personas
con TAG nunca logran relajarse
y en general esperan lo peor.
Con frecuencia, la preocupacin
no est dirigida a nada en
particular. En cambio, cada da
provoca tensin y ansiedad.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV

A) Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los

das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C) La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o
ms) de los siguientes seis sntomas:

1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensin muscular
6) alteracin del sueo.
 D) El foco de la ansiedad y la preocupacin
no se confina a las caractersticas de un
trastorno del Eje I.

E) La ansiedad, preocupacin o sntomas

fsicos producen malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas
funcionales importantes.

F) La alteracin no se debe a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia o
una enfermedad mdica y no ocurre
slo durante un trastorno anmico,
pisctico o generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de

American Psychiatric Association, Washingthon; con autorizacin.
 FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno de

ansiedad.
2. Exposicin a largo plazo de abusos, a
la pobreza, a la violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar
problemas.
5. Sexo femenino.
 DESCRIPCION CLINICA

I.- Tensin motora III.- Estado de

Hipertonicidad de la musculatura hipervigilancia
estriada Conducta de centinela
Inquietud psicomotora Hiperrespuesta a los
estmulos.

II.- Expectacin ansiosa

Presencia de preocupaciones
IV.- Hiperactividad
irreales y excesivas autonmica
Apremio psquico Sntomas
Temor e incertidumbre respecto cardiovasculares
al futuro Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo
Otros sntomas
 SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS

Sntomas
cardiovasculares:
Otros sntomas:
Palpitaciones. Manos fras y sudorosas.
Dolor precordial. Sensacin de inestabilidad
y mareo.
Opresin precordial.
Parestesias.
Hiperestesia precordial.
Polaquiuria.
Taquicardia
Sensacin de nudo en la
Arritmias garganta.
Enrojecimiento o palidez
Sntomas digestivos: faciales.
Diarrea tensional explosiva Sensacin fcil de fatiga o
Alteraciones del apetito. lipotimia.
Sensacin de sequedad
bucal
Dolor u opresin
epigstrica.
Dolores abdominales de
tipo clico
 COMORBILIDAD

El 74,6% de pacientes con TAG tienen

un trastorno psiquitrico en
comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de pnico
Abuso de alcohol
Abuso de droga
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- Con otros trastornos de

ansiedad.
2.- Depresin.
3.- Distmia.
4.- Abuso de sustancias y
abstinencia.
5.- Enfermedades mdicas.
 ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipoglicemia.
Hipoparatiroidismo.
Cardiopatas.
Vrtigos centrales o perifricos.
Crisis comiciales parciales complejas.
Txicos y frmacos.
Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda
intermitente, Acidosis metablica, Sndrome
carcinoide, Hipoxia (EPOC, Asma, apneas de sueo),
Tumores de tercer ventrculo, Brucelosis, Dficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes.
 TRATAMIENTO
1.Farmacoterapia.
Benzodiazepinas
Antidepresivos.
Betabloqueadores.

3.Terapia cognitivaconductual
a) Psicoeducacin
b) Reestructuracin cognitiva
c) Tcnica de relajacin
d) Tcnica de exposicin
e) Otras.
 TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINAS:

VENTAJAS
1.- Amplio Conocimiento
2.- Rpido Inicio de Accin
3.- Estabilidad Clnica a corto plazo
4.- Moderado Potencial Adictivo
5.- Pocos Efectos Colaterales
6.- Bajo Costo y Alta Disponibilidad

DESVENTAJAS
1.- Problemas de dependencia
2.- Sntomas de Abstinencia
3.- Amnesia Antergrada
4.- Incoordinacin Motora
5.- Efecto Paradjico
6.- Autoprescripcin
7.- Precaucin en hepato y nefropata y en Epoc.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO
TRATAMIENTO

TIPO FARMACO DOSIS- DOSIS- FRECUENCIA

PROMEDIO MAXIMA
BZD CLONAZEPAN 1-2 4 mg 2 veces dia

ALPRAZOLAN 0.75-1.5 6. mg 3-4 veces dia

LORAZEPAN 2.0-4.0 6. Mg 2-3 veces dia

ATD PAROXETINA 20-40 60 mg 1 vez dia

MIRTAZAPINA 30 0.75-1.5 1 vez dia

AMITRIPTILINA 50-100 2.0-4.0 2-3 veces dia

 COMBINACION DE BENZODIAZEPINAS
CON ANTIDEPRESIVOS

PROVEE UNA RAPIDA ANSIOLISIS DURANTE LA LATENCIA

TERAPEUTICA DE LOS ANTIDEPRESIVOS.

DISMINUCION DE LA ANSIEDAD TEMPRANA ASOCIADA

CON EL INICIO DE LOS ANTIDEPRESIVOS.

DISMINUCION DE LA ANSIEDAD TEMPRANA CON

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO.
 TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
La TCC es un enfoque orientado a los sntomas.

El principio fundamental de la Terapia cognitiva indica

que las respuestas emocionales son el resultado de
nuestras cogniciones (pensamientos) sobre los
eventos y no de los eventos por si mismos.

Los pensamientos automticos dirigen las acciones y emociones

del individuo
Las creencias subyacentes, disfuncionales del individuo, dirigen
la percepcin, memoria e interpretacin de los eventos.
Los errores en la lgica de pensar o distorsiones cognitivas,
prevalecen importantemente en los sujetos con problemas
emocionales.
 TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Si los pacientes son capaces de aprender un mtodo

adecuado de planteamiento de problemas y alternativas de
solucin, pueden llegar hacer mas efectivos y eficientes y
eventualmente funcionar como sus propios terapeutas.

La TCC ofrece un modelo sistematizado y multinodal ya que

considera la dimensin conductual, cognitiva y fisiolgica de
los trastornos mentales y de esa manera no entra en
contradiccin con el modelo medico de las enfermedades.

La integracion de modelos de tratamientos biologicos, como

psicofrmaco logia, con tcnicas psicoteraputicas
estructuradas, permite tener una visin mas holistica del
ser humano
 RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y
TECNICAS DE TCC
SNTOMAS RELAJACIN RESPIRA- MEDITACIN IMAGINACIN AUTO ENTRENAMIEN-
PROGRESIVA CIN HIPNOSIS TO AUTGENO

ANSIEDAD XX XX XX X X
GENERALIZADA

ANSIEDAD EN LAS XX XX X
RELACIONES
PERSONALES

ANSIEDAD ANTE XX XX X X X
SITUACIONES
DETERMINADAS

FOBIAS, MIEDOS XX

OBSESIONES X XX

TENSIN XX XX X X XX
MUSCULAR

ESPASMOS XX X X
MUSCULARES,
TICS
INSOMNIO XX X X
 RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y
TECNICAS DE TCC
SNTOMAS DETENCIN RECHAZO TCNICAS ENTRENAMIENTO BIORRETRO EJERCICIO
DEL DE DE ASERTIVO ALIMEN
PENSAMIENTO IDEAS AFRONTA TACIN
ABSURDAS MIENTO

ANSIEDAD X XX X XX X
GENERALIZADA

ANSIEDAD EN LAS XX
RELACIONES
PERSONALES

ANSIEDAD ANTE XX X XX
SITUACIONES
DETERMINADAS

FOBIAS, MIEDOS XX XX X
OBSESIONES XX
TENSIN XX XX
MUSCULAR

ESPASMOS XX X
MUSCULARES, TICS

INSOMNIO XX X X
 CONCLUSIONES
1.- Condicin altamente prevalente.
2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y
a menudo se agrava durante los periodos de estrs.
3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su
vida han sido ansiosos y nerviosos.
4. Ms del 50% de los pacientes reporta que su
enfermedad se inici en la infancia o en la
adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.
6.- Requiere hacerse diagnstico diferencial con una alta
gama de condiciones psiquitricas y mdicas.
7.- En la APS los pacientes con TAG concurren
frecuentemente y de manera reiterada con sntomas
fsicos, sin obtener un diagnstico adecuado.
A pesar de la tendencia a
la cronicidad del
Trastorno de Ansiedad
Generalizado, con las
actuales terapias
disponibles los pacientes
se benefician de manera
importante, no slo en la
recuperacin de sus
sntomas, sino tambin
en su calidad de vida.
 Gracias
por su atencin