VIA PIRAMIDAL

LIC ANA ALVA ALFARO

CTMP 3754
 CORTEZA CEREBRAL

FISIOLOGIA
Procesamiento jerrquico o secuencial de la
informacin.
Conexiones recprocas entre diferentes reas
corticales.
Procesamiento distribuido.
Plasticidad cortical.
Interacciones crtico-subcorticales.
TRANSMISIN DE SEALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS
MSCULOS:

Las seales motoras se transmiten:

Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo

corticoespinal.

Ms dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados

segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

Indirectamente: Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo,

y diversos ncleos del tronco del encfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.

Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral
(circunvolucin prefrontal).

Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).

Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8,

reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se
cree que los axones de las clulas de Best se
dividen dando varias ramas.
 Va Piramidal

Caractersticas generales:

Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las

clulas gigantes de Betz.

Es contralateral

Su ltima neurona es la va motora final comn.

 Va Piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y
cruzado)
y
Crtico-nuclear
CORTEZA
MOTORA

CAPSULA
INTERNA

MESENCEFAL
O

PROTUBERANCIA

BULBO
RAQUIDEO
 Nivel piramidal

La neurona motora superior o de la

circunvolucin frontal ascendente
proporciona:
Movimiento voluntario
Trofismo muscular
Controla, modula el tono muscular
Controla, modula los reflejos
osteotendinosos
Controla, modula los reflejos
medulares
 Haz crtico-medular
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora
voluntaria, se encuentra en la circunvolucin
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
frontal ascendente (Prerrolandica), en las
clulas piramidales o gigantes de Betz .
Aqu se originan todos los haces de la va
piramidal .
Haz crtico-medular
El axn de esta neurona desciende
por la cpsula interna de la sustancia
CAPSULA INTERNA blanca hacia el pednculo cerebral.
 Haz crtico-medular

Desciende por el pie peduncular por fuera del

HAZ PIRAMIDAL haz crtico nuclear (geniculado).
 Haz crtico-medular
Fragmentado por las fibras que cruzan a travs
del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
HAZ PIRAMIDAL cara anterior los rodetes piramidales.
 Haz crtico-medular (cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte ms
anterior del bulbo determinando las pirmides
anteriores.

El 80% de las fibras cruzan la lnea

HAZ PIRAMIDAL
media determinando la decusacin
de las pirmides y formando en el
cordn lateral de la mdula el haz
piramidal cruzado
 Haz crtico- medular (directo)
Nuevamente reunido corre por la parte ms
anterior del bulbo determinando las pirmides
anteriores.

El resto de las fibras sin

cruzar la lnea media, siguen
por el cordn anterior de la
HAZ PIRAMIDAL mdula formando el haz
piramidal directo
 Haz crtico-medular
Segunda neurona:

El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se

encuentra en uno de los ncleos del asta anterior
VIA MOTORA (segn el grupo muscular que inerva). Esta
FINAL COMUN neurona es comn a todas las vas motoras (va
motora final comn)

Los haces se diferencian

en la forma de llegar a esta
va motora final comn
 Haz crtico-medular(cruzado)
Segunda neurona:
El axn de la primera neurona que corre por el cordn
lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora
HAZ PIRAMIDAL final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
CRUZADO rgano efector (msculo)
 Haz crtico-medular
Segunda neurona:
(directo)
El axn de la primera neurona que corre por el
cordn anterior cruza la lnea media por la
sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda
neurona (va motora final comn ) en el asta
HAZ PIRAMIDAL
anterior. Esta neurona termina en el rgano efector
DIRECTO
.(msculo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la

medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos
posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria
Haz Crtico-nuclear
(geniculado)
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

La primera neurona de la va motora voluntaria

para los pares craneales se encuentra en la
AREA (4) MOTORA PRIMARIA circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica),
en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se
localiza en la parte ms inferior (pie) de esta
circunvolucin.
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

El axn de esta neurona desciende por la

cpsula interna de la sustancia blanca hacia
CAPSULA INTERNA el pednculo cerebral.
 Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

El axn de esta neurona desciende por

la parte media (rodilla) de la cpsula
CAPSULA INTERNA
interna.

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

 Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los

pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea
HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinpsis en la segunda neurona que
se encuentra en los ncleos motores de los pares
craneales comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

 Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

Sigue descendiendo y
HAZ CORTICO NUCLEAR emitiendo haces que cruzan la
lnea media llegando a los
ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI
y XII pares craneales .
Cpsula interna Area Motora
Primaria

Decusacin
Mdula espinal Piramidal
 PRIMERA NEURONA
CORTEZA

FASCCULO CORTICOSPINAL

Tronco

DECUSACIN
BULBO RAQUDEO PIRAMIDAL

TRACTO CORTICOESPINAL
LATERAL

SEGUNDA
NEURONA MDULA
TRACTO CORTICOESPINAL
MSCULO MEDIAL
 Va motriz: lesiones neuronales.
Neurona central: Neurona perifrica:
Supresin de mov. voluntarios. Supresin de mov. voluntarios.

Afecta siempre grupos musculares. Puede afectar msculos aislados.

Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotona; hipo/

arreflexia.
Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos.

Reflejos cutaneoabdominales Reflejos cutaneoabdominales

abolidos. normales.

Hay signo de Babinski. No hay signo de Babinski.

Reacciones elctricas normales. Reacciones elctricas de

degeneracin.
LESIONES
La lesin de la primera neurona
una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares
hipertnica e hiperreflxica:
los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos
como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de
parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica.

La lesin de la motoneurona o segunda

neurona
Parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa
los reflejos medulare sabolidos
la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por
ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina
parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.
LESION 1
neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS

LESION 2
neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
 Clinica de las lesiones de la Va
Piramidal
Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de esta va en los
siguientes niveles:

A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las

extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea
motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja
contralateral. Otras veces incluso slo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil
que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio
(hemipleja contralateral).
C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de
parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del
ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin

de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este
nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de
la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.

E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE
JACKSON
F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localizacin de las lesiones y sus consecuencias.
Decusacin

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL
 Sndrome de la Neurona Motora Superior

Lesin
Clonus
Parlisis

Hipertona Hiperreflexia Babinki

 Sndromes Hemisfricos Crtico-Subcorticales
Territorio de Territorio de
Arteria Cerebral Arteria Cerebral
Anterior Media
Hemipleja contralateral Hemipleja contralateral
predominio crural. predominio faciobraquial.

Hiperreflexia, Hipertona, Hiperreflexia, Hipertona,

Signo de Babinski. Signo de Hoffman.

Hemianestesia contralateral, Hemianestesia contralateral,

predominio crural. Negligencia,
Hemiasomatognosia.
Trastornos de la miccin:
incontinencia urinaria. Hemianopsia homnima
contralateral.
Apraxia de la marcha.
Hemisferio Dominante:
Compromiso de funciones
superiores: Afasia, Apraxia,
Agnosia, memoria.
Sndromes Hemisfricos Capsulares

Hemipleja directa
contralateral
proporcional.

Hiperreflexia, Hipertona,
Signo de Hoffman, Signo de
Babinski contralateral.

Hemianestesia contralateral.
 VIA
EXTRAPIRAMIDAL
 NIVEL EXTRAPIRAMIDAL

Los ganglios basales, ncleo lenticular (`Putamen-

globus plido interno- g.p.eexterno) y caudado, se
encargan de regular el movimiento voluntario, el
tono muscular.
Se conectan con los ncleos motores del tronco
enceflico y con el tlamo ptico y con la corteza
cerebral frontal y parietal.
 Via Extrapiramidal
Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado
Cuerpo estriado

Nucleo caudado
y lenticular Vias
Vias de
de
trayecto
trayecto corto
corto

Cerebelo
Cerebelo yy
Nucleos
Nucleos medula
medula
optostriados
optostriados espinal
espinal

Cuerpo de
Luys Integrado
Locus Nger
Ncleo rojo Vias
Nucleos Vias de
de
Otros Nucleos
subtalamicos
subtalamicos
proyeccion yy
proyeccion
asociacion
asociacion
centros
Zona
Zona cortical
cortical
cerebral
cerebral o
o
extrapiramidal
extrapiramidal
 Funciones

Tono muscular

Movimientos automticos

Movimientos asociado
 Va
Va rubroespinal
rubroespinal

Se
Se origina
origina en
en el
el
ncleo
ncleo rojo
rojo del
del
mesencfalo
mesencfalo

Recibe
Recibe fibras
fibras
aferentes
aferentes de
de la
la Axones
Axones Ncleo
Ncleo
corteza
corteza motora
motora yy rojo
rojo
cerebelo
cerebelo

Se
Se cruza
cruza
desucacin
desucacin
tegmental
tegmental ant.
ant.

Desciende
Desciende hasta
hasta la
la
ME
ME aa travs
travs de
de la
la
protuberancia
protuberancia yy
bulbo
bulbo raqudeo
raqudeo

Cordn
Cordn blanco
blanco
lateral
lateral ME
ME

Sinapsis
Sinapsis con
con
neurona asta
neurona asta gris
gris
ME
ME
 Funciones
Control sobre los msculos flexores de los
miembros, siendo excitador para las neuronas
motoras de esos msculos
 Va
Va tectoespinal.
tectoespinal.

Se
Se originan
originan en
en
coliculo
coliculo superior
superior del
del
mesencfalo
mesencfalo

Sustancia
Sustancia gris.
gris.

Se
Se cruzan
cruzan decusacin
decusacin
tegmental
tegmental post.
post.

Llegan
Llegan aa la
la ME
ME por
por el
el
cordn
cordn blanco
blanco ant.
ant.
De
De la
la ME
ME (prox
(prox
fisura
fisura media
media ant.)
ant.)

Terminan
Terminan enen el
el asta
asta
gris
gris anterior
anterior cervical.
cervical.
 Funciones
Mediador de movimientos reflejos en respuesta
a estmulos visuales
 Tracto
Vestibuloespinal

Recibe informacin
de sistema Ncleo vestibular
laberintico, va (puente y medula
vestibular y oblongada)
cerebelo.

Axones del ncleo

vestibular
descienden
homolateral por el
medula oblonga

Cordn blanco
anterior de la ME

Sinapsis en el asta
gris anterior de la
ME
 Funciones
Recibe informacin del sistema laberinticos, va
vestibular y cerebelo, excitador y control de los
msculos extensores en la postura
 Tracto
Tracto Reticuloespinal
Reticuloespinal

Protuberancia
Protuberancia Medula
Medula oblonga
oblonga
(reticuloespinal
(reticuloespinal (Reticuloespinal
(Reticuloespinal
pontino)
pontino) bulbar)
bulbar)

Axones
Axones directos
directos hacia
hacia Axones
Axones cruzados
cruzados yy
la
la ME
ME directos
directos hacia la
hacia la ME
ME

Formando
Formando t.t.
pontorreticuloespinal
pontorreticuloespinal
Formando
Formando t.t.
bulborreticuloespinal
bulborreticuloespinal

Ingresan
Ingresan porpor cordones
cordones
Desciende
Desciende por
por el
el grises
grises ant.
ant. ME
ME
Desciende
Desciende por
por cordn
cordn facilitan
cordn
cordn blanco
blanco blanco facilitan o o inhiben
inhiben
anterior. blanco lateral.
lateral. act.
act. Motoneuronas
Motoneuronas alfaalfa
anterior.
yy gamma
gamma
 Funciones
Influyen en el movimiento voluntario, actividad
refleja y el tono muscular
 Lesiones
Extrapiramidales
 NIVEL EXTRAPIRAMIDAL

La lesin de las vas del sistema

extrapiramidal, produce:
Movimientos involuntarios: temblor,
corea, atetosis, balismo, diskinesias.
Alteraciones del tono muscular:
hipertona muscular, rigidez, distona.
Alteraciones de la motilidad: bradicinesia,
hipoactividad.
Alteraciones de la Va

Alteracin
del tono Hipertona
muscular Distona

Alteraciones Hipercinesias
del Hipocinesias
Movimiento

Sialorrea
Seborrea
Trastornos Hipertermia
vegetativos
 Movimientos Involuntarios
Tipo Carcter de Asiento Influencia Influencia
movimient de la del sueo
Temblor o
Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros voluntad
Nula Cesa
poca amplitud superiores
Movimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesa
coreicos irregulares rapidos
amplios
Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa

Mioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa

rapidas
monomuscular
Contracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados Nula
fibrilares aisladas o paresiados
Mioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula
fibrilares deltoides
persistentes Musculos sin atrofia
Convulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer
generalizadas
tonicas o clonicas
Tics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo
repetitivo
 Hipercinesias

ATETOSIS DISTONAS COREA BALISMO TEMBLOR

Es una Trastorno en el Movimientos Se refiere a Movimientos
variacin movimiento involuntarios un rtmicos
involuntaria por breves, movimiento producidos por
Movimientos contracciones irregulares, involuntario la contraccin
lentos, sostenida de repetitivos y de gran alternante de
irregulares y los msculos rpidos a veces amplitud y grupos
repetidos en el causan similares a proximal, musculares
tiempo, son torceduras y movimientos generalmente antagnicos
ms dstales movimientos voluntarios. de la
repetitivos o Movimientos extremidad
posturas corporales de superior Es
anormales, las generalmente
involuntarios y extremidades y unilateral
a veces cara que son (hemibalismo)
dolorosos rpidos
Motilidad
Motilidad voluntaria.

Motilidad cintica Movimientos automticos.

Movimientos reflejos.

Motilidad esttica
 Va motriz: lesiones neuronales.
Neurona central: Neurona perifrica:
Supresin de mov. voluntarios. Supresin de mov. voluntarios.

Afecta siempre grupos musculares. Puede afectar msculos aislados.

Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotona; hipo/

arreflexia.
Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos.

Reflejos cutaneoabdominales Reflejos cutaneoabdominales

abolidos. normales.

Hay signo de Babinski. No hay signo de Babinski.

Reacciones elctricas normales. Reacciones elctricas de

degeneracin.