SYAFRI K.

ARIF

DEPT.OF ANESTHESIOLOGY,PAIN
MANAGEMENT AND INTENSIVE CARE
FACULTY OF MEDICINE HASANUDDIN
UNIVERSITY
 DEFINISI

Syok adalah suatu keadaan yg ditandai

dengan tidak adekuatnya aliran darah
(hipoperfusi) ke organ dan oksigenisasi
jaringan untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme sel.

( Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation )

ETCC 2000
 Jadi diagnosis syok saat ini bukan lagi
berdasarkan TD semata, melainkan syok
adalah hipotensi disertai tanda/gejala
hipoperfusi.
Hipoperfusi dapat terjadi pada keadaan
TIDAK hipotensi
 Hipotensi : Nilai TD sistolik < 90 mmHg,
atau penurunan TD sistolik > 40 mmHg dari
normal
Hipoperfusi perubahan status mental,
oliguria, asidosis laktat. Selanjutnya terjadi
disfungsi organ kematian.
 HEMODINAMIK / SISTIM
KARDIOVASKULER

Fungsi sKVS :

Transpor O2 ke jaringan serta

mengeluarkan sisa-sisa metabolisme
melalui ginjal, hati dan paru.
Empat komponen sKVS:

Jantung Pompa
Paru (alveolus-kapiler) Sistim oksigenisasi
Pembuluh darah perifer Sistim transport
Darah Larutan pengangkut

sKVS akan gagal jika 1 dari 4 komponen tsb

diatas tidak berfungsi
 Formula sKVS dan respirasi :

DO2 = Transport O2 / Oxygen Delivery :

CaO2 = jml O2 dlm darah ;
- Kemampuan ikat Hb thdp O2
- Konsentrasi Hb dlm drh
- Jml O2 terlarut dlm plasma
- Saturasi dan Tek Parsial O2 dlm drh

di kalikan dgn

Q = Cardiac Output
Q = CO = HR x Stroke Volume
HR dikontrol oleh saraf otonom
SV ditentukan oleh
Preload = EDV / volume sirkulasi
Afterload ;
TPR = Tonus Simpatis
SWT = TMP x r/2h
Contractility ;
Kemampuan jantung
berkontraksi Ejection
Fraction =
EDV-ESV x 100%/EDV
SINDROM SYOK
PENILAIAN DAN
PENATALAKSANAAN

PENYEBAB/PATOFISIOLOGI
GAMBARAN KLINIS
TEKNIK PENILAIAN
TERAPI CAIRAN DAN OBAT2AN
SUPORTIF
PATOFISIOLOGI SYOK

PERFUSI NORMAL:

CURAH JANTUNG
VOLUME SIRKULASI
TAHANAN PEMB DRH PERIFER
KEGAGALAN SALAH SATU
PARAMETER

HIPOPERFUSI ORGAN
 3 DASAR PENYEBAB PATOFISIOLOGI SYOK

CURAH JANTUNG MASALAH POMPA KARDIOGENIK-

ISKEMIK

VOLUME MASALAH CAIRAN HIPOVOLEMIK

INTRAVASKULER

TAHANAN PEMB MASALAH SALURAN NEUROGENIK-

DRH PERIFER / PIPA SEPTIK-
ANAFILAKTIK
KONSEKUENSI HIPOPERFUSI

OTOT JANTUNG
PARU DAN GINJAL
OTAK
HATI
PANKREAS
PERIFER
GASTROINTESTINAL
EFEK HIPOKSIA PADA ASAM BASA DAN
PRODUKSI ATP

PRODUKSI ENERGI - ANAEROBIK - PIRUVAT

KE SIKLUS KREBS TANPA O2 - ASIDOSIS
LAKTAT DAN PRODUKSI H

MENGGANGGU MEKANISME PENGATURAN

ASAM BASA
EFEK SIMPATIS PADA ALIRAN DRH KE ORGAN
UTAMA

1. VASOKONSTRIKSI EFEK UTAMA

2. VASODILATASI B 2
3. VASOKONSTRIKSI PD PERIFER, KULIT, GINJAL,
SPLANGNIK DAN ARTERI MESENTERIKA AKAN
MENURUNKAN ALIRAN DRH KE USUS NEKROSIS
TRANSLOKASI BACTERI.
4. VASOKONSTRIKSI KE OTAK DAN JANTUNG AKAN
MENINGKATKAN ALIRAN DARAH.
EFEK SIMPATIS PADA CURAH JANTUNG

KRONOTROPI
INOTROPI

KEBUTUHAN OKSIGEN MENINGKAT

 EFEK SIMPATIS PADA
VENTILASI

B 2 BRONKODILATASI
RR MENINGKAT
ASIDOSIS MENINGKATKAN RR
 EFEK SIMPATIS PD FUNGSI
GINJAL

MAP < 60 MENURUNKAN RBF

RAAS
RETAINED Na MENINGKATKAN VOL
SIRKULASI
VASOKONSTRIKSI KUAT UNTUK
MEMPERTAHANKAN GFR PROLONG
HIPOTENSI ATN
 EFEK SIMPATIS PADA FUNGSI HEPAR

VASOKONSTRIKSI ARTERIOLE HEPAR

GLIKOGENOLISIS
KONVERSI LAKTAT KE BICNAT
LAMBAT
DIC
 STADIUM SYOK

ST. AWAL (INITIAL)

TANDA KLINIS BELUM JELAS

PE O2 TRANSPORT/UPTAKE
PE OKSIGENISASI SEL
ASIDOSIS, ANAEROB MET

PE FUNGSI JANTUNG
VASOKONSTRIKSI PERIFER
PE ALIRAN DARAH/VENOUS RETURN
ST. KOMPENSASI

TUBUH BERUSAHA MEMPERTAHANKAN KESTABILAN

HEMODINAMIK DENGAN ME CO DAN TEKANAN DARAH

STIMULASI BARORESEPTOR
(SNS,KATEKOLAMIN,RAAS,ADH)
ME SVR DAN HR/KONTRAKSI
SEKRESI RAAS DAN ALDOSTERON GINJAL U/
VASOKONSTRIKSI DAN RETENSI AIR
VASOKONSTRIKSI PERIFER U/ ME VOLUME
SENTRAL
ME RR U/ MEMBUANG CO2 PRODUKSI ASIDOSIS
ST PROGRESIF

MEKANISME KOMPENSASI MULAI GAGAL

VASODILATASI PEMB DRH PE SVR DAN TEK DARAH

PERFUSI SANGAT BURUK ASIDOSIS
PRODUK ASAM >> SISA SEL-SEL YANG MATI
HIPOKSIA JARINGAN PERMEABILITAS KAPILER ME
MIKROKOAGULASI DIC
DEPRESAN MIOKARD DARI ENZIM PANKREAS YANG
ISKEMIK
ST REFRAKTER

KEMATIAN

AUTOREGULASI MIKRO HILANG

CAIRAN MASUK INTERSTITIAL KRN KEBOCORAN
KAPILER YG BESAR

CO DAN STROKE VOLUME TURUN