SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO
Ao Acadmico: 4to. de Medicina
Sede Docente: HOSPITAL BELN

PROFESORES:
Pereda Vsquez, Firdusi
Rojas Rodrguez, Esmidio
Snchez Chvez, Manuel
Vallejo Chvez, Alamiro
Snchez Landers, Manuel (EMERGENCIA)

Inicio : 08 de Mayo del 2017

Trmino: 12 de Mayo del 2017
Duracin: 5 das
N de grupos: 5 (1 grupo por profesor)
N de alumnos por grupo: alumnos por grupo
 SILABO DE MEDICINA I

1. UNIDAD I:
Anamnesis y Examen Fsico del Adulto Normal

Sub Unidad I : Anamnesis

Sub Unidad II : Exploracin general
Sub Unidad III : Exploracin de cabeza y Cuello
Sub Unidad IV : Exploracin de pared torcica y mamas
Sub unidad V : Exploracin del Sistema Vascular
Sub Unidad VI : Exploracin del Corazn
Sub Unidad VII : Exploracin del Aparato Respiratorio
Sub Unidad VIII : Exploracin de Abdomen, Recto y Genitales
Sub Unidad IX : Exploracin del Sistema Msculo Esqueltico
Sub Unidad X : Exploracin del Sistema Nervioso
 SILABO DE MEDICINA I
2. UNIDAD II:
Semiologa Mdica y Problemas de Salud
Estudio de Sntomas y Signos del Paciente Adulto

Sub Unidad I : Semiologa y Problemas de Salud: constitucional, del tejido celular

sub cutneo y muscular esqueltico
Sub Unidad II : Semiologa y problemas de Salud del aparato respiratorio
Sub Unidad III : Semiologa y problemas de Salud del Sistema Cardiovascular
Sub Unidad IV : Semiologa y problemas de Salud del sistema Gastrointestinal
Sub unidad V : Semiologa y problemas de Salud del sistema Nefro - urolgico
Sub Unidad VI : Semiologa y problemas de Salud hematolgicos
Sub Unidad VII : Semiologa y problemas de Salud del Sistema Nervioso
 SILABO DE MEDICINA I
3. UNIDAD III:
Base de Datos: Anamnesis y Examen Clnico Neurolgico
Problemas de Salud: de acuerdo al orden del Examen Neurolgico
Hiptesis Diagnstica: Diagnstico Presuntivo/Positivo
Diagnstico Topogrfico: lugar de la lesin
Diagnstico Etiolgico: causa de la lesin
Diagnstico Diferencial: otros diagnsticos probables
Plan: solicitar e interpretar los exmenes auxiliares pertinentes de acuerdo al caso
clnico

4. NORMAS DE EVALUACIN: Competencias cognoscitivas y procedimentales

5. CONSEJERA ORIENTACION
6. BIBLIOGRAFA
 SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO
En cada una de las sub unidades debemos tener en cuenta los siguientes
trminos:

Semiografa: descripcin de los signos y sntomas que trae el paciente

Semiognesis: descripcin de los mecanismos fisiopatognicos de los signos

y sntomas del paciente.

Semiotecnia: metodologa empleada por el examinador.

 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

A. ANAMNESIS:
N Historia Clnica:.. Fecha de ingreso:.

INFORMANTE: persona con credibilidad (de preferencia familiar cercano)

1. Filiacin: Nombres y apellidos, edad, sexo, ocupacin, estado civil,

escolaridad, religin, lugar y fecha de nacimiento, procedencia.
2. Perfil del examinado:
3. Modo de vida: vivienda, hogar, situacin econmica, hbitos.
4. Da rutinario (desde la hora que se levanta hasta la hora que se acuesta)
5. Datos biogrficos: resumen narrativo de las etapas de su vida: niez,
adolescencia, juventud, adultez y senectud.
 6. Motivo de Consulta: por lo que el paciente viene o es trado al hospital
7. Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: .
Inicio: .. Curso:

Descripcin cronolgica de los sntomas del paciente desde el inicio de su enfermedad

hasta que es trado y examinado en el hospital.

En cada sntoma determinar: su localizacin, intensidad, evolucin y duracin.

Atencin mdica previa recibida y efectividad del tratamiento.

8. Funciones biolgicas: apetito, sed, sueo, caractersticas de orina y deposiciones.

9. Antecedentes Personales : hogar, familia, vivienda, alimentos, actividad social,
religin, saneamiento bsico (agua, luz, desage)
10. Antecedentes patolgicos: enfermedades, alergias, operaciones. Traumatismos.
11. Antecedentes familiares: cnyuge, hijos, padres, hermanos, nietos y otros.
12. Revisin e informacin que permite evaluar la funcin de rganos, aparatos y
sistemas en forma ordenada.
B. EXAMEN NEUROLOGICO
1. Funciones vitales: presin arterial, pulso, respiraciones, temperatura
Somatometra: peso, talla, ndice de masa corporal .
permetro abdominal,
permetro de cadera

2. Apreciacin general: estado de nutricin y estado de hidratacin

3. Conciencia neurolgica:
Sustrato anatmico : Sustancia Reticular Activadora Ascendente (centroencfalo)
Corteza cerebral
Niveles de conciencia: Lucidez: paciente orientado en tiempo, espacio y persona
Somnolencia: tendencia al sueo, pero vuelve a vigilia
mas o menos rpido y est orientado.
Embotamiento: demora ms tiempo y no est completamente
orientado
Sopor o estupor: resolucin muscular, prpados cerrados,
respiracin profunda.
Coma: prdida de funciones de relacin y conservacin de
funciones vegetativas.
Tipos de coma: Ligero, Moderado, Grave
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PARAMETRO PUNTAJE RESPUESTA OBSERVACIN

4 ESPONTANEA No precisamente despierto

3 A LA VOZ Cualquier sonido
APERTURA OCULAR
2 ANTE ESTMULO DOLOROSO Cualquier estmulo
1 NINGUNA An ante presin supraorbitaria
6 OBEDECE ORDENES rdenes simples
5 LOCALIZA DOLOR Localiza con MS
4 RETIRADA Retirada con MS, abduccin
RESPUESTA MOTORA
3 DECORTICA Flexin de extremidades
2 DESCEREBRA Extensin de extremidades
1 NINGUNA An con estmulo doloroso
5 NORMAL, ORIENTADA Orientado: tiempo, espacio y persona
4 CONFUSA Conversa desorientado
3 PALABRAS-FRASES INAPROPIADAS Habla pero no conversa
RESPUESTA VERBAL
2 SONIDOS INCOMPRENSIBLES Quejidos, no palabras

1 NINGUNA No verbaliza

PUNTAJE: Normal: 15 puntos Compromiso leve: 13-14

Compromiso moderado: 9-12
Compromiso grave: <8
4. Fascies: se refiere a los rasgos faciales de la persona.
Simtrica
Asimtrica: describir
(parlisis facial central: cuadrante inferior de la cara)
(parlisis facial perifrica: mitad de la cara)

5. Actitud: postura que adopta el paciente

Acostada (de cbito dorsal: obligada, preferencial o indiferente)
Sentado
De pie

6. Bipedestacin:
Estable
Inestable: (describir)
Maniobra de Romberg

7. Marcha: forma de caminar del paciente

Normal
Anormal (describir)
8. Funcin Motora
A. Movimiento voluntario:
1). VA PIRAMIDAL O CORTICOESPINAL: de la corteza a la neurona motora anterior
- Cruzado: 80%
- Directo : 15%
- Homolateral: 5%

a. Movimiento Activo: explora la fuerza muscular (Velocidad, amplitud, energa y destreza)

b. Movimiento pasivo: explora el tono muscular (Extensividad, pasividad, y contraccin

muscular)
Hipertona: aumento de tono hasta espasticidad.
Hipotona : disminucin de tono hasta flacidez

c. Movimiento reflejo. Sustrato anatmico: arco reflejo (5 elementos: receptor, neurona

aferente (ganglio raquideo), neurona internuncial neurona eferente y efector)
Reflejos superficiales o cutneo mucosos (receptores superficiales)
Reflejos profundos o osteotendinosos (receptores profundos)
Reflejos patolgicos : Babinsky y sucedneos, Hoffman y Clonus
Frmulas Reflejas: Piramidal (compromete la va piramidal)
Extrapiramidal (compromete la va extrapiramidal)
Perifrica (compromete la va perifrica: nervios)
 Lesin: Hemipleja comn: predominante (lesin cortico sub cortical)
braquial: con compromiso de miembros superiores
crural : con compromiso de miembros inferiores
proporcional (lesin a nivel capsular)
Hemiplejia alterna (lesin en tronco enceflico con sus tres segmentos)
con III par : Lesin a nivel de mesencfalo
con VII Par: lesin a nivel de protuberancia
con XII Par: lesin a nivel de bulbo

Hemipleja cruzada: lesin a nivel de la decusacin motora (bulbar baja)

Hemipleja directa : lesin a nivel de mdula cervical alta

2)- VIA GENICULADA O CORTICONUCLEAR: de la corteza a los ncleos de los pares

craneales a lo largo del tronco enceflico.
 3).VA EXTRAPIRAMIDAL: Movimiento involuntario con varios estratos subcorticales:
Corticoespinal extrapiramidal: de la corteza a la mdula espinal
Rubroespinal : de ncleo rojo a la mdula espinal
Tegmentoespinal: de ncleos tegmentales a la mdula espinal
Vestibuloespinal: de ncleos vestibulares a la mdula espinal
Olivoespinal: de ncleos olivares a la mdula espinal
Retculoespinal: de ncleos de la sustancia reticular a la mdula espinal

Concepto de Va Final comn:

Signo de la navaja: (lesin de la va piramidal)

Signo de la rueda dentada (lesin de va extrapiramidal)
B. Movimiento involuntario:
Fibrilaciones: movimientos de fibras musculares sin desplazamiento.
Mioclonias: sacudidas musculares con desplazamiento de segmento corporal
Temblor: movimientos repetitivos con desplazamiento del segmento corporal
Corea: movimientos amplios que afectan cara, cuello y extremidades; Hipotona
Atetosis: movimientos musculares lentos con un carcter reptante (manos)
Convulsiones: sacudidas musculares en el cuerpo y/o extremidades.
Tics: movimientos breves repetitivos estereotipados, con componente emotivo
9. Funcin Sensitiva:
A. Sens. Objetiva: referida por el paciente y se evidencia durante el examen
A. 1 Sensibilidad General:
A.1.1: Sensibilidad Elemental o Protoptica
A.1.1.1 Superficial
- Tacto grosero: fascculo espinotalmico dorsal o posterior
- Termoalgesia: fascculo espinotalmico ventral o lateral
A. 1 1.2 Profunda (con ojos cerrados)
- Conciente: de los receptores a la corteza cerebral
- Fascculo de Gall y Burdach (cordn posterior) Prueba de Romberg
Barestesia: superficie de los cuerpos
Barognosia: (peso de los cuerpos)
Batiestesia: (actitudes segmentarias)
Dolor profundo: informacin visceral (testculos, mamas)
- Inconciente: de los receptores al cerebelo
- Fascculo espinocerebeloso dorsal o directo o Haz de Flesching
- Fascculo espinocerebeloso ventral cruzado o Haz de Gowers
A.1.2: Sensibilidad Epicrtica o Discriminativa: fina, informa localizacin de estmulos (ojos cerrados)
- Topognosia: localizacin del lugar del estmulo
- Dermolexia: letras sobre la piel
- Grafestesia: Nmeros o figuras sobre la piel
- Esterognosia : reconocimiento de objetos por medio del tacto
Morfognosia (reconoc. de la forma) , Hylognosia (reconocimiento de la consistencia)
A.2. Sensibilidad Especial: tiene receptores especiales (visin, olfacin, gusto, audicin)
B. Sens. Subjetiva: es relatada por el paciente pero no se evidencia en el examen (cefalea)
10. Coordinacin: estudio de Cerebelo:
Arquicerebelo : lbulo flculo nodular. conexiones con el ncleo vestibular
Paleocerebelo: lbulo anterior. conexiones con la mdula espinal
Neocerebelo: lbulo posterior. conexiones con la corteza cerebral
Vas Aferentes: va crtico-ponto-cerebelosa (las que llegan al cerebelo)
Vas Eferentes: va dento-rubro-tlamo- cortical (las que salen del cerebelo)

Presencia de los ncleos grises cerebelosos: ncleos del techo, globoso, emboliforme y dentado

Explora: metra, cronometra, sinergia, regularidad, diadococinesia.

10. 1 Coordinacin Axial (eje corporal)
10. 2 Coordinacin Segmentaria (extremidades)
Ataxias: Sensitiva (prueba de Romberg) lesin del cordn posterior de la mdula espinal
Vestibular (marcha en estrella de Babinsky) lesin de la va vestibular
Cerebelosa (marcha cerebelosa) lesin de cerebelo o de sus vas

11. Trofismo: se examina piel, tejido celular subcutneo, msculos, huesos.

A la inspeccin: estado de la piel (lceras)
relieve de las masas musculares
A la palpacin: elasticidad de la piel
consistencia de los msculos
Hipertrofia (aumento del tono muscular),
Hipotrofia. (disminucin del tono muscular)
12. Signos menngeos: Por compromiso de las meninges: duramadre, aracnoide, piamadre
- Rigidez de nuca: contraccin dolorosa de los msculos cervicales al flexionar el cuello
- Signo de Brudzinsky: paciente en decbito dorsal, al flexionar pasivamente el cuello
hay flexin de los miembros inferiores.
- Signo de Kernig: paciente en decbito dorsal, al intentar sentar al paciente hay flexin
de las rodillas

13. Funcin esfinteriana vesical

Nivel suprasegmentario:
corteza cerebral (lobulillo paracentral) manifestaciones
motora
sensitiva
somtica
Nivel segmentario: (mdula espinal lumbosacra)
Fase de llenado: predominio simptico (L2-L5)
interviene: Nervio pelviano que inerva el trgono y la uretra posterior
Fase de vaciado: predominio parasimptico (S2-S4)
interviene: Nervio pudendo que inerva al detrusor de la vejiga,
Esfinter interno (liso, involuntario)
Esfinter externo (estriado o voluntario)
14. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

I PAR: OLFATORIO: Funcin: olfacin; Se examina cada fosa nasal por separado; se descarta
obstrucciones, inflamaciones, cuerpos extraos.
Se utiliza olores suaves: alcohol, tabaco, caf, canela.
Se pregunta : Huele o no huele?
Agradable o desagradable?
Identificar el olor
Lesin: alteraciones del olor: hiposmia, anosmia, hiperosmia, cacosmia

II PAR: OPTICO: Funcin: visin.

Examen de : Agudeza visual: Tabla de Snellen: visin de cerca
Tabla de Jaeger: visin de lejos
Visin de colores: madejas de lana: Holgram
Campo visual :perimetra: buscar hemianopsias
campimetra : buscar escotomas
Mtodo de confrontacin y Mtodo de perfil de la cara.

Examen de Fondo de Ojo: papila

retina
mcula
vasos de la retina
Lesin: Ceguera,
Hemianopsias: mitad del campo (homnima, heternima),
Cuadrantopsias: cuarta parte del campo visual
Presencia del quiasma ptico.
III, IV y VI PARES CRANEALES: OCULO MOTORES
Funcin: movimiento de los ojos.
Examen de la pupila: forma, tamao y simetra
Reflejo fotomotor: II III par
Reflejo consensual: II - III par
Reflejo cilioespinal: III IX par
Posicin de los ojos
Examen de los movimientos de los ojos: Ducciones (ojo por ojo) : 6 posiciones
Versiones (ambos ojos) : 9 posiciones
Vergencias (ambos ojos): 2 posiciones
Lesin: diplopa (visin doble)

V PAR: TRIGMINO
Funcin: Sensibilidad de la cara
Componente Sensitivo: territorios sensitivos del V par: Rama Oftlmica
R. maxilar superior
R. Maxilar inferior
Componente Motor: funcin de los msculos maseteros
funcin de los msculos temporales
Funcin: durante la masticacin y la diduccin
Reflejo : Corneal: estmulo de la crnea: V par. Reflejo culo ceflico (III-VI y XI par)
Estornutatorio: estimulo de la fosa nasal
Nauseoso: estmulo del velo del paladar
VII PAR: FACIAL:
Funcin: movimiento de los msculos de la cara
A la Inspeccin ver la simetra facial
Componente Motor: hacer gestos (arrugar la frente, arrugar la nariz, ensear los
dientes, cerrar los ojos, soplar fuerte, silbar)

Lesin: parlisis facial perifrica (mitad de la cara)

Componente Sensitivo: sensibilidad del pabelln auricular

Examen del gusto: 2/3 anteriores de la lengua (sabores: cido, dulce y salado)

Reflejos: corneopalpebral

VIII PAR: CCLEO VESTIBULAR Funcin: audicin y equilibrio

Ramas Cocleares: percepcin del sonido Trasmisin area
Trasmisin sea: uso del diapasn
Prueba de Rinne, Weber y Schwabach
Rama Vestibular: Examen de Vrtigos: subjetivos u objetivos (por anamnesis)
Observar Nistagmo
Lesin: marcha en estrella de Babinsky
Reflejo auditopalpebral: III-VIII par (rama coclear)
Reflejo laberntico: VIII para (rama vestibular)
IX PAR: GLOSOFARINGEO. Funcin: fonacin y deglucin
Examen del gusto: 1/3 posterior de la lengua (sabor amargo)
Examen de la simetra del velo del paladar y de la vula
Reflejo nauseoso: estmulo del velo del paladar
Reflejo farngeo: estimulo de la pared posterior de la faringe

X PAR: NEUMOGSTRICO Funcin: fonacin y deglucin

Por su amplio recorrido tambin se llama: cardio neumoentrico, inerva estructuras
respiratorias, cardiacas, y gastrointestinales.
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX y X

XI PAR: ESPINAL Funcin: fonacin y deglucin; movimientos del cuello

Rama Bulbar: Examen de la voz y de las cuerdas vocales
Rama Espinal: examen de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX, X y XI

XII PAR: HIPOGLOSO Funcin: movimiento de la lengua; fonacin y deglucin

Inspeccin: dentro y fuera de la cavidad oral.
Lesin: signo de la cruz de Gowers.
Reflejo de deglucin: (pares bulbares: IX, X, XI y XII)
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX, X, XI y XII (pares bulbares).
15. EXAMEN DE FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

A. LENGUAJE : Expresin de la palabra:

a) espontnea
b) repetida: palabras simples y frases complicadas
Comprensin de la Palabra
a) rdenes simples
b) rdenes semicomplicadas
c) rdenes complicadas (prueba de los tres papeles)

Examen de la Lectura

Examen de la Escritura

Lesin: Afasias:
Afasia Motora: Broca (No habla pero entiende)
Afasia Sensitiva: Wernicke (Habla pero no entiende)
B. PRAXIA : Movimientos sucesivos con un fin determinado
Movimientos intransitivos (sin manipulacin de objetos)
Movimientos transitivos (con manipulacin de objetos)
Movimientos elementales (saludo con la cabeza)
Movimientos expresivos o instintivos ( implorar con las manos)
Movimientos simblicos (signo de la cruz)

Actos intencionales (encender un fsforo)

Actos reflexivos (soplar sobre los dedos)
Actos imitativos (imitacin de los gestos del observador o del examinador)
Actividad constructiva: construccin de figuras geomtricas (con fsforos)
Lesin: Apraxias

C. GNOSIA: reconocimiento de los objetos por medio de los sentidos

Gnosia visual: reconocimiento por la vista
Gnosia auditiva: reconocimiento por el odo
Gnosia tctil: reconocimiento por el tacto con los ojos cerrados
Gnosia gustativa: reconocimiento por el gusto
Gnosia olfativa: reconocimiento por el olor
Lesin: Agnosias
16. PSIQUISMO: aspecto general
comportamiento
atencin
orientacin
memoria
juicio
raciocinio
pensamiento
estado de nimo: ansiedad y depresin
Examen del Minimental: Puntaje mximo: 30
27 ms : normal
26 - 25 : sospecha patolgica
12 - 24 : deterioro
9 - 11 : demencia
PARAMETRO PUNTAJE
PRUEBA DEL
ORIENTACION MINIMENTAL
Temporal: Diga la fecha y da de la semana, mes, ao y estacin en que estamos. 5
Espacial: El lugar, hospital, ciudad, provincia, departamento y pas en que estamos
(FOLSTEIN)
5
RETENCION
Repita las siguientes palabras: 3 PUNTAJE
zapato, cobre, clavel NORMAL: 27-30
FIJACION Y CALCULO SOSPECHA PATOLOGICA: 25-26
DETERIORO: 12-24
Deletree la palabra MUNDO al revs: O D-N-U-M
DEMENCIA: 9-11
Restar sucesivamente los nmeros: 5
100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7;
MEMORIA:
3
Repita las palabras antes mencionadas: (zapato, cobra, clavel)
DENOMINACION: mostrar un lapicero y un reloj y nombrarlos 2
REPETICION: repetir: en un plato de trigo tres tristes tigres comen trigo 1
ATENCION: ordenar: Tome un papel en su mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo 3
sobre la mesa.
LECTURA: lea y haga lo que dice CIERRE LOS OJOS 1
ESCRITURA: Escriba una oracin (sujeto, verbo y predicado) 1
COPIA: copiar el dibujo siguiente

TOTAL
30
 RESUMEN

1. ANAMNESIS
2. EXAMEN NEUROLOGICO
3. BASE DE DATOS (Resumen de anamnesis y de examen neurolgico)
4. PROBLEMAS DE SALUD (de acuerdo al orden del examen neurolgico). Sndromes neurolgicos
5. HIPOTESIS DIAGNOSTICA
- PRESUNTIVO /DEFINITIVO
- ANATOMICO (Nivel de la lesin: encfalo, cerebelo, tronco enceflico, mdula espinal, placa
mioneural, nervios y msculo)
- ETIOLOGICO (Causa de la lesin)
- DIFERENCIAL (otros diagnsticos posibles).
SOLICITAR E INTERPRETAR exmenes auxiliares
PROGRAMACION POR TEMAS
1. Presentacin del Silabo: Examen neurolgico. Distribucin de pacientes.
1. Funciones vitales: Presin Arterial, pulso, respiraciones. Temperatura. Peso y talla.
Somatometra

2. Facies. Actitud. Bipedestacin (Romberg). Marcha.

Conciencia: sustrato anatmico - Niveles
3. Funcin Motora: Clasificacin y subtipos

4. Funcin Sensitiva: Clasificacin y subtipos

5. Signos Menngeos: Funcin Esfinteriana - Trofismo.

6. Coordinacin: Cerebelo: Caractersticas anatmicas - Ataxias

7. Pares craneales: I II III IV VI V

8. Pares craneales: VII VIII IX X XI XII

9. Funciones nerviosas superiores: Lenguaje Praxia Gnosia.

10. Psiquismo

Datos bsicos:
- Resumen de Anamnesis y de Examen neurolgico.
- Problemas de Salud - Hiptesis Diagnstica Pronstico
- Entrega de exposiciones de temas de Examen Neurolgico.
- Entrega de historias clnicas de pacientes neurolgicos.