Enfermedad Neuromuscular

(Polineuropata y Miopata del Enfermo Crtico)

Dra. Claudia De Len Tien Chen Tu

Unidad de Cuidados Intensivos
UNOP
 Definicin
La polineuropata del enfermo crtico y la miopata del enfermo crtico
son dos complicaciones de la enfermedad crtica que forman parte de
la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (ICUAW)

Se presentan como debilidad muscular y dificultad en el destete de la

ventilacin mecnica

Asociados a ventilacin mecnica y hospitalizacin prolongada, mayor

mortalidad intrahospitalaria y debilidad muscular crnica

Latronico N, Bolton CF. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.
Epidemiologa
No existen diferencias geogrficas ni raciales; ms prevalente en
mujeres

Ocurre en 30-50% de los pacientes ADULTOS admitidos a la UCI y

sometidos a ventilacin mecnica por >7 das

Hasta 100% de los pacientes en la UCI con sepsis y fallo multiorgnico

Se desconoce la incidencia en pacientes peditricos (1.7%*)

Banwell BL, Mildner RJ, Hassall AC, Becker LE, Vajsar J, Shemie SD. Muscle weakness in critically ill children. Neurology. 2003;61(12):1779-82.
 Patofisiologa
Aumento de hormonas de estrs, citoquinas y oxido ntrico Resistencia a la
insulia hiperglicemia

Dao a microcirculacin (hipoxia isqumica)

Disfuncin mitocondrial por disminucin de biosntesis de ATP, generacin

energtica y uso (hipoxia citoptica)

Hipoxia isqumica + citoptica = dao a tejidos exitables (neuronas y msculos) +

sepsis + fallo multiorgnico

Degeneracin axonal motora y sensitiva atrofia muscular necrosis muscular

Latronico N, Bolton CF. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.
Factores de Riesgo
Sepsis Uso de agentes de bloqueo
Fallo multiorgnico y severidad y neuromuscular
duracin del fallo Nutricin parenteral
Ventilacin mecnica prolongada Hiperosmolaridad
SRIS Sexo femenino
Hiperglicemia Fallo renal
Tratamiento con glucocorticoides,
aminoglycsido o catecolaminas
Frmacos quimioteraputicos y
toxinas

Chawla J, Gruener G: Management of critical illness polyneuropathy and myopathy. Neurol Clin 28(4):961977, 2010.
Misra UK, Kalita J, Nair PP. Diagnostic approach to peripheral neuropathy. Ann Indian Acad Neurol. 2008;11(2):89-97.
 Diagnstico
Presentacin clnica Biospia muscular/nerviosa
Debilidad muscular en Electromiografa
extremidades y msculos Alteraciones en amplitud y
respiratorios duracin de potenciales de accin
Prdida de la sensitividad
perifrica
Atrofia muscular (muscle
wasting)
Dificultad en el destete del
ventilador
Causas no-neuromusculares
descartadas

Latronico N, Bolton CF. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.