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Urologa
Dr. Alberto Siqueiros Reynoso

Ana Jaqueline Varela

Durn

Miercoles 17 de mayo del 2017.

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Cancer
renal
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Clasificacin
Origen:
Tumores derivados del epitelio tubular:
Malignos: Tumores derivados del estroma:
Carcinoma de celulas renales Benignos (fibroma, lipoma,
Convencional o comun (celulas leiomiosarcoma, etc.)
claras) 70-80% Malignos (fibrosarcoma,
Papilar 10-15% liposarcoma, rabdomiosarcoma,
Cromofobo 5-10% etc.)
De tubulo colector
No clasificable
Benignos: Tumores derivados del urotelio:
Adenoma papilar Carcinoma de clulas
Oncocitoma transicionales
Adenoma metanefrico Carcinoma escamoso
(epidermoide)
Adenocarcinoma
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Carcinoma de clulas renales
Epidemiologia

2.8% de los canceres en adultos

85% de todos los tumores renales cancerosos primarios

Edad promedio 65 aos

H/M 2:1
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Carcinoma clulas renales
Etiologa

espordico

Ca renal

hereditario

Von Hippel-Lindau
carcinoma papilar
hereditario
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Carcinoma clulas renales
Patologa

Celulas con citoplasma claro

Coexistencia clulas granulares

Arquitectura: slida, algunas reas qusticas y alguuna

estructura papilar
No posee cpsula propia
Constituido: pseudocpsula:
parnquima renal comprimido, tejido
fibroso e infiltrado inflamatorio.
***Calcificaciones intratumorales

tejido perinefrtico.
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Carcinoma clulas renales
Patogenia

hipervascularizados

Invaden tejido perinefritico, organos adyacentes

Expansin:

40% de los pacientes tienen una enfermedad ya diseminada

al momento del diagnostico
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Carcinoma clulas renales
Etapificacin

Conducta teraputica determinada y establecer un

pronostico
HC completa
EF
EL hemograma completo, quimicas sericas (y funcion renal
hepatica), analisis de orina, radiografia de trax, TAC de
abdomen y pelvis, y a gammagrafia osea
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Clasificacin de Robson
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Carcinoma de clulas renales
Clnica

Presente en 10-15% de los pacientes. Generalmente indica

enfermedad avanzada.

Sintomas derivados de enfermedad metastasica (disuria, tos, dolor

oseo,): puede ser el sintoma inicial en hasta 30% de los enfermos.

metodos de diagnostico por imagenes (ecografia), el diagnostico

incidental de un tumor renal puede llegar hasta el 50%
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Carcinoma de clulas renales
Sindromes paraneoplasicos

Estas manifestaciones pueden ocurrir en 10 a 40%

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Carcinoma de clulas renales
Radiologa

Ecografia:

Metodo sencillo, rapido, no costoso

operador dependiente.

Ha permitido el diagnostico precoz e

incidental de un alto porcentaje de
tumores renales.
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TAC

Metodo diagnostico y de etapificacion de

eleccion.

Masa solida, heterogenea, con

calcificaciones, que capta medio de
contraste.

Permite evaluar compromiso y extension

local, ganglios regionales, compromiso
de vena renal y VCI, metastasis
intraabdominales.
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Urografa excretora

Ante todo paciente que

presente hematuria.

Por si sola tiene 75% de

exactitud.

Se requiere otros estudios para

confirmar.
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Resonancia Magntica

Ventaja para valoracin de sospecha de

extensin VASCULAR

No requiere material de contraste

Se puede practicar arteriografia

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Tratamiento
Enfermedad localizada

tratamiento quirurgico es el unico tratamiento curativo para

el cancer renal

Nefrectomia radical es el tratamiento estandar en esta etapa

tumores bilaterales, rin

nico, enfermedad renal previa
o insuficiencia renal, se plantea
un tratamiento ms
conservador, preservando
tejido renal, como la
nefrectoma parcial o la
tumorectoma.
recurrencia despus de nefrectoma
radical es de 2 a 3%
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Tratamiento
Enfermedad localizada

Nefrectomia radical laparoscopica: tumores <10cm y sin

extensin local

Embolizacion preoperatoria de la arteria renal

(angioinfarto): puede ser util para paliar pacientes con
tumores no resecables y sintomas significativos como
hemorragia, dolor en la fosa renal o sindromes
paraneoplasicos.

Radioterapia neoadyuvante o adyvante s.prolongada

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Tratamiento
Enfermedad diseminada

Nefrectoma = paliativo

Radioterapia = paliativa (dolor)

Inmunoterapia:
Interferon, celulas asesinas activadas por linfoquinas (LAK), linfocitos
activados infiltrantes de tumores (TIL), interleukina 2 (IL-2), y otros.

Respuesta ao no mas all de 15-25%

ifn- suele administrarse 3 a 5 dias a la semana como una

inyeccion subcutanea.

Alto costo, morbilidad considerable

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Seguimiento

Nefrectoma radical
cada 3 a 4 meses 1er ao
Cada 6 meses siguientes 2 aos
1 vez al ao por 10 aos

HC, EF, rx trax, examenes de funcin renal y hepticas

Estudio de cavidad abdominal 2 veces al ao los primeros 3

aos y luego anualmente
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Pronstico
Sobrevida a 5 aos

T1 88-100%
T2- T3a 60%
T3b 15-20%
M1 0-20%
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ONCOCITOMA
Tumor en tbulo distal

Benigno, sin potencial metastasico

3-5 % tumores renales

Compuesto: clulas grandes eosinofilicas, citoplasma alto

contenido mitocondiras.

Macroscpicamente: tumor rodeado por capsula fibrosa,

color caf claro, cicatriz estrellada en el centro.
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ANGIOMIOLIPOMA
Tumor benigno raro

Hamartoma renal

Compuesto:
1. Clulas adiposas maduras
2. Musculo liso
3. Vasos sanguneos

45-80% pacientes con esclerosis tuberculosa (bilateral y

asintomtico )

25% ruptura espontnea y hemorragia retoperitoneal

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ANGIOMIOLIPOMA
Radiologa

Ecografia y TAC tumores alto contenido tejido adiposo

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ANGIOMIOLIPOMA
Tratamiento

Lesiones aisladas de hasta 4 cm observacion y control

periodico con eco y TAC

Lesiones >4cm resecarse o embolizarse

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Carcinomas papilares
Tbulo proximal.

Multifocal y bilateral, y comnmente presentes como tumores

pequeos, en fase inicial.

La duplicacin del cromosoma 7.

Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-

carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150
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Carcinomas cromfobos
Representan 5%.

Tbulo colector.

Carecen de la abundante de lpidos y glucgeno.

Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-

carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150