CICLO MENSTRUAL

DR. JOSE GUTARRA VARA

MEDICO GINECO OBSTETRA
HOSPITAL II ESSALUD
 CICLO MENSTRUAL
La ovulacin es un fenmeno cclico en la mujer que se inicia en la Pubertad y termina en la
Menopausia
El ciclo originado por la ovulacin se denomina ciclo menstrual, y se hace evidente con la
menarquia o primera menstruacin. As este ciclo tiene su inicio el primer da de la
menstruacin y su trmino al da que precede al inicio de la menstruacin siguiente.
La duracin del ciclo vara de una mujer a otra y tambin espontneamente a lo largo de la vida
reproductiva de una misma mujer, puede variar entre 24 y 36 das lo que marca diferencias
importantes en el perodo de fertilidad de la mujer.
 HORMONAS INVOLUCRADAS EN EL CICLO
MENSTRUAL
La regulacin del ciclo menstrual depende principalmente del hipotlamo, la hipfisis y los
ovarios.
El Hipotlamo : es parte del Sistema Nervioso Central. Produce una hormona (GnRH) que es
capaz de estimular la liberacin de las hormonas hipofisiarias.
La Hipfisis : es una glndula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas
hipofisiarias gonadotrficas. Estas son la hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH). Ambas ejercen su accin en los ovarios.
Los Ovarios : son los encargados de producir el gameto femenino y de secretar las hormonas
sexuales femeninas estrgeno y progesterona.
 FASES DEL CICLO MENSTRUAL

La divisin ms simple del ciclo menstrual es en dos fases, la primera llamada folicular, que
comprende desde el comienzo de la menstruacin hasta el da de la ovulacin, y una segunda
fase llamada ltea, que comprende el resto del ciclo.
La fase folicular o estrognica en este perodo son secretadas cantidades importantes de
estrgeno. Esta es la fase ms variable del ciclo. Si el ciclo se alarga o acorta lo hace
principalmente a expensas de variaciones en la duracin de esta fase (la fase folicular
comienza con un reclutamiento de un grupo de folculos, de estos folculos se selecciona uno,
llamado folculo dominante ste va madurando y aumentando de tamao hasta el da de la
ovulacin, momento en que el folculo se rompe y el ovocito es liberado). Despus de la
ovulacin el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el tero.
Fase Lutea o progestativa, porque son secretadas cantidades importantes de progesterona.
Tiene una duracin constante de 142 das. Despus de la ovulacin la estructura folicular que
queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glndula conocida como cuerpo lteo. La
vida autodeterminada del cuerpo lteo hace que ste degenere a los 14 das y que termine un
ciclo menstrual. Al final de la fase ltea los niveles de progesterona y estrgeno descienden y
se produce la menstruacin.
 RESPUESTA ENDOMETRIAL

El tero y particularmente el endometrio, presenta notables cambios estructurales durante el

ciclo menstrual en la mujer, en relacin a las variaciones de las hormonas ovricas, estrgeno y
progesterona.
Durante la fase folicular se inicia en el endometrio una proliferacin (crecimiento) glandular y
del estroma por lo que se denomina fase proliferativa.
En la fase ltea el endometrio se hace secretor. Las glndulas van profundizndose en el
estroma uterino, tornndose ms anchas y tortuosas. L a secrecin hacia el lumen se hace
prominente y simultneamente aparece edema del estroma que es mximo en la mitad de esta
fase. Esto ocurre con el fin de recibir al embrin. En ausencia de embarazo la degeneracin del
cuerpo lteo provoca un descenso en los niveles de estrgenos y progesterona. Este descenso
hormonal provoca la involucin y posterior descamacin de las capas superficiales del
endometrio. El sangrado menstrual es el resultado de esta descamacin endometrial.
 MOCO CERVICAL Y CICLO MENSTRUAL

Las variaciones de las hormonas ovricas, estradiol y progesterona,

estimulan la secrecin del epitelio cervical produciendo moco que vara sus
caractersticas a travs del ciclo menstrual. El estradiol es producido por el
desarrollo folicular previo a la ovulacin y estimula a las clulas del crvix
para secretar un tipo caracterstico de moco frtil, que es esencial para
que los espermatozoides pasen a travs del cuello del tero y alcancen al
vulo. La progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por
lo general inmediatamente despus de la ovulacin y define el da peak.
El moco cervical cumple importantes funciones:

Transporte espermtico: constituye la primera barrera que deben

sortear los espermatozoides en su recorrido hacia el sitio de fecundacin.

Reservorio de espermatozoides: los espermatozoides pueden llegar al

sitio de la fecundacin en aproximadamente 10 minutos, o tambin pueden
permanecer almacenados en las criptas del canal cervical por varios das
(2 a 8 das).
-Esta funcin de reservorio de espermatozoides es importante cuando se
quiere definir el perodo de fertilidad de la pareja. Se debe destacar que
slo en presencia de moco estrognico los espermatozoides pueden
sobrevivir por perodos prolongados de hasta 8 das. En ausencia de este
tipo de moco los espermatozoides sobreviven solamente durante 4 a 6
horas.
 TIPOS Y FUNCIONES DEL MOCO CERVICAL

Odeblad ha identificado varios tipos de moco con funciones conocidas. Han descrito 4 tipos de
moco estrognico: L-Pt-P y S.
El moco tipo L es secretado a travs de las criptas que hay a lo largo del canal cervical.
Cuando se seca forma cristales en ngulo recto al canal principal en el tpico patrn de helecho.
Sostiene al moco P y la formacin de un conglomerado de moco S. El moco L atrapara
espermatozoides de baja calidad, los cuales son eliminados, dejando slo los de alta calidad
para alcanzar y llenar las criptas S.
El moco Pt es producido por criptas recientemente identificadas a lo largo del canal cervical,
probablemente bajo influencia neural, ellas producen moco de tipo lubricativo y tienen un rol
en el transporte espermtico
El moco P se produce en las criptas ms altas del crvix. Estas cristalizan con caractersticas
de estructuras hexagonales, en cristales en ngulo de 60 grados en relacin al canal principal.
Se distribuyen en forma de lminas como tela de cebolla, justo abajo del itsmo. Poco tiempo
antes de la ovulacin el moco P alcanza 4 a 8% del volumen total de moco. Tiene un efecto
liquidificador, especialmente en el moco L. Los espermatozoides que han sido almacenados en
las criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje hacia el vulo, transportados por
las unidades del moco P.
El efecto liquidificador del moco P disuelve las hebras de moco L y S, es as que el sntoma del
peak se traduce en una sensacin de mucha lubricacin vulvar, a menudo sin moco visible.
El moco S es secretado por las criptas que ocupan la parte superior media del crvix y el
patrn de cristalizacin muestra agujas paralelas. El moco S se presenta en formaciones de
conglomerado en el canal cervical. Se manifiesta durante un nmero variable de das antes de
la ovulacin y tres o ms das despus de ella. El moco S provee alimentacin para los
espermatozoides de alta calidad y canales para su transporte a las criptas S.
Se ha descrito un slo tipo de moco progestativo, el moco G. Forma parte de un sistema
inmune que protege al sistema reproductivo femenino de las infecciones. Este cierra el crvix
durante la mayor parte del ciclo previniendo la entrada de espermatozoides en l, as asegura
infertilidad en este perodo. El moco G es muy celular, no cristaliza y est presente antes de la
fase frtil y en forma abundante despus de la ovulacin.
 CAMBIOS EN LA POSICION Y CONSISTENCIA
DEL CUELLO UTERINO
La variacin de los niveles de estrgeno en el ciclo menstrual afecta al tero y a sus
ligamentos, y provoca variaciones en la elevacin del cuello uterino en el canal vaginal, cambio
en la consistencia y abertura del cuello. Cuando los niveles de estrgenos son bajos, la ubica
cin del cuello uterino es baja en el canal vaginal, su consistencia es firme y se encuentra casi
cerrado. Al aumentar progresivamente los niveles de estrgeno, se produce un ascenso y
ablandamiento del cuello del tero, el que comienza a abrirse para permitir el paso de los
espermatozoides. Despus de la ovulacin, la posicin, consistencia y abertura del cuello
uterino, vuelven progresivamente al estado de los primeros das del ciclo menstrual, es decir,
firme, cerrado y bajo en el canal vaginal.
 EJEMPLOS DE ACTIVIDAD CERVICAL

Da -6: Los niveles de estrgenos estn bajos. El estrechado canal cervical est ocludo por el
moco G. Los espermatozoides son mantenidos fuera, en la vagina. Su tiempo de supervivencia
es muy corto. La vulva est seca y la mujer es infrtil.
Da -5: Los niveles de estrgenos se elevan. El moco P liquidifica el espeso moco G y los mezcla
junto con las hojas de moco L en el crvix y las clulas espermticas pueden ahora penetrar al
tero. El moco rpidamente llega a la vulva la cual ya no est seca y ahora indica posible
fertilidad. Comienza ahora el cambio a patrn de fertilidad.
Da -4-3-2-1: Los niveles de estrgenos alcanzan el peak. Sobre estos das el moco G
disminuye, el moco L aumenta y el moco S comienza y aumenta. El moco P aparece muy cercano
al momento de la ovulacin. Los cambios en el patrn de fertilidad se observan en la vulva y son
causados por el cambio proporcional de los tipos de moco. La filancia debida a la combinacin
de moco S y L aparece 1 a 2 das antes del peak, puede desaparecer dejando slo una sensacin
resbalosa en la vulva. Se debe al efecto liquidificador del moco P en las hebras de S y L. Es un
signo de alta fertilidad.
Da 0: La ovulacin es inminente. El crvix ha alcanzado el peak de desarrollo para la
concepcin. El nivel de estrgeno alto comienza a descender abruptamente. Las condiciones son
las ms favorables para la seleccin y rpido transporte de los espermatozoides de alta
calidad. La progesterona est comenzando a elevarse. La vulva est resbalosa y abultada. Peak
de fertilidad.

Das +1+2+3: El moco G comienza a formarse en criptas bajas. Los canales de transporte de
espermatozoides existen y disminuyen en nmero sobre estos tres das. Como la ovulacin
puede ocurrir en el da -2, -1, -0, +1, +2 respecto del peak (da 0) y el vulo puede sobrevivir
ms de 24 horas, la concepcin es posible hasta la noche del tercer da +3 despus del peak.
Despus del peak la vulva est seca o pegajosa, sin embargo, en los tres das posteriores al da
peak la mujer est an frtil.
 CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL

Durante el ciclo menstrual, despus de la ovulacin se registra un alza en la temperatura

corporal basal (TCB). Esta alza es producida por la progesterona liberada por el ovario. Esta
hormona determina un aumento en la liberacin de una sustancia neurotransmisora, llamada
norepinefrina, la que acta en el centro termorregulador del sistema nervioso central. El alza
de temperatura oscila entre 0.2 a 0.6C y se inicia generalmente dos das despus del peak de
LH y coincidiendo con el aumento de progesterona en la sangre.
 RESUMEN CICLO MENSTRUAL

Durante los primeros das de la menstruacin, o primeros das del ciclo

menstrual, los niveles de FSH y LH comienzan a subir gradualmente,
producindose el reclutamiento folicular. Los niveles de estrgenos al
comienzo del ciclo son bajos. Estos aumentan en forma progresiva con el
desarrollo del folculo. A mediados de la fase folicular y al seleccionarse el
folculo que va a ovular, los niveles de estrgenos comienzan a aumentar en
forma progresiva.
Este aumento del estrgeno podra ser un ndice del inicio del perodo
frtil del ciclo menstrual. Los niveles de progesterona permanecen bajos
durante este perodo.
A nivel del endometrio se produce proliferacin glandular, por lo que a esta
etapa se le denomina fase proliferativa.
Tres das antes de la ovulacin el estradiol comienza un ascenso rpido.
Como consecuencia de esta alza, se produce un aumento brusco de LH
alcanzando esta hormona su peak mximo, el da previo a la ovulacin.
Los altos niveles de estrgenos en esta etapa producen
modificaciones a nivel del cuello uterino (vlvula de la fertilidad). La
ovulacin se correlaciona con la variacin en los niveles de estrgenos
y LH. La mujer ovula aproximadamente un da y medio despus del
peak de estrgenos y alrededor de 10 a 14 horas despus del peak de
LH. La ovulacin se produce slo una vez durante el ciclo menstrual.
La fase ltea se caracteriza por la produccin de progesterona. Los
niveles de progesterona aumentan considerablemente despus de la
ovulacin, alcanzando sus valores mximos en el da 7 a 8 de la fase
ltea. La progesterona es la hormona responsable del alza de la
temperatura corporal basal en esta etapa.
A nivel del cuello uterino, la progesterona produce moco tipo G y
cierra el orificio cervical (vlvula de la fertilidad). El endometrio se
encuentra en fase secretora. Al igual que la progesterona los niveles
de estrgenos tambin se mantienen altos en esta fase. Al final de
ella, los niveles de estrgenos y progesterona descienden y se produce
la menstruacin.
RESUMEN ESQUEMATICO CICLO MENSTRUAL