CITOLOGIA

CITOLOGIA
La citologa cervical, prueba de tamizaje para la deteccin
oportuna de cncer cervical, que consiste en el estudio de las
clulas exfoliativas de las clulas del crvix, mediante la obtencin
de clulas del endocrvix y exocrvix.
HISTORIA
 El desarrollo de la citologa como campo de estudio de la
medicina, necesit dos condiciones:
El concepto de clula y la invencin del microscopio.
A pesar de que la invencin del microscopio data del siglo XVI, el
concepto de clula logr aceptacin hasta el siglo XVIII por lo que
la citologa como herramienta diagnstica tiene sus comienzos a
partir del siglo XIX
Siglo XVII los hermanos Janssen usaron las lentes para crear el
microscopio, lo que permiti observar las estructuras celulares con
un aumento de 60 veces en relacin al tamao normal
 La citologia ginecolgica comienza, en 1943 con George N.
Papanicolaou
naci en 1883 en Grecia, estudi Medicina en Atenas
1913 emigr a Estados Unidos de Amrica, trabaj varios aos en
investigacin en la Universidad de Cornell de Nueva York
Donde se dedic a estudiar, en animales, el comportamiento
cclico hormonal del epitelio vaginal.
En 1917 public en el American Journal of Anatomy su famoso
escrito Existencia de un ciclo tpico estrognico en animales;
estudio de los cambios fisiolgicos y patolgicos que fue la base
del estudio de toda su vida.
 Durante este estudio descubri la presencia de clulas tumorales en
algunos frotis.
El Dr. Papanicolaou dedic cuarenta y cinco aos al estudio de la
citologa exfoliativa.
1923 la propuso como un mtodo para diagnstico de cncer uterino,
sin embargo el mtodo no tuvo aceptacin.
El Dr. Papanicolaou continu estudiando y mejorando las tcnicas de
extendido vaginal y cervical . En 1942 public la tcnica de tincin que
conocemos actualmente como Tcnica de Papanicolaou.
Finalmente en 1943 junto al gineclogo Traut public su trabajo,
Diagnstico de cncer uterino mediante frotis vaginal trabajo que
signific el reconocimiento internacional de la citologa ginecolgica
 CERVIX
TIENE FORMA CILINDRICA
LONGITUD: 2,5 3 CM
SU EXTREMIDAD SUPERIOR, SE CONTINUA CON EL ISTMO U SU
EXTREMIDAD INFERIOR TERMINA HACIENDO UNA PROTRUSION EN LA
PORCION SUPERIOR DE LA VAGINA
 ECTOCERVIX
Est recubierto de epitelio estratificado no queratinizante
Mide aproximadamente 0,5 mm de grosor.
El epitelio est formado por cinco zonas o capas diferentes.
Las clulas que las componen experimentan una maduracin
desde la profundidad hacia la superficie, caracterizndose por el
aumento de tamao del citoplasma y la disminucin de los ncleos
CAPA BASAL
Son las clulas ms pequeas (14-20 ).
Est formada por una sola hilera de pequeas clulas elpticas , que
forman una empalizada a lo largo de la membrana basal.
El citoplasma es escaso e intensamente cianfilo con bordes lisos y
definidos.
El ncleo es central, redondo, relativamente grande e hipercromtico
Pueden identificarse mitosis.
Esta capa es responsable de la renovacin continua de las clulas
epiteliales

..
capa parabasal
Las clulas son pequeas (15-30 micras), polidricas o elpticas, con
citoplasmas cianfilos y bordes celulares muy bien definidos.
Los ncleos son redondos u ovales, entre 8-12 micras
Consta de 3-4 hileras de clulas de aspecto similar.
En esta capa pueden identificarse mitosis de forma ocasional.
La descamacin de clulas parabasales originadas en el estrato
profundo es infrecuente en la mujer normal y aparecen
fisiolgicamente en los estados atrficos de la infancia y
menopausia
capa intermedia
Consta de 5-6 hileras de grandes clulas
Son clulas tambin grandes (30-50 micras) aunque algo menos
que las superficiales, con citoplasma transparente, poligonal y de
bordes plegados polidricas unidas entre s por puentes
intercelulares.
Los ncleos son re-dondos u ovales, mayores que los de las clulas
superficiales (9-11 micras)
Las clulas de esta capa poseen una gran cantidad de
glucgeno.
capa superficial
Las clulas son grandes (40-60 micras), poligonales, de bordes
citoplasmticos bien definidos e irregulares
Est formada por 6-8 hileras .
El citoplasma es translcido, homogneo, preferentemente
eosinfilo.
Los ncleos son pequeos (5-7 micras),centrales y redondos, la
mayora pictricos.
El criterio decisivo para la identificacin de la clula superficial es la
picnosis
 ENDOCERVIX
El endocrvix est recubierto de epitelio columnar (glandular) que
consta de una sola capa de clulas cilndricas mucosecretoras
El ncleo de estas clulas, localizado cerca de la membrana basal,
es ovoide, vesicular, de contornos lisos, con un pequeo nuclolo.
La cromatina es finamente reticular o granular.
La mucosecrecin tiene funciones especficas y est regulada por
estrgenos y progesterona.
Se une con el epitelio escamoso a la altura de la unin
ESCAMOCOLUMANAR
 Las clulas de reserva no son fcilmente visibles en las secciones
histolgicas.
Estas clulas se localizan por debajo del epitelio columnar y tienen
la capacidad de multiplicarse y diferenciarse produciendo la
denominada metaplasia escamosa.
Unin escamocolumnar (UEC)

La unin escamocolumnar es el punto en el cual el epitelio

escamoso del exocrvix se une al epitelio cilndrico mucparo del
endocrvix
Metaplasia Escamosa

el cambio metaplstico implica la transformacin del epitelio

endocervical en un epitelio escamoso.
Esto ocurre por dos mecanismos: por epitelizacin o crecimiento del
epitelio escamoso en la zona de la unin y por proliferacin de
clulas de reserva que se diferencian hacia el epitelio escamoso.
 Desde el nacimiento hasta la pubertad, el epitelio endocervical es
cilndrico, y el ectocervix se compone de epitelio plano nativo. La
interfase entre estos dos se llama unin escamocolumnar original.
 Durante la pubertad y el primer embarazo el cuello uterino
aumenta de volumen en respuesta a cambios hormonales. El
epitelio endocervical se evierte al ectocervix (portio vaginalis)
exponindose al pH cido de la vagina. Esto proporciona un
estmulo para el cambio metaplsico del epitelio cilndrico.
La zona de transformacin

el rea de epitelio que ha sufrido cambio metaplstico se llama la

zona de transformacin (TZ)
Unin escamocilndrica
original

Primera fase (inicial)

metaplasia escamosa

Segunda fase (posterior)

metaplasia escamosa

Unin escamocilndrica
nueva
 CITOLOGIA CONVENCIONAL

La prueba de Papanicolaou (llamada tambin citologa cervical)

se realiza para detectar cambios en las clulas del cuello del tero.

La citologa de crvix, es la tcnica ms utilizada para deteccin

precoz de cncer de cuello uterino y para lesiones precancerosas.
 Privacidad
Disponibilidad de equipos
e insumos necesarios
Orientacin y consejera
Consentimiento informado.
Capacidad tcnica
Calidez
 Camilla ginecolgica
Fuente de luz
 Espculo
Guantes
Lpiz.
Lminas portaobjetos
Esptula de Ayre Szalay
Citocepillo
Fijador
 FORMATO DE SOLICITUD

Se deben registrar todos los datos consignados en la hoja de

Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical.

Cuidando que la informacin sea clara y precisa, ya que parte de

la informacin orientar al citotecnologo en la bsqueda
intencionada de elementos que ayudaran a conformar el
diagnstico citolgico y el resto de la informacin facilitar el
seguimiento de los casos, as como su registro en el sistema de
informacin
Recomendaciones previas a la mujer

Abstenerse de actividad sexual con penetracin durante las 48

horas anteriores a la prueba.

Debe haber finalizado la menstruacin 4-5 das antes.

No hacer lavados vaginales ni utilizar lubricantes vaginales. Basta

con lavarse externamente con agua y jabn.

No usar tratamientos tpicos en los 5-7 das previos a la prueba

(vulos, espermicidas, cremas vaginales).
Procedimiento en la toma de la muestra

La mujer ha de estar colocada en posicin ginecolgica,

procurando que est relajada.

Se separan con una mano los labios vulvares

Se introduce el espculo con la otra ,en sentido longitudinal a la
vulva.

Se rota el espculo 90.

 Un vez introducido se abre hasta la completa visualizacin del
crvix, y se fija el espculo.

La toma adecuada exige la observacion directa del cuello uterino.

Se procede a obtener la muestra simultanea de endocervix y
exocervix
IDENTIFICACION DE LA LAMINA

Se escribe con lpiz los nombres y apellidos de la paciente, su

nmero de registro y la fecha de la toma de la muestra en un papel
pequeo que se asegura con un clip a la cara opuesta del
extendido de la lmina.

Verificar que la laminilla est libre de polvo, grasa u otro material, si

fuera el caso limpiarla
 EXTENDIDO DE LA MUESTRA

Se realizara Inmediatamente en la cara opuesta al papel de

identificacin de la lmina.

El extendido deber ser uniforme y delgado, evitando grumos.

La muestra de Exocervix se extiende longitudinalmente en una

mitad de la lmina

La muestra de Endocervix se extiende longitudinalmente en la otra

mitad.
 Ocupar por lo menos las 2/3 partes de la lmina

Cerrar el espculo y retirarlo delicadamente.

Colocar los instrumentos en la solucin descontaminante

 FIJACION DE LA MUESTRA

Sumergir inmediata y completamente la lmina con el papel de

identificacin en el fijador. (Alcohol etilico)

El tiempo minimo de fijacion es 15 minutos cuando se utiliza alcohol

de 90 y 30 minutos cuando se utiliza alcohol de 70

En caso de usar citoespray, debe aplicarse a una distancia de 20

cm.
 Si el material no se fija de inmediato, las clulas se deshidratarn,
deformarn y ya no ser posible hacer una lectura adecuada.
Luego la lamina y colocara en un deposito de madera, plstico o
cartn hasta el momento en que se enva al laboratorio
Las lminas con las muestras fijadas solo requieren protegerlas del
polvo.
Elegir un medio de transporte rpido, econmico, seguro y
confiable.

Remitir las muestras en el menor tiempo posible, para disminuir el

tiempo de reporte del resultado
 LECTURA E INTERPRETACION

De encontrarse alguna anormalidad citolgica,

la nomenclatura a utilizar ser la del Sistema
Bethesda.

La lectura incluye: calidad de la muestra,

clasificacin general, interpretacin/resultado.
La coloracin de Papanicolaou
Es un mtodo basado en la diferenciacin de
color de los componentes celulares, se aplica a
los diversos tipos celulares para la tipificacin
celular y diagnstico de cambios malignos.
Los ncleos son coloreados con la hematoxilina
de Harris (coloracin bsica), el citoplasma con
un colorante de naturaleza alcohlica y
policromtica coloracin de eosina (coloracin
cida) y la queratina citoplasmtica, cuando
est presente, se colorea con orange G6
 Clasificacin de las lesiones
preneoplsicas de cuellos uterino a travs
de la historia
En 1953 surge la clasificacin propuesta
por Papanicolaou, que actualmente solo
tiene inters histrico y que agrupa las
lesiones en grados:

Clase I Frotis Normal.

Clase II Cambios benignos
(inflamatorios, infecciosos)
Clase III Sospechoso
Clase IV Probable Carcinoma (CIS)
Clase V Carcinoma
 En 1954 Reagan subdivide las lesiones
intraepiteliales en:
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia severa
Carcinoma In situ

En 1960 Richard emple el trmino Neoplasia

Cervical Intraepitelial (NIC)
NIC I Displasia ligera
NIC II Displasia moderada
NIC III Displasia severa. (CIS)
 Sistema Bethesda 2001

Fue desarrollado en 1988

Se modific en 1991

Consenso 2001
2014
 Anomalas celulares epiteliales
* EN CLULAS ESCAMOSAS
Clulas escamosas atpicas (ASC)
de significado indeterminado (ASC-US)
no puede excluirse H-SIL (ASC-H)
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL),
comprendiendo:
displasia leve/CIN 1
PVH
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado H-SIL),
comprendiendo:
displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
con caracteristicas sugestivas de invasin (si se sospecha
invasin)
Carcinoma epidermoide
 * EN CLULAS GLANDULARES
> Clulas glandulares atpicas (AGC)
endocervicales (NOS o especificar en comentarios)
endometriales (NOS o especificar en comentarios)
glandulares (NOS o especificar en comentarios)

Clulas atpicas, sugestivas de neoplasia

endocervicales
glandulares

Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)

Adenocarcinoma
endocervical
endometrial
extrauterino
no especfico (NOS)

* OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar)

CLASIFICACION DE BETHESDA
1.- Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad:
cuando no existe ninguna anomala de las clulas
epiteliales.
2.- Anomala en Clulas Epiteliales: cuando se identifica
alteraciones celulares de lesiones premalignas o
malignas en las clulas escamosas o en las clulas
glandulares.
En esta se incluyen nicamente dos categoras para las
lesiones intraepiteliales escamosas:
LesinIntraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG)
que incluye infeccin por HPV y NIC I (displasia leve) y
Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado
(LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia
moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
 introduce la categora Clulas Escamosas
Atpicas que utiliza el trmino ASC-US
(clulas escamosas atpicas con
significado indeterminado)
la
cual refleja las limitaciones inherentes al
examen y la dificultad para interpretar
ciertos cambios celulares con precisin y
reproducibilidad, que existe en ciertos
casos, para brindar un diagnstico
definitivo.
 Una apropiada deteccin de
anormalidades en citologa de cuello
uterino requiere los siguientes elementos
Exacta identificacin y rtulo de la
lmina.
Informacin clnica pertinente.
Adecuado procesamiento y coloracin.
Extendido cuya composicin incluya
clulas de la zona de transformacin
escamo-columnar
 Satisfactoria
para evaluacin (con la
especifi cacin de si existen o no
elementos de la zona de transformacin).
Insatisfactoriapara evaluacin (cuando el
espcimen no se encuentra identificado,
la laminilla est rota o existen elementos
que impiden su interpretacin, como
sangre o inflamacin)
 La designacin de espcimen satisfactorio indica
que la cantidad de clulas epiteliales bien
preservadas y vizualizables, un estimado de 8000 a
12 000 clulas escamosas en un extendido
convencional y unas 5000 clulas escamosas en
preparados lquidos.

Un adecuado componente celular Endocervical y

de la zona de transformacin escamo-columnar
consiste en encontrar en la muestra un mnimo de 10
clulas endocervicales columnares bien
preservadas o igual nmero de clulas metaplsicas
que no necesariamente deben estar agrupadas.
 Un espcimen es insatisfactorio cuando:
No se encuentra identificada la lmina o la
solicitud de examen citolgico.
La lmina se encuentra rota y no puede ser
reparada.
Material celular est inadecuadamente
conservado lo que impide su lectura.
Las clulas epiteliales bien preservadas y
visualizadas en conjunto cubren menos del 10% de
la superficie de la lmina.
Hay exceso de clulas inflamatorias, cmulos de
sangre, reas de extendidos gruesos,
contaminantes, etc., que impiden la lectura de
ms del 75% de las clulas epiteliales
.
 TECNICAS DE TAMIZAJE DE CANCER DE CUELLO
UTERINO
TECNICA GRUPO ETAREO CONTROL
CITOLOGIA CONVENCIONAL - PCTES DE 21 65 AOS CADA AO
- A LOS 3 AOS DEL INICO DE
ACTIVIDAD SEXUAL

CITOLOGIA CONVENCIONAL + PCTES DE 30 50 AOS CADA 3 AOS

IVVA

CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA - PCTES DE 21 65 AOS CADA 3 AOS

- A LOS 3 AOS DEL INICO DE
ACTIVIDAD SEXUAL

TEST IDENTIFICACION DE ADN PCTES DE 30 50 AOS CADA 5 AOS

PARA PVH
 TAMIZAJE CON CITOLOGIA CERVICAL

NO POSITIVO SI

ASCH- LIEAG-
ASCUS LIEBG AGC -
CONTROL ANUAL CARCINOMA

CONTROL C/ 6 M
NO X 18 MESES

COLPOSCOPIA
SI PERSITE
 TAMIZAJE CON CITOLOGIA LIQUIDA

NO POSITIVO SI

ASCH- LIEAG-
CONTROL C/ 3 AOS ACSUS - LIEBG AGC -
CARCINOMA

CONTROL AL AO
NO PERSISTE

SI PERSITE COLPOSCOPIA
COLPOSOCPIA
 La colposcopia permite al examinador
identificar caractersticas colposcopicas
especficas que distinguen los hallazgos
normales de los anomalos y obtener la
impresion de si las caractersticas son benignas o
indican la presencia de una enfermedad
preinvasiva o invasiva.
Aunque el termino colposcopia hace referencia
especficamente al cuello uterino, se utiliza
ampliamente para indicar la iluminacion
amplificada del aparato genital inferior
femenino completo, que incluye la vulva, la
vagina y el cuello uterino.
 LA COLPOSCOPA NACI EN 1925
Prof. HANS HINSELMAN
(1894-1959)

Bsqueda de neoplasias cervicales pequeas,

iniciales, en las que se tenan mejores resultados con la
aplicacin de cualquiera de las teraputicas
disponibles
 Naci en Neumnster, Holstein, en 1884.

Se gradu como mdico en Kiel, en 1908.

Trabajo en diferentes hospitales y en 1913 lleg a la Clnica

Universitaria para Mujeres de la Universidad de Bonn, cuyo director
era el Prof. Dr. Otto von Franqu.
Bajo su impulso Ide y logr el colposcopio entre los aos 1920 y
1924.
 Inicialmente utiliz un tubo de un microscopio de diseccin improvisado para la observacin desde el
interior de la vagina

Para 1925, la casa Leitz de Jena le fabric un colposcopio.

Este modelo tena un slido pedestal.

Tornillos y cremalleras para dar movilidad y acomodar el aparato al observador.

Binocular

Fuente de luz propia.

Distancia focal de 14 cm.

Aumentos tipo revolver 3x, 5x y 7x inicialmente, despus 10x, 20x, 30x y 40x.

Despus de muchos ensayos, en 1938 se agreg el uso rutinario del cido actico para mejorar la
observacin (colposcopa ampliada).

Filtro verde agregado por Kraatz en 1939.

 1920 1925 1937 1945 1960 1977

Idea y Presentacin Auge en Aparicin del Inters para

desarrollo e inicio de Europa Papanicolaou evaluar
utilizacin germanfila. y deteccin citologas
Focos en masiva. anormales
Amrica Olvido
Latina progresivo.
salvo pequeos
grupos
persistentes

Regreso
de la
colposcopa
 Indicaciones de la colposcopia

1. Citologa anormal
2. VPH-AR en mujeres > 30 aos
3. Exploracin de escrutinio a demanda
4. Cuello clnicamente sospechoso
5. Evaluacin de lesiones en vagina, vulva y ano
6. Seguimiento NIC cncer
 Objetivos de la Colposcopia

1. Confirmar la lesin
2. Descartar invasin
3. Establecer el grado lesional
4. Determinar las caractersticas de la lesin
5. Diagnosticar neoplasias multi- cntricas
6. Seleccionar la conducta a seguir
 Antes de la colposcopia, es importante explicar el procedimiento a
la paciente y tranquilizarla. Esto contribuir a que est relajada
durante el procedimiento.
Antes del examen colposcpico, la paciente debe llenar un
formulario de consentimiento por escrito, previa informacin.
Deben investigarse los antecedentes mdicos y reproductivos
pertinentes antes del procedimiento.
Se deben seguir estrictamente los pasos esenciales del examen
colposcpico para evitar los errores comunes.
 Es importante visualizar la unin escamoso-cilndrica en toda su
circunferencia; de lo contrario, el procedimiento colposcpico se
considera "insatisfactorio".

Durante la colposcopia, debe identificarse la (ZT). El lmite proximal

de la ZT se define por la unin escamoso-cilndrica, en tanto que su
lmite distal se identifica donde se encuentran los orificios ms
distales de las criptas o folculos de Naboth en los labios del cuello
uterino y trazando una lnea imaginaria para unir estos puntos.

Es esencial obtener biopsias dirigidas, bajo visin colposcpica, de

las zonas anormales o sospechosas identificadas.
 La paciente se coloca en posicin de litotoma, sobre una mesa de
exploracin con soportes para los talones, estribos o soportes para
piernas.

Es importante pedir a la paciente que se relaje. De preferencia, las

nalgas deben asomar ligeramente sobre el borde de la mesa. Esto
hace mucho ms fcil introducir el espculo y manipularlo en
diferentes ejes, en caso necesario.

A un lado de la mesa se coloca una bandeja de instrumental con

los instrumentos esenciales para la colposcopia .

Generalmente es adecuado un espculo mediano bivalvo .

 El lubricante preferido es el agua limpia y tibia en el espculo,
ya que entibia el metal pero no interfiere con la interpretacin
de las muestras cervicales, como los frotis de citologa.

Si la mujer tiene la vagina demasiado laxa, es til un

separador para las paredes vaginales o un condn de ltex
colocado sobre el espculo (cortado a 1 cm del receptculo
de la punta)

Una vez colocado el espculo y con las valvas

completamente separadas, se tiene una buena visin del
cuello uterino y los fondos de saco vaginales.

Esto tambin puede causar cierta eversin de los bordes del

cuello uterino en las multparas, lo que deja al descubierto la
porcin inferior del conducto cervical.
 Despus de exponer el cuello uterino, debe evaluarse la
naturaleza de las secreciones y observar cualquier
hallazgo evidente, como ectropin, plipos, folculos de
Naboth, zona de transformacin, atrofia, inflamacin o
infeccin, leucoplasia (hiperqueratosis), condilomas,
lceras, neoplasias y cualquier lesin obvia en los fondos
de saco vaginales
A continuacin, debe retirarse suavemente el exceso de
moco del cuello uterino con torundas de algodn
empapadas en solucin salina. No se recomienda limpiar
con torundas de algodn secas, ya que pueden causar
una hemorragia traumtica y petequias subepiteliales.
Debe evitarse la manipulacin brusca y traumtica del
espculo y las torundas, ya que puede ocasionar prdida
del epitelio y hemorragia.
 Se aplica solucin salina isotnica al cuello uterino con un rociador
o con torundas de algodn y despus se retira el exceso de lquido.

Como auxiliares para el examen de los vasos sanguneos se

emplean los filtros verde o azul del colposcopio, que intensifican el
contraste de los vasos, y un mayor aumento (cerca de 15x).

La aplicacin de cido actico al cuello uterino, e incluso la de

solucin yodoyodurada de Lugol, puede ocasionar hinchazn de
los tejidos y la consiguiente opacidad. La hinchazn y la opacidad
tienden a enmascarar algunos detalles de los vasos del tejido
subepitelial, de modo que siempre es mejor evaluar los capilares y
los vasos con solucin salina antes de aplicar cualquier otra
solucin
 Este paso puede llevarse a cabo usando cido actico glacial diluido
en una solucin entre el 3% y el 5%.
Es preferible usar cido actico diluido al 5%, ya que los cambios de
acetoblanqueo pueden ser ms rpidos y ms evidentes que con una
solucin entre el 3% y el 4%.
Si se usa vinagre de mesa blanco, generalmente es cido actico al
5%, pero vale la pena confirmar la concentracin de la solucin.
Los dos objetivos principales de aplicar el cido actico son, en primer
lugar, efectuar otra inspeccin de toda la unin escamoso-cilndrica
nueva y, en segundo lugar, detectar y evaluar cualquier rea atpica o
anormal de la zona de transformacin.
El cido actico debe aplicarse profusamente al cuello uterino con un
hisopo con punta de algodn, con torundas de algodn, con una
gasa de 5 x 5 cm o con un rociador, de modo que cubra toda la
superficie cervical, incluido el orificio cervical externo.
 Este paso requiere de paciencia, porque el efecto de
acetoblanqueo se instala gradualmente en el curso de unos 60
segundos y puede desaparecer pasado ese lapso. Por
consiguiente, puede repetirse la aplicacin del cido actico
cada 2 a 3 minutos durante el examen. Para ello es posible usar la
misma torunda y aprovechar el cido actico que se acumula en
la cara posterior de la vagina.
1. La intensidad del color blanco de la lesin acetoblanca: si se trata
de un blanco brillante, turbio, plido o mate;
2. Los bordes y lmites de la lesin blanca: se trata de bordes
delineados y netos o de bordes difusos y poco distintos? Son bordes
sobreelevados o planos? Son bordes regulares o irregulares?
3. La uniformidad de la lesin blancas, o si la intensidad del color varia
dentro de la lesin, o si existen zonas de erosin dentro de la lesin;
4. Localizacin de la lesin: dentro, cerca o lejos de la zona de
transformacin? Est contigua (tocante) a la unin
escamosocilndrica? Penetra en el conducto cervical? Ocupa la
totalidad de la zona de transformacin o solo parte de ella? Afecta
todo el crvix (generalmente signo de un cncer invasor preclnico
temprano)?
5. El tamao y nmero de lesiones.
6. Tiempo de aparicion y desaparicin
 Coagulacin y precipitacin reversible de las protenas
celulares.

CERVIX

Edema del tejido epitelial.

cido actico
al 5%
Deshidratacin celular

MOCO CERVICAL
Coagular y despejar el moco

Principio fisiopatolgico de la IVAA

La apariencia acetoblanca no es exclusiva de la
NIC y del cncer en estadios iniciales

menos blanco, ms delgado, a menudo

translcido y con una distribucin difusa,
Metaplasia inmadura o sin bordes bien definidos.
regeneracin

se distribuye de manera amplia en el

Inflamacin o cicatrizacin cuello uterino, no se limita a la zona de
transformacin

Leucoplasia y el condiloma zona blanca griscea intensa

 Las clulas intermedias del epitelio pavimentoso exocervical y vaginal son
ricas en glucgeno, y se tien con el yodo de color castao oscuro o caoba.
Resultados de la prueba

Prueba Negativa. El epitelio escamoso maduro se vuelve caoba o

negro y el epitelio cilndrico no cambia de color, o bien aparecen
reas irregulares con captacin parcial de yodo o sin captacin en lo
que corresponde a la zona de transformacin sugiriendo metaplasia
escamosa. La captacin irregular tambin sugiere inflamacin.
Prueba Positiva. reas bien definidas sin captacin de yodo, de color
amarillo brillante, que tocan la unin escamoso-cilndrica (UEC) o
estn cerca del orificio cervical externo, si la UEC no es visible.
 .

Las clulas epiteliales escamosas normales (tanto las originales

como las clulas metaplsicas maduras) contienen depsitos de
glucgeno que se tien de color castao caoba o casi negro al
aplicarles una solucin que contiene yodo, como la solucin de
Lugol.
En cambio, el epitelio cilndrico normal no contiene glucgeno y no
capta el yodo ni se tie. De manera anloga, la metaplasia
escamosa inmadura, el epitelio inflamatorio y en regeneracin y la
zona de transformacin congnita contienen muy poco o nada de
glucgeno y no se tien con el yodo, o lo hacen solo parcialmente.
Los condilomas tambin se tien parcialmente con el yodo o no se
tien en absoluto. Las zonas de transformacin anormales, como
aquellas con neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o cncer
invasor, contienen muy poco o ningn glucgeno.
 El grado de diferenciacin de las clulas en una lesin escamosa
preneoplsica determina la cantidad de glucgeno intracelular y,
en consecuencia, la intensidad de la tincin observada. Por
consiguiente, segn los diversos grados de la NIC, es de esperarse
toda una gama de coloracin, desde el castao plido hasta el
amarillo mostaza.
En general, la NIC de alto grado capta menos el yodo y produce
zonas de color amarillo mostaza o azafrn. En algunos casos de NIC
de alto grado, la aplicacin enrgica o repetida de yodo a veces
puede desprender el epitelio anormal; el estroma subyacente se
ver plido, ya que carece de glucgeno.

La prueba de Schiller tambin es muy til para determinar si existen

lesiones vaginales. La aplicacin de la solucin yodoyodurada
delinear claramente los bordes de una lesin antes de tomar una
biopsia o intentar un tratamiento.
 Una vez que se detecta una zona de transformacin anormal, debe
evaluarse el rea y compararla con el resto del cuello uterino. Si se
encuentra cualquier otra rea anormal, el colposcopista deber
decidir en ese momento de dnde tomar una o varias biopsias.
Resulta esencial obtener una o ms biopsias con sacabocado,
dirigidas, de las zonas que la colposcopia identifique como anormales
o dudosas.
Para obtener una muestra de tejido, la pinza para biopsia se dirige
bajo visin colposcpica a la zona de donde se obtendr la biopsia.
El procedimiento suele ser indoloro si se lleva a cabo de manera eficaz,
con una pinza para biopsia dentada y bien afilada.
Es importante colocar la muestra en un frasco rotulado, con formol al
10%.
El sitio de la biopsia o biopsias puede cauterizarse con solucin de
Monsel o con una barra de nitrato de plata al concluir el
procedimiento, para controlar la hemorragia.
 En 2002: satisfactoria/insatisfactoria, serva para enfatizar
en que la colposcopia comienza con una evaluacin general,
para reconocer de inmediato el nivel de fiabilidad del exmen.
En la actualidad la evaluacin general tiene en cuenta 3
variables:
1-Adecuada o inadecuada
2-Visibilidad de la unin escamoso, que puede ser descrito
como "completamente visible", "parcialmente visible", o " no
visible".
3-La zona de Transformacn (ZT) se clasifica en tres tipos
 Nomenclatura IFCPC 20111
Aceptada en el Congreso Mundial de Ro, 5 de Julio, 2011
Presidente del Comit de Nomenclatura: Jacob Bornstein
MD
HISTEROSCOPIA
 La endoscopa tuvo sus comienzos en los
primeros aos del siglo diecinueve, cuando
Bozzini invent un tubo hueco a travs del cual
se podan observar las cavidades humanas
naturales como la uretra, vagina y recto

El primer endoscopio satisfactorio fue

desarrollado por Desormeaux en 1853

Desormeaux us su aparato principalmente

para el examen de la uretra y la vejiga, pero
tambin mencion un posible uso en el tero.
 La primera histeroscopa exitosa fue reportada
por Pantaleoni el 14 de Julio de 1869. El
describi como, con el endoscopio de
Desormeaux, examin una mujer de 60 aos
que tena un plipo endometrial y pudo destruir
el plipo y curar la mujer de su sangrado
postmenopusico.

En 1879, Maximilian Nitze, el padre de la

endoscopa moderna, describi el cistoscopio y
el uretroscopio
 En 1898, Clado, un cirujano francs, public un tratado sobre
histeroscopa
 Tcnica exploratoria endoscpica que estudia el interior de la
cavidad uterina y del canal endocervical.

Su introduccin en la ginecologa se ha producido de forma

espectacular y hoy da es una tcnica bsica en cualquier servicio
de ginecologa.

Puede tener una faceta diagnstica y otra teraputica

INDICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA
DIAGNSTICA
Hemorragia uterina anormal (HUA) en premenopusicas.

HUA en posmenopusicas.

Sospecha de patologa endometrial por alguna tcnica de

imagen (ecografa, HSG...).

Sospecha de patologa endocervical.

Sospecha de malformacin uterina.

 Estudio de esterilidad/infertilidad.

Extraccin de cuerpos extraos.

Diagnstico y extraccin de restos trofoblsticos postaborto.

Diagnstico y seguimiento de las hiperplasias de endometrio

 CONTRAINDICACIONES

No se han descrito contraindicaciones

absolutas, pero no es recomendable llevarla a
cabo en casos de:
Infeccin genital aguda o muy reciente.
Perforacin uterina reciente.
Embarazo.
 La histeroscopia se puede realizar en cualquier da del
ciclo, aunque no se recomienda durante la
menstruacin puesto que el sangrado dificulta la
visualizacin.

Es importante conocer las fases del ciclo menstrual para

establecer un correcto diagnstico:
Primera mitad del ciclo: facilita el diagnstico de
patologa intracavitaria aunque el endometrio est
muy vascularizado y sangra fcilmente.
Segunda mitad del ciclo: el endometrio est
desarrollado y sangra poco, permitiendo la
valoracin de alteraciones funcionales, procesos
inflamatorios, estudio de esterilidad.
 la paciente en posicin ginecol- gica, se realizar un chequeo
para comprobar el buen funcionamiento de todo el equipo y a
continuacin se iniciar la exploracin:

Vaginoscopia: permite la exploracin vaginal y termina con la

identificacin del ectocrvix, visualizndolo en todo su contorno.

Endocrvix: tanto al inicio como a la finalizacin del procedimiento, se

valorarn las caractersticas del endocrvix, determinando las posibles
patologas a ese nivel, as como las posibilidades de resolverlas en el
mismo acto.
 Cavidad uterina: una vez en cavidad, conviene esperar unos
instantes, para que sta se distienda y se limpie de materiales que
pudieran dificultar la visin.

Se realizar la exploracin, que siempre se debe hacer de forma

reglada, para que no se quede ningn rincn de la misma sin
explorar

se valorar el aspecto del endometrio en todas sus caras anterior,

laterales y posterior sucesivamente.
 RIESGOS Y COMPLICACIONES

Paso a travs del OCI: en ocasiones, el paso a

travs del OCI puede desencadenar reflejos
vagales intensos provocando bradicardia,
hipotensin y mareo.

Infeccines tras una histeroscopia es

extremadamente rara; es ms frecuente en
aquellas mujeres con infeccin plvica latente
(endometritis, salpingitis). Tambin la inadecuada
esterilizacin del material puede ocasionar esta
complicacin.
 Traumatismos: la realizacin de falsas vas y/o
perforaciones ocurre en mujeres con crvix
fibrosos, OCI cicatriciales, teros en retro o
anteflexin forzados, teros muy atrficos