Professional Documents
Culture Documents
SARCINII
Diagnostic i conduit n
naterea prematur
Definiie: Prin naterea prematur se nelege
naterea care survine ntre 28 i 37 sptmni complete de
amenoree.
Nou-nscutul prematur este definit de OMS (1948) ca
fiind nou nscutul expulzat (extras) ntre 28 i 37 de
sptmni, avnd o greutate cuprins ntre 1000-2500g i
o lungime de minimum 35 cm. Aceste criterii de
prematuritate funcioneaz n prezent i la noi n ar.
S-au fcut progresele deosebite n recuperarea nou-
nscuilor cu greuti mai mici de 1000 de grame.
Pentru seciile de nou nscui performante, prezena
semnelor de via (bti cardiace, pulsaii ale cordonului
ombilical, contractura muscular la stimuli externi) sunt
suficiente pentru a recurge la reanimarea i recuperarea
produsului de concepie.
Diagnostic
Se consider ameninare de natere
prematur(ANP) situaia n care apar ntre
sptmna 28-37 CUD nsoite de modificri
cervico-segmentare minime +/- metroragii; i
care n absena tratamentului tocolitic
evalueaz de obicei spre travaliu i natere
prematur;
n cazul amendrii CUD, sarcina i va
continua evoluia.
n vederea diagnosticului de ANP se va evalua la:
- examenul clinic:
- caracteristicile CUD : - frecvena, intensitatea, durata,
tendina de sistematizare
- examenul cu valve:
- pierderea de snge sau LA;
- eliminarea dopului gelatinos.
- tueul vaginal:
- colul uterin : - consistena (ferm, moale), poziia (anterior,
intermediar, posterior ;
- lungimea (lung, scurtat, aproape ters)
-deschiderea (nchis, OE deschis, canal cervical
permeabil la index-ambele orificii deschise, existena dilataiei);
- segmentul inferior-format, grosime;
- prezentaia-nivelul prezentaiei: sus situat, mobil, aplicat,
fixat, angajat, cobort;
- starea membranelor: intacte sau rupte.
Elemente de prognostic favorabil (risc
sczut de natere prematur) sunt
considerate:
- Col situat posterior, lung, nchis, de
consisten ferm;
- Segment inferior gros, neformat;
- Prezentaie sus situat;
- Membrane intacte;
- Absena pierderilor vaginale de
snge;
- Contracii rare, nesistematizate, de
intensitate sczut.
Elemente de prognostic nefavorabil (risc
crescut de natere prematur) sunt reprezentate
de:
- Col situat n centrul escavaiei, moale,
incomplet ters sau dilatat (poziia intermediar
sau anterioar a colului);
- Segment inferior format subiere, ampliat
de prezentaie;
- Prezentaie angajata sau cobort;
- Membrane fisurate sau rupte;
- Pierderi vaginale de snge semnificative
sau persistente;
- Contracii cu tendina de sistematizare care
devin din ce n ce mai frecvente i mai intense.
Conduita n naterea prematur
Conduita expectativ
- Este propus ntre 39 sptmni i 40 sptmni i 6 zile
- Este cazul sarcinilor care nu prezint nici o complicaie i pentru care nu se
recomand o declanare programat a naterii.
- Din sptmna 39 se urmrete maturizarea cervical i greutatea fetal.
- n cazul asocierii altor factori de risc precum hipertensiune, diabet, restricie a
creterii intrauterine, macrosomie, hidramnios, sarcin multipl se procedeaz
la o supraveghere fetal strict sau la o natere programat.
- Metodelor de supraveghere cuprind de regul asocierea ecografiei cu
examenul colului i testul nonstres.
- Prezena deceleraiilor la testul nonstres impune controlarea indicelui
amniotic.
- Un oligoamnios este o indicaie de declanare a naterii, oricare ar fi valoarea
profilului biofizic, chiar i n prezena unei cardiotocograme normale.
- Un scor biofizic peste 8 garanteaz bunstarea fetal pentru 48 ore.
- Un scor 6 impune un control peste 12 ore. Un scor mai mic sau egal cu 4
impune o decizie terapeutic rapid.
Conduita activ
La 41 42 sptmni de sarcin se opteaz de
obicei pentru o natere programat.
Cazurile beneficiaz de perfuzia ocitocic, cu
rezultate optime cnd colul este maturat.
Colul imatur beneficiaz de tratamentul cu gel de
prostaglandin E2 (Prostine E2) care l nmoaie i induce
travaliul.