T ANSIEDAD

VIN ETA CLINICA 1

53 aos
Hija nica
Concurre con familiar. Temor a espacios cerrados y abiertos, temor a alejarse de
su casa o hacer trmites si no es acompaada
Rasgos histrinicos, dependientes
Antecedentes de crisis de ansiedad y angustia
Inicio 20 aos luego muerte padre
Ansiedad Preocupacin hipocondraca, a la soledad
Temor al abandono y a la separacin
Sensibilidad a frustraciones
Regalos frecuentes a terapeuta, puntual
Abuso de alcohol luego de frustraciones afectivas o narcisistas

Medicada con citalopram 20 mg, clonazepam, Psicoeducacion, Psicoterapia

integrada con comprensin psicodinmica e indicaciones cognitivo conductuales
 VIN ETA CLINICA 2
50 aos
Casado
Ansiedad, angustia, miedo a volar, a viajar lejos de la ciudad, ansiedad
frente a multitud, esperas Temor a enfermedades, soledad, efectos
medicacin
Consultas frecuentes a guardias cardilogos y clnicos
Afectacin trabajo vnculos y viajes
Antecedentes crisis pnico
Sobreproteccin en infancia por cirugas y secuelas mdicas

Medicado con clonazepam, efectos secundarios de ISRS y tricclicos

Psicoeducacin, biblioterapia, Psicoterapia, ejercicios de relajacin,
exposicin Logro viajar al exterior, manejar mayores distancias.
Disminucin de frecuencia e intensidad de las crisis. Mayor insight
 AGORAFOBIA
Temor a sentirse solo desamparado o desprotegido Fuera o
dentro del hogar Necesidad de contar con un conocido
Temor a lugares abiertos o muy concurridos Agora plaza
Temor a lugares cerrados o confinados Lo comn es la
imposibilidad de escapar y sensacin de encierro o escasa
ventilacin como ascensor, avin, subte Debe diferenciarse de
claustrofobia
Temor a alejarse de lugares considerados seguros prefiere taxi
etc. para volver a lugar seguro
Temor a esperas o inmovilidad
Temor a cambios o a lo desconocido mudarse, cambio de
rutina o trabajo
 GRADOS DE SEVERIDAD
Leve Evita desplazarse solo Puede ir al trabajo
Moderado No puede desplazarse solo mas all
de algunos kilmetros
Grave Incapaz de quedarse solo o salir si no es
acompaado
 TRATAMIENTO
PSICOEDUCACION
FARMACOLOGIA
PSICOTERAPIA
OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO
Detener pnico
Reduccin frecuencia
Disminuir ansiedad anticipatoria
Disminuir evitacin fbica
Disminuir depresin
Mejorar funcionamiento global
Mejorar calidad de vida
 ANTIDEPRESIVOS
Dosis bajas y aumento progresivo
Eficacia tricclicos
Dosis promedio 75 mg imipramina
Eficacia venlafaxina
 BENZODIACEPINAS
Dosis pequeas
Eficaces alprazolam y clonazepam
 TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
Psicoeducacion
Control continuo del pnico
Reentrenamiento respiratorio
Correccin de la interpretacin catastrfica de
las sensaciones corporales
Exposicin a las situaciones temidas
Exposicin virtual y en vivo
60 a 80% respuesta positiva luego de cuatro
meses
 COMORBILIDAD
Depresin 30%
Otros trastornos de ansiedad TEPT,
obsesivo compulsivo, fobias
TAG
Fobias sociales
Trastorno de personalidad evitativo y
dependiente
 FACTORES DE RIESGO
Conflictos familiares
Ansiedad de separacin en la infancia
 FOBIA
La fobia es un trastorno caracterizado por
miedo intenso persistente excesivo e
irracional hacia situaciones u objetos
concretos asociado a la evitacin de los
mismos Suele iniciarse en la niez y
adolescencia
 CLASIFICACION
Las fobias son los trastornos de ansiedad
mas comunes..
Se clasifican en
1 Agorafobia sin antecedentes de
trastorno de angustia
2 Fobia especifica
3 Fobia social
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fobia social
Fobia especifica
Depresin
Temor por enfermedad medica
HIPOTESIS NEUROBIOLOGICA
La efectividad de tricclicos e ISRS lleva a
Hiptesis serotoninergicas
TIPOS DE FOBIA ESPECIFICA
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas ACROFOBIA
tormentas, agua HIDROFOBIA)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones,
ascensores, recintos cerrados)
 FARMACOLOGICA DE LAS
FOBIAS
Pnico: Clonazepam y alprazolam
Fobia social: clonazepam
Advertencia precaucin ante antecedentes de
dependencia
Ventaja: Rapidez, escasos efectos secundarios
Alprazolam posibilidad abuso y dependencia
Clonazepam: menos abstinencia tiene
propiedades serotoninergicas. De eleccin
 USO DE TRICICLICOS
1964 Klein demuestra eficacia de imipramina
75 mg da Eficaces clorimipramina
Discontinuacin: 15 a 20 % por boca seca
hipotensin o temblores
25 % con sobrestimacin ansiedad, agitacin,
inquietud, insomnio
Los sntomas secundarios Ceden gradualmente
Precaucin frente a antecedentes de
cardiopatas
 ANTIDEPRESIVOS
Sertralina Aprobado TP TOC y TEPT de 25 a
150 mg
Paroxetina de 10 a 60 mg da
Citalopram 10 a 40 mg