Vigilancia del bienestar

materno y fetal.

Karina Carrasco Nege.

Instituto de Salud Sexual y Reproductiva.
ENFM 130-2010.
Evaluacin anteparto Detectar factores de riesgo que puedan altera
de la condicin fetal. el desarrollo y crecimiento fetal.

Insuficiencia Placentaria

Nutricional. Respiratoria.

Circuitos de Ahorro Metabolismo anaerobio.

energtico. Acidosis metabolica.
RCIU / Muerte fetal Asfixia / Muerte fetal
 Mtodos de Evaluacin de la condicin fetal.

Mtodos clnicos Medicion A.U.

Estimacin de peso.
Estimacin de L.A
Auscultacion de LCF
Cuantificacin de M.F

Mtodos anteparto MMMF

RBNE
TTC
PBF
Doppler

Metodos intraparto Auscultacin intermitente.

Visualizacin L.A
Monitoreo Fetal
Mtodos Amniocentesis
complementarios Perfil biofsico fetal
Velocimetra doppler fetal
Amnioscopia
 Gestantes con indicacin de mayor vigilancia.

Embarazo multiple.
Sndrome hipertensivo del
embarazo.
D.G o Pregestacional.
Embarazo Post- trmino.
Disminucin de
movimientos fetales.
Oligo o polihidroamnios.
RCIU.
 Evaluacin del lquido amnitico.

La valoracin de lquido amnitico

(LA) durante la gestacin ha
demostrado ser un parmetro til
en el estudio de la condicin fetal,
 Movimientos fetales. Registro materno.

Fcil.
Gratis.
Inocuo.
Basado en ritmicidad de 20-40 min.
Independiente de ciclos maternos.
Reposos fetales > a 2 horas son
anormales.
1 hora luego del almuerzo por 1
hora .
Anormal: 6 o menos movimientos
espontneos
 Movimientos fetales. Registro materno.

Cuando el conteo materno de MF

resulta normal, excepcionalmente
ocurrirn situaciones desfavorables
para el feto.
 Prueba Basal NO estresante

Se basa en la capacidad que tiene el

corazn de un feto sin acidosis de
acelerar la FCF significativamente
ante la presencia de movimientos
fetales.

Condiciones de la paciente.

Embarazo > 28-30 semanas

Reposo
Decubito lateral izquierdo o semifowler.
Alimentacion previa
Sin contracciones
Sin drogas
Normotensa
 Prueba Basal NO estresante

Se monitoriza FCF ( Transductor

de ultrasonido Doppler) Dinmica
uterina (Tocodinammetro en
fondo uterino

Duracin de la prueba:20 minutos.

Mtodo no invasivo sin contraindicaciones.

 Prueba Basal NO estresante

Parmetros a valorar.

FCF Basal 120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA
(Simptico y Parasimptico)

Variabilidad. A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo

(cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min

Aceleraciones. Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15

segundos

Mov. Fetales Marcados por la presin de un dispositivo manejado por

la madre.
 Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo
Presencia de 2 o ms aceleraciones en relacin o no a
los Mov. Fetales
Variabilidad largo plazo normal

No Reactivo Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.

Variabilidad disminuida
 Prueba Basal NO estresante

PBNE REACTIVA

Valor predictivo 98% (Sensibilidad)

Generalmente la interpretacin es
tranquilizadora

Significado: Indemnidad del SNC.

 Prueba Basal NO estresante

PBNE NO REACTIVA

Investigar otros parmetros de bienestar fetal

antes de tomar una conducta adecuada.

Valor predictivo slo 14% (Especificidad)

Factores desencadenantes:
Fisiolgicos: sueo, ayuno
Frmacos: depresores SNC
Patolgico: hipoxia, acidsis
 PATRONES ANORMALES DE LA FCF

FCF basal fuera de los rangos de normalidad.

Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min.
Disminucin o ausencia de la variabilidad
Presencia de desaceleraciones
Bradicardia
 Desaceleraciones

Disminucin de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

CLASIFICACION.

Precoces o DIPS I Compresin ceflica

Tardas o DIPS II Insuficiencia placentaria

Variables o DIPS III Compresin del cordn umbilical.

 Desaceleraciones

PRECOCES O DIPS I.

Forma simtrica.
Comienzo y retorno gradual.
En imagen especular en relacin
a la contraccin uterina.
FCF basal generalmente en
rangos normales al igual que la
variabilidad.
Es considerado un patrn
tranquilizador ya que no
presenta evidencias de
asociacin a compromiso fetal.
 Desaceleraciones

TARDIAS O DIPS II.

Desaceleraciones repetitivas.
Morfologia uniforme.
Tomando al menos 30 seg para
alcanzar su nadir.
Nadir ocurre despus del pic de
la contraccin asociada.
La FCF rara vez cae mas de 10
a 20 lpm.
Cuando son graves, la FCF
puede descender por debajo de
120 lpm, o incluso llegar a 60
lpm.
 Desaceleraciones

VARIABLES DIPS III.

Brusca cada de la FCF (perodo menor de 30 seg de inicio del nadir)

Brusco aumento de la FCF.
No presenta una concordancia temporal con la contraccin uterina.
Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones.
Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.
 Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Prueba confirmatoria.
Surgi 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.

OBJETIVO

Evaluar las reservas de

oxgeno en sangre y tejidos
fetales. Funcin respiratoria
de la Placenta
 Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

CONDICIONES

Embarazada en posicin
semifowler o discretamente
lateralizada a izquierda.

Presencia de contracciones
espontneas, inducidas (oxitocina)
de intensidad y frecuencia similar
a trabajo de parto.
 Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Posibles Resultados.

Positivo 2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont.

Negativo Basal, variabilidad normal.

Presencia de asceleraciones.
ausencia de desaceleraciones.
99 % sobreviven 7 das.
 Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

TTC POSITIVO

Deber considerarse la interrupcin del embarazo.

En los casos excepcionales que requieran de una
conducta expectante debe realizarse monitorizacin
diaria con un Perfil Biofisico Fetal.
 Perfil Biofsico Fetal (PBF)

Introducida por Manning y col. En 1980.

ECOGRAFIA
Tono

Movimientos fetales

Movimientos respiratorios

Liquido amnitico

TNS
 Perfil Biofsico Fetal (PBF)

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)

Mnimo un episodio de Ausentes o episodios
1.- Movimientos
30 segundos en 30 menores de 30 seg. en 30
respiratorios fetales minutos minutos

Menos de tres movi-

Mnimo tres movi-
2.- Movimientos mientos cuerpo/ex-
mientos cuerpo/extre-
corporales tremidades en 30
midades en 30 minutos minutos
Ausencia de movi-miento
Mnimo un episodio de de extensin. Extensin
extensin activa, con lenta con recuperacin
recuperacin de la parcial de la flexin.
3.- Tono fetal flexin. Abrir y cerrar la
mano se considera tono
normal.

Mnimo un bolsillo de Lquido amnitico

lquido amnitico, que ausente, o bolsillo
4.- Lquido Amnitico mida 2 cm. o ms en dos inferior a 2 cm. en dos
planos perpen-diculares. planos perpen-diculares.

5.- Frecuencia cardaca De tipo reactivo De tipo no reactivo.

fetal basal
Perfil Biofsico Fetal (PBF)
 FLUJOMETRIA DOPPLER

Arteria uterina

aumento de resistencia

asociado a hipertensin y RCIU

16 sem - 24 sem

Arteria cerebral media

 FLUJOMETRIA DOPPLER

la resistencia del flujo permiten

pesquisar los mecanismos
adaptativos de "circuito de ahorro
de oxgeno" frente a la hipoxia
crnica.

Los diferentes ndices obtenidos en

la flujometra Doppler son
indicadores de resistencia que
evalan semicuantitativamente el
flujo sanguneo durante el sstole y
distole.
 MORTALIDAD
(falsos - : fetos muertos en los 7 das
siguientes)

RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.

RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
RBNE+ L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v.
PBF 0,8 por 1000 n.v.
TTC 0,4 por 1000 n.v.

J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUC
 Gracias por
estar
vigilndome.

Gracias por su atencin