Hipertensin Infantil

Evaluacin y Tratamiento

Nancy M. Rodig, MD
Divisin de Nefrologa
Boston Childrens Hospital
Cribado de hipertensin arterial (HTA)
Pediatrics 2004; 114: 555
Pautas recomiendan cribado anual de HTA en nios >
3 aos
Cribado rutinario de HTA en nios < 3 aos limitado a
los que tengan aumento de riesgo
Premadurez, muy bajo peso al nacer
Cardiopata congnita
Infecciones recurrentes de las vas urinarias
Renopata o malformaciones urolgicas conocidas
Transplante de rgano slido o mdula sea
Tratamiento con medicinas que se sabe aumentan TA

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 Definicin: Adulto
definidas principalmente por resultado clnico

Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (1978)

Normotensin 140/90
Prehipertensin 141-159/91-94
Hipertensin 160/95

7th Report of the Joint National Committee (2008)

Normotensin < 120/80
Prehipertensin 120-139/80-89
Hipertensin 140/90
Etapa 1 140-159/90-99
Etapa 2 >160/100

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 Definicin: Infantil
No basada en resultados
Eventos cardiovasculares adversos son muy poco
comunes en los nios
Datos normativos estn basados en la
poblacin estudios basados en nios
saludables
Auscultacin Manual
Tamao corporal es el determinante ms
importante
Edad
Estatura
Sexo

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Cuarto Informe de la Fuerza de Tarea:
hipertensin en nios y adolescentes
Pediatrics (2004) 114: 555-576

Tensin arterial sistlica para un

nio de 12 aos
Percentiles de estatura

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

50th 99 100 102 104 105 107 107
90th 113 114 115 117 119 120 121
95th 117 118 119 121 123 124 125
99th 124 125 127 129 130 132 132

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 Definicin: Infantil
Tensin arterial normal
< 90o percentil de sexo, edad, estatura
Prehipertensin
TA sistlica o diastlica 90o pero < 95o o >
120/80
Hipertensin (al menos 3 mediciones)
TA sistlica o diastlica 95o
Etapa 1: hasta 99o + 5 mmHg
Etapa 2: > 5 mmHg por encima de 99o

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 HTA Infantil por etiologa
Renovascular

Primaria

Parnquima renal
-cicatrizacin renal Cardiologa
-glomerulonefritis
-renopata crnica Endocrina
-enfermedad renal qustica Otra

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 Epidemiologa
Prevalencia en los nios es baja pero en aumento
1989: ~1,1% nios EUA (10-15 aos) J Pediatr (1989) 114:664-9
1999: ~2,5% nios brasileos (7-14 aos)Arq Bras Cardiol (2003)
81: 381-6

2002: ~4,5% nios edad escolar EUA (edad promedio 13,5

aos) Pediatrics (2004) 113: 475-82
2007: ~3,2% nios EUA (11-17 aos) J Pediatr (2007) 150:640-4
Obesidad asociada con aumento de riesgo de HTA
Estudio de ~9000 nios edad 5-17 aos, nios obesos
tenan: Pediatrics (1999) 103: 1175-82
2,4 X ms probabilidades de padecer HTA diastlica
4,5 X ms probabilidades de padecer HTA sistlica

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 Sospecha de HTA
Confirmacin
Evaluacin
Pruebas dirigidas
Intervencin y supervisin

Ritmo y magnitud de la evaluacin e intervencin

estn determinados por la gravedad de la
hipertensin y la presencia de sntomas de dao de
rgano final

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 Confirmacin
Auscultacin Manual
Asegrese de medir
debidamente
El tamao del manguito
Repetir las mediciones
(3)
Oficina
Escuela, casa Ancho del Largo: Largo de
Supervisin ambulatoria manguito: la vejiga > 80% de
> 40% de la la circunferencia
de TA circunferencia del brazo
del brazo

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 Evaluacin
Antecedentes:
Enfermedad actual: cambio en el color de la
orina, sntomas sistmicos
Antecedentes del nacimiento: premadurez,
pequeo para edad gestacional, catteres
umbilicales
Antecedentes personales: : infecciones de las vas
urinarias, fiebres frecuentes inexplicadas
Medicamentos: estimulantes, esteroides,
descongestionantes
Antecedentes familiares: hipertensin (edad del
comienzo), renopata

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 Evaluacin
Examen fsico (completo) :
TA de 4 cuadrantes
Curva del crecimiento
Estado del volumen (edema, aumento inesperado
de peso)
Soplos abdominales/pulsos perifricos
Erupciones cutneas, acantosis pigmentaria
Aspecto general: ? Sndrome unificante
Sndrome de Williams
Neurofibromatosis
Esclerosis tuberosa

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Evaluacin: estudios de referencia
Pruebas de referencia para el cribado:
Anlisis de la orina con microscopa
Hematuria y proteinuria: ? Nefritis
Proteinuria aislada: ? Renopata crnica
Creatinina srica
Electrolitos (K y HCO3-)
cido rico
Ultrasonido renal (con dppler de la vasculatura)

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 Evaluacin: pruebas dirigidas
Etiologa
Pruebas de laboratorio
Si el anlisis de la orina sugiere nefritis: complemento
C3, C4
Renina/aldosterona
Catecolaminas y metanefrinas de orina/suero
Estudios de funcin tiroidea
Imagenologa
Escanograma DMSA (para detectar cicatrices corticales)
Angiografa renal

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 Evaluacin: pruebas dirigidas
Comorbilidades
Glucosa en ayunas, Hemoglobina A1c
Pruebas de lpidos en ayunas
Dao a rgano final
Ecocardiograma
Examen de ojos dilatados

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 Intervencin: estilo de vida
Si HTA de etapa 1 y sin comorbilidades
intentar ~4-6 meses de modificacin de estilo de
vida
Tratamiento no farmacolgico
Lograr/mantener ndice de masa corporal
Ejercicio/dejar de fumar
Restriccin de sodio (1500-2300 mg/da)
Dieta DASH (ingls por Enfoques Dietticos
para Controlar Hipertensin)
Frutas, vegetales y productos lcteos bajos en grasa
para proveer fuentes dietticas naturales de potasio,
magnesio y calcio

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 Intervencin
A quin tratar con medicamentos?
HTA sintomtica
HTA secundaria
HTA de Etapa 2 (> 5 mmHg por encima del 99%)
HTA de Etapa 1 persiste > 4-6 meses
HTA de Etapa 1/prehipertensin con factores de
riesgo cardiovasculares
Renopata crnica
Diabetes mellitus
Dislipidemia

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 Intervencin: medicamentos
Actualmente no hay agente "ideal" para nios
Siempre que sea posible, escoger agente basado
en la fisiopatologa
Cicatrizacin renal Inhibidor de ECA, antagonistas de
la angiotensina (ATA)
Nefritis aguda/edema- diurticos, antagonistas del
calcio
Renopata crnica Inhibores de ECA, ATA
HTA primaria- ? Evitar diurticos
Comenzar con dosis baja y ajustarla hasta el
mximo de ser necesario
Aadir agentes secuencialmente
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 Intervencin
Efectos secundarios:
Antagonistas del calcio
Edema, taquicardia
Inhibidores de ECA/ATA
Aumento de creatinina, hipercalemia, angioedema,
teratognicos
Diurticos
Hipocalemia, intolerancia a la glucosa, efectos lipdicos
adversos
Bloqueantes Beta
Disminucin en el desempeo atltico/sexual,
depresin, broncoespasmo
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 Conclusiones
La hipertensin se debe confirmar mediante
auscultacin manual y repetidas mediciones
La prevalencia de la obesidad y la hipertensin
primaria asociada estn en aumento
No hay agente antihipertensivo ideal,
considere la patofisiologa siempre que sea
posible
Aada agentes secuencialmente (evite dosis
parcial de mltiples agentes)
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Comunquese con nosotros
Para hacerme preguntas, escrbame a
nancy.rodig@childrens.harvard.edu

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Boston Childrens Hospital
en el quiosco #15

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