VALORACION

PREOPERATORIA

DR. JOSE LUIS RIVERA PEDRAZA

R2CG
 EVALUACION PREOPERATORIA

DEFINICION

Determinacin integral del estado de

salud de un paciente que va a ser
sometido a una ciruga, con el fin de
identificar enfermedades que puedan
afectar el pronstico, realizacin y
recuperacin del acto quirrgico.
EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico
2.-Preparacin del acto quirrgico,
incluyendo recomendacin para el ayuno
e indicacin de la premedicacin
3.-Prevencin de posibles complicaciones
(va area difcil)
4.-Tratamiento de patologas existentes
5.-Formulacin del plan anestsico
6.-Obtencin del consentimiento informado
EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA

1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales
para una enfermedad coexistente (Aspirina
Insulina - Antihipertensivos), alrgicos,
traumticos, anestsicos, etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas
EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO

Biometra Hemtica,Electrlitos y Gases A

Examen General de Orina
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina
Qumica Sangunea
Sangre Oculta en Heces .
 EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicacin del mdico hacia el
paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del
mismo.
 EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)

** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.

** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado
fsico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las prximas 24 horas sea intervenido o no.
 EVALUACION PREOPERATORIA
A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiologa)

I Paciente sano
II Paciente con enfermedad sistmica
moderada
III Paciente con enfermedad sistmica
limitante pero no incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistmica
incapacitante con amenaza para su vida
V Paciente moribundo.
EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO

1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES
 Riesgo Quirrgico
Neumolgico:

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin pulmonar,
hipxia, hipercpnea.
 Riesgo Quirrgico Cardiovascular
La evaluacin esta basado en los siguientes
valores:

**Riesgo I, pacientes normales.

**Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40
con arritmia, post operado del corazn, hipertenso,
infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con
antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se
deben evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio
del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis,
vrices).
 EVALUACION PREOPERATORIA
Indice de riesgo cardiaco de Goldman

* Ritmo de galope 11 puntos

* IAM menor a 6 meses 10 puntos
* Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos
* ESV mayor a 5 por min. 7 puntos
* Ciruga urgente 4 puntos
* Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas 3 puntos
* Estenosis artica severa 3 puntos
* Ciruga abdominal o torcica 3 puntos.

Puntos: 1. De 0 5 mortalidad cardaca 0.2 %

2. De 6 25 mortalidad cardaca 2%
3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
 Riesgo Quirrgico Renal

**Riesgo I, evaluacin normal.

**Riesgo II, rea y creatinina ligeramente
elevadas, depuracin de creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuracin de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml
por minuto o paciente en dilisis.
 Riesgo Quirrgico Neuro-
psiquiatrico.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurolgicas
controladas, ansiedad, depresin.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquitricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.
 Riesgo Quirrgico Nutricional

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.
Riesgo Quirrgico de Infeccin
y Sepsis.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crnico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, sndrome sptico.
** Riesgo IV, shock sptico.
 Riesgo Quirrgico segn la
Edad.

**Riesgo I, de 18 a 40 aos de
edad.
**Riesgo II, de 41 a 60 aos.
**Riesgo III, de 61 a 80 aos.
**Riesgo IV, ms de 81 aos
 Riesgo por condicin de la
intervencin Quirrgica

** Riesgo I, operacin electiva.

** Riesgo II, operacin con
urgencia.
** Riesgo III, operacin muy urgente.
** Riesgo IV, operacin inmediata o
de vida o muerte.
 NUTRICION
30% de los pacientes hospitalizados con problemas
quirrgicos presentan un grado variable de
desnutricin.
Eleva al 40% en pacientes con problemas mdicos.

Metabolismo en el ayuno:
utiliza cidos grasos y protenas como fuente
energtica.Si el ayuno persiste, se mantienen los
cidos grasos como fuente de energa, y se utiliza
cuerpos cetnicos.
 Metabolismo en el estrs: 2 fases caractersticas,
fenmenos metablicos y endocrinos.

Fase catablica:
Cambios en hormonas adrenrgicas y corticoides,
los niveles de insulina disminuyen. Aumentan
necesidades metablicas y excresin urinaria de
nitrgeno, tambin se estimula la liplisis.
 Fase Anablica:
Disminucin de la excresin de nitrgeno, coincide
con excresin del agua libra retenida. Aumentando
peso y la fuerza muscular.
 VALORACION DE
REQUERIMIENTOS
Gasto Energtico en Reposo (GER) puede ser
estimado considerando el Gasto Energtico Basal
(GEB) y un factor de patologa.

GER = GEB x 1.2 x Factor de patologa

-Desnutricin sin estrs 0.7 a 1

-Ciruga no complicada, infeccin controlada,
fracturas simples 1.0 a 1.2
-Sepsis, politraumatizado 1.2 a 1.6
-Gran quemado 1.6 a 2.0
-Cncer 0.9 a 1.3
 El GEB se puede estimar en 20 a 25 Cal/kg de peso
al da, o bien con la frmula de Harris y Benedict.

Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla

cm) (6.8 x edad aos).

Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla

cm) (4.7 x edad aos).
 Protenas: Los requerimientos se evalan midiendo
las prdidas nitrogenadas. Las formas son midiendo
el nitrgeno ureico urinario (NUU) o el nitrgeno
total urinario en 24 hrs.
Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25.

En pacientes con nutricin oral o parenteral:

Requerimientos proteicos = (NTU + 2) x 6.25

En pacientes con nutricin parenteral:

Requerimientos proteicos = (NTU + 1) x 6.25
 Lpidos: Se recomienda aportar 20 a 30 % de las
caloras totales.
Requerimientos de vitaminas y minerales son:

Vitaminas: A 3300 UI D 200 UI E 10

UI Tiamina (B1) 3.0 mg Piridoxina (B6) 4.0
mg Folato 400 mcg Cobalamina (B12) 5 mcg C
100 mg K 2.5 mg.

Minerales y trazas: Zn 2.5-4 mg Cu 0.5-1.5

mg Cr 10-15 mcg Mn 0.15-0.8 mg
 APOYO NUTRICIONAL
El soporte nutricional postoperatorio es necesario
para pacientes incapaces de comer por perodos
largos despus de la ciruga.

En pacientes crticamente enfermos, la prdida de

masa magra que ocurre (20 a 40 grs de nitrgeno
por da) sugiere que la deplecin crtica ocurre luego
de 14 das de inanicin.

Apoyo nutricional se inicia en pacientes que no

reinicien la alimentacin oral dentro de 7 a 10 das.
 Indicaciones mejor establecidas para la asistencia
nutricional:
1. Pacientes incapaces de comer por un perodo
prolongado (Ejemplo: deterioro neurolgico,
sndrome de intestino corto, disfuncin orofarngea).

2. Pacientes bien nutridos, con mnimo estrs,

incapaces de comer por 7 a 10 das.

3. Pacientes desnutridos severos que van a ciruga

electiva.

4. Pacientes con trauma mayor (TCE)

 Nutricin enteral por sondas:
Se administran frmulas lquidas directamente al
tracto digestivo a travs de sondas de intubacin.
Se utiliza en pacientes con funcin gastrointestinal
conservada cuando la va oral es insuficiente.

Las indicaciones para su utilizacin son:

-Anorexia
-Alteraciones de la deglucin con riesgo de
Aspiracin
-Pancreatitis
-Sepsis, grandes quemados
 Contraindicada: Ileo, enfermedad inflamatoria
intestinal aguda grave y diarrea.

Se utilizar intubacin nasogstrica o nasoenteral,

esofagostomas, gastrostomas o yeyunostomas.
 NPT
El aporte se realiza directamente intravenoso
sanguneo; se evita proceso de digestin.

Nutricin Parenteral Perifrica (NPP):

Indicada en pacientes que no pueden recibir
alimentos en un perodo corto (inferior a 10 das),
como complemento de una dieta oral o enteral
insuficiente, falta de acceso venoso central o por
complicaciones de la nutricin parenteral total.
La asistencia nutricional puede ser parcial con
soluciones glucosadas al 5 y 10 % y/o soluciones de
aminocidos al 3.5 %, que permiten ser
administradas por venas perifricas. relaciones:
 NP total, administrada diariamente 50 a 100 gr de
aminocidos, 50 gr de glucosa y 50 gr de lpidos,
vitaminas y minerales.
El aporte no debe ser mayor a 550 mOsm/L, por el
riesgo de tromboflebitis.
Nutricin Parenteral Central (NPTC): Consiste
en administrar una solucin hiperosmolar que
contiene todos los nutrientes necesarios a travs de
un catter a permanencia que se coloca en la vena
cava superior.
 Est indicada en pacientes que requieren asistencia
nutricional, cuando la va digestiva o podr ser
utilizada en los prximos 7 a 10 das, sea por
limitacin total (reseccin intestinal, obstruccin
intestinal, pancreatitis grave, peritonitis) o es
insuficiente ( malabsorcin, diarreas prolongadas).

Las soluciones nutritivas consisten en:

-Aminocidos al 8 12 % tanto esenciales como no
esenciales.
-Soluciones glucosadas al 20, 30, 50% como aporte
calrico. Aportan 3.4 Cal/gr
 Emulsiones de lpidos al 10 y 20%, aportan 1.1
Cal/ml y 2.1 Cal/ml respectivamente. Principalmente
constitudas por cidos oleico y linoleico.

-Vitaminas, que pueden utilizarse con distintas

frmulas, adems se adiciona 10 mg de vitamina K
IM a la semana.

-Oligoelementos esenciales, suministrados por

preparados comerciales.

-Insulina para garantizar la tolerancia a los

carbohidratos
 La va de administracin es a travs de la vena cava
superior, la cual puede tolerar soluciones con
concentracin superior a los 1500 mOsm.
 COMPLICACIONES

Neumotrax
- Malposicin del catter
- Hemotrax
- Lesin del plexo braquial
- Lesin del conducto torcico
- Embolismo areo

- Obstruccin del catter

- Trombosis venosa y flebitis
- Desconexin del catter
 COMPLICACIONES METABOLICAS

Hipoglicemia, por brusca suspensin del aporte de

glucosa.
- Hiperglicemia. Es la ms frecuente.
- Sndrome Hiperosmolar. Desencadenada por
hiperglicemia, puede tener mortalidad del 30%.