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ENARM 2015
CNCER DE PNCREAS
ASPECTOS FUNDAMENTALES
DE LA FISIOPATOLOGA
DE LA CLNICA
Y DEL TRATAMIENTO
28 900 murieron
Takjan. Recent developments in diagnosis of pancreatic cancer. BMJ 329, sept 2004. 668-673
EPIDEMIOLOGA
Takjan. Recent developments in diagnosis of pancreatic cancer. BMJ 329, sept 2004. 668-673
ETIOPATOGENIA
Factores asociados:
Tabaquismo
Alto consumo de carne
Alimentos fritos con grasa
Gastrectoma
Raza negra
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CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Ictericia
Prdida de peso
Nusea
Plenitud epigstrica
Hiporexia
Flatulencia
Malestar general
Diarrea
Vmito
Constipacin
CUADRO CLNICO
Hepatomegalia
Ictericia
Signo de Curvoisier
Distencin abdominal
Asicitis
Datos de tromboflebitis
CUADRO CLNICO
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CUADRO CLNICO
40% en estado 2
40% en estados 3 y 4
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DATOS FRECUENTES A LA
EXPLORACIN FSICA
Tumor epigstrico
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier-Terrier
Signo de Virchow-Troisier
Esplenomegalia
Ndulo de Mary Joseph
Ascitis
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DATOS FRECUENTES A LA
EXPLORACIN FSICA
Ndulo de
Virchow-Troisier
DATOS FRECUENTES A LA
EXPLORACIN FSICA
Ndulo de
Mary Joseph
(de la hermana
Mara Jos)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Inespecficos
Hiperbilirrubinemia conjugada
Fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L)
Gamma-glutamil-transpeptidasa (0 a 51 UI/L)
Transaminasas
Prolongacin del tiempo de protrombina
Intolerancia a la glucosa - DM2 (70%)
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ESTUDIOS RELACIONADOS
CON LOS RECEPTORES HER2
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ANTGENOS RELACIONADOS
CON LOS TUMORES
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NUEVOS MARCADORES
Catepsinas cistein-proteasas
Enzimas degradativas implicadas en la regulacin de la
angiognesis e invasin
Los inhibidores de estas enzimas han mostrado efectividad
como bloqueadores de progresin
Catepsinas B, S, L y C
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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ULTRASONIDO
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ULTRASONIDO DOPPLER
Imagen de cncer
pancrertico en el
preoperatorio
ULTRASONIDO ENDOSCPICO
Criterios de irresecabilidad:
Enfermedad metastsica
Invasin de rganos adyacentes
Invasin vascular
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RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
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ANGIOGRAFA
Anatoma vascular
TAC mutidetector
No se recomienda por ser invasivo
Clark. Preoperative imaging of pancreatic cancer. A management oriente aproache. Am Coll Surg. 2003. 119-29
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
Tumores menores de 2 cm
No rutinaria
Clark. Preoperative imaging of pancreatic cancer. A management oriente aproache. Am Coll Surg. 2003. 119-29
COLANGIOGRAFA
Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
Se usa cuando no se
detectan masas con
otros mtodos
COLANGIOGRAFA PERCUTNEA
Colangiografa percutnea
transheptica
Muestra un conducto biliar
comn dilatado y una
estructura irregular en la
parte baja final sugestiva
de cncer de pncreas
BIOPSIA POR ASPIRACIN
CON AGUJA FINA
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Operacin de Whipple:
Pancreatectoma total
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Operacin de Whipple:
TERAPIA ADYUVANTE