Gianfranco Reynoso Cervantes

Constituye uno de los fenmenos clnicos

ms frecuente durante el periodo neonatal
60% a trmino y 85% pre-trmino.
Causa ms comn de reinternacin en salas
de cuidados de RN durante las primeras dos
semanas de vida
 Aparicin a partir del 2 da.
Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de
frmula.
17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche
materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de
frmula.
El incremento diario de bilirrubina no debe ser
superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pretrmino.
 Observacin
La Academia de Pediatra de los Estados
Unidos (American Academy of Pediatrics)
Examinar a todos los RN antes de darlos de alta para
asegurarse de que no tienen ictericia.
Deben volver a ser examinados a los tres o cinco das
de vida ya que ste es el momento en que los niveles
de Bb son ms elevados
 Defectos Enzimticos Congnitos:
Dficit enzima G-6-PD: Sndrome de Crigler-Najjar: tipo
I y II
Trastorno muy poco frecuente delmetabolismode
labilirrubina. La enfermedad resulta en una forma
heredada deictericiano-hemolticaa predominio
indirecto que a menudo puede llevar a dao cerebral
eninfantes.
Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:
(Sndrome de Lucey-Driscoll).
En RN cuyas madres son portadoras de un factor
inhibitorio en el suero que impide la conjugacin de
enzimas involucradas en el metabolismo de las
bilirrubinas
 Bilirrubina Total y Directa.
Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito (policitemia) y Hemoglobina: para
valorar la presencia de Anemia asociada.
Recuentos de Reticulocitos. (esferocitosis)
 Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica
 Es la teraputica de eleccin y la ms difundida
para el tratamiento de la ictericia neonatal
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en
productos ms pequeos y polares para ser
excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina permanece
igual pero con distinta conformacin espacial
(Lumibilirrubina).
 Beb completamente
desnudo
No interrumpir la
lactancia. Cada 2
horas para compensar
el aumento de las
prdida insensible de
agua
Cubrir los ojos
Control trmico cada
6 horas
 Se reserva en especial para el tratamiento de las
Enfermedades Hemolticas Severas, cuando la
administracin intensiva de la Fototerapiano ha
resultado eficaz
Mecanismo de accin: se basa en la remocin
mecnica de sangre del RN por sangre de un dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas
(especialmente en la Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
 Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del grupo
hemo, y por lo tanto, la produccin de
bilirrubina, disminuyendo as sus niveles
plasmticos.
Fenobarbital:
Es un inductor enzimtico que estimula las etapas de
captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina.
Potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y
efectos metablicos adversos