Professional Documents
Culture Documents
Th2
IL-4, 5, 13
Th1
IFN-, IL-2
Tc Th B
CD8+ CD4+ CD19+
Integrated Airway
Allergi
c
rhinitis
Abnor Asthm
m al a
lung
functio
Genetic &
n s
Environments
Hyper-reactiveness & Atopy
&viral infection
Remodeling &
Histo-
pathological
changes
Lingkunga
Risiko
n Usi Geneti
Alergen
a k
Stres
Polutan
s
Atop
y
Infeksi SN
Kerusakan bawah
SN Alergen
Perokok pasif
Zat toksik
Perbaikan Persistence
yang Inflammation
menyimpang Remodeling
Asthm
Histamine Attract Eosinophils
other mediators and other immune cells
Thickened
reticular
basement
membrane
beginnings of
airway
remodelling
Revesibilitas
Perubahan VEP1 atau APE
pascabronkodilator (salbutamol IDT
melalui spacer 200 400 ug ),
perubahan VEP1 12 % atau 200 ml
mengindikasikan obstruksi jalan napas
Pengkuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Menilai reversibilitas, perubahan APE
pascabronkodilator 60l/mnt atau >
20%
Variabilitas, rata2 variblilitas harian
selama
2minggu > 20%
APE malam APE pagi x 100 %
(APE malam + APE pagi)
Uji provokasi bronkus
Uji alergi
Eksaserbasi di karateristikan:
Penurunan fungsi paru (PFR) ( <50%
prediksi),
variabiliti yg melebar
Berhubungan dengan gejala terbangun
malam hari karena sesak
Definisi : merupakan terapi yg
dirancang untuk membantu
memperbaiki fungsi pernapasan
pada pasien dengan berbagai
penyakit, kondisi maupun injuri
TERAPI AWAL
O2 sd Saturasi O2 > 90% ( anak >
95 %)
Inh : 2 agonist kerja cepat scr EVALUASI
selama 1 jam terus menerus SETELAH 1 JAM
GCS sistemik,respons (-) / : PE, PEF,
sblmnya menggunakan GCS oral, SATURASI O2,
atau episode yg berat UJI LAIN YG
SEDASI KONTRAINDIKSASI DIPERLUKAN
MODERAT SEVERE
SETELAH 1 2
RESPONS
Faktor
BURUKrisiko asma
RESPONS BAIK RESPONS TDK
fatal PE : gejala
PE normal, distress MAKSIMAL
berat, gaduh
(-) Faktor risiko asma
confusion
PEF > 70 % fatal PE : ringan
PEF < 30 %
Saturasi O2 > 90 sedang PEF < 60 %
PCO2 > 45
% ( 95% anak ) Saturasi O2 :
mmHg PO2 <
perbaikan (-)
60 mmHg
Perbaikan / Masuk ke Acut Intersive
kriteria Care Oksigen Care
pulang PEF Inh B2 agonis Oksigen
> 60% +anticolinergi Inh B2 agonis
Obat k GCS +anticolinergi
Pengobatan
oral/inhalasi
pulang: sistemik k GCS iv
Teruskan inh B2 Magnesium IV Pertimbangka
agonis Monitor PEF,Sat n
Pertimbangkan pd O2, Nadi :B2 agonist iv
byk kasus : GCS Theophyline iv
oral Penilaian ulang Intubasi K/P
Pertimbangkan Ventilasi
Respons buruk
kombinasi inhaler mekanik
Incomplete respons 6
Edukasi : terapi -12 jam
tepat, review plan, PERBAIKAN
Perbaikan (-) dlm jam
ORAL INJEKSI INHALASI
SIFAT Sistemik Sistemik Lokal (kecuali pd
dosis tinggi)
METABOLISME (+) (+) (+)
DOSIS OBAT >> > <<
(Contoh 2,5 mg 0,5 mg 0,25 mg
Terbultalin
)
ONSET 15 menit Bbrp menit Cepat
SIDE EFFECT Gangguan G Invasif minimal
I Track
KEUNTUNGAN (+) (+) ( + ) me
mukosilie
r klirens
pMDI (pressured Metered Dose
Inhaler)
Lung
deposition
of 0.1%
Lung
deposition
of 1%
Quietly inhaling
31
bulizer Therapy
Lung
deposition
of 5%
Quietly inhaling
32
OBAT INHALER YANG
TERSEDIA
DI
INDONESIA
Berbagai alat inhalasi
U M U R (tahun) Alat inhalasi
<2 Nebulizer
2-4 Nebulizer
MDI dg spacer
5-8 Nebulizer
MDI
DPI
>8 Nebulizer
MDI
DPI
Jenis Obat Golongan Generik Sediaan
Kontroler STEROID Fluticasone Propionat IDT
Budesonide IDT,Turbo h, sol
Beklometaso Easy haler
n
dipropionat
Sodium Kromogilat Kromolin IDT
Nedokromil IDT
Agonis 2 kerja lama Salmeterol + Dischaler
+ Fluticasone
Steroid Formoterol + Turbohaler
Budesonide
Pelega Agonis 2 kerja Salbutamol IDT,Easy H, Sol
singkat
Terbutalin Turbo h,IDT,Sol
Prokaterol IDT
Fenoterol IDT,Solutio
Antikolinergik Ipratropium Bromide IDT,Solutio
Antikolinergik+Agonis Ipratropium Bromide IDT, Solutio
2 kerja singkat + Salbutamol
Generik Dosis Dosis Dosis Tinggi
Renda Medium
h
Beclometaso
n Propionat
Dws 200 500 500 - 1000 > 1000
Anak 100 - 400 400 - 800 > 800
Budesonide
Dws 200 - 400 400 - 800 > 800
Anak 100 - 200 200 - 400 > 400
Flutikason
Dws 100 - 250 250 - 500 > 500
Anak 100 - 200 200 - 500 > 500
Manajemen berdasarkan
untuk anak berusia > 5 tahun, remaja dan orang
Kontrol
dewasa
Monitor
bila tetap terkontrol 3
bulan, turunkan dosis
dan seterusnya
Obat pengontrol bisa dihentikan, jika asma
pasien tetap terkontrol pada dosis obat
terendah & tidak ada gejala yg timbul selama 1
tahun
INFLAMAS
I
HIPEREAKTIVITA
TRIGGER ASM S BRONKUS
A
REMODELIN
G SALURAN
NAPAS
TATA LAKSANA UTAMA
ASMAHINDARI
PENCETUS
Asma PPOK
menyerang semua usia, sering mulai umumnya menyerangi usia
saat anak-anak pertengahan atau usia lanjut
dapat mengenai perokok dan bukan hampir selalu ada
perokok hubungan dengan
gejala bervariasi dari hari ke hari merokok
umumnya memburuk pada malam dan gejala memburuk secara
pagi hari perlahan
suara crackles tidak umum ada pada umumnya memburuk pada
pemeriksaan dada dini hari
obstruksi saluran napas sangat suara crackles umumnya ada pada
bervariasi saat pemeriksaan dada
perbaikan fungsi paru 12% setelah obstruksi saluran napas persisten dan
inhalasi 2-agonis memburuk
terutama menyerang saluran napas perbaikan fungsi paru yang kecil
besar setelah inhalasi 2-agonis
sel inflamasi utama adalah eosinofil terutama menyerang saluran napas
kecil
sel inflamasi utama adalah neutrofil
Tabel diadaptasi dari DUrzo, 2001; Jeffrey P, 1998; Barnes P, Godrey S, 1997;
GINA pocket guide for asthma management and prevention, 2004
Menghindari pencetus merupakan
usaha yg
terbaik dalam penanganan asma akut
Persisten
Persiten
Persisten berat
sedang
ringan
Intermiten
MDI steroid atau
MDI LABA + Steroid
Menghindari
alergen dan iritan
MDI bronchodilator