TRASTORNOS DE LA

REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
Universidad nacional
de Loja
Facultad de salud
humana
Carrera de Enfermera
 Presin arterial
Refleja la eyeccin rtmica de la sangre desde el ventrculo izquierdo
hacia la aorta.
Aumenta cuando el ventrculo izquierdo se contrae y disminuye
cuando el corazn se relaja, determinando la presin del pulso.
En adultos sanos la presin sistlica o presin de pulso mximo, en
condiciones ideales es menor que 120mmHg; mientras que la presin
diastlica o presin de pulso mnima es menor de 80mmHg.
La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica se denomina
presin de pulso.
La presin arterial media representa el promedio de presin en el
sistema arterial durante la contraccin y la relajacin ventriculares.
 DETERMINANTES DE LA PRESION
ARTERIAL
La presin arterial depende del volumen minuto
cardiaco (volumen sistlico X frecuencia cardaca) y de la
resistencia que se opone a la sangre a medida que
atravisalos vasos perifricos (resistencia vascular
perifrica).
El cuerpo mantiene su presin arterial por medio de la
adaptacin del volumen minuto cardiaco para
compensar los cambios de la resistencia vascular
perifrica y esta ltima se modifica en respuesta a los
cambios del volumen mnimo cardiaco.
PRESION ARTERIAL SISTOLICA:
Refleja la eyeccin rtmica de sangre hacia la
aorta.
Depende en gran medida de las caractersticas
del volumen sistlico impulsado por el corazn y
la capacidad de estiramiento y adaptacin de la
aorta ante las modificaciones del volumen
sistlico.

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA:

Depende sobre todo de la energa
almacenada en la aorta cuando sus fibras
elsticas se estiran durante la sstole y de
la resistencia a la salida de la sangre de
los vasos perifricos.
PRESION DE PULSO:
Refleja la naturaleza pulstil del flujo sanguneo arterial y es un
componente importante de la presin arterial.
Aumenta cuando se eyecta una cantidad de sangre adicional hacia
la circulacin arterial, mientras que disminuye si la resistencia de
flujo desciende.

PRESION ARTERIAL MEDIA:

Representa la presin arterial promedio en la circulacin sistmica y
puede calcularse si se suman la presin arterial diastlica y un tercio de
la presin del pulso.
Mecanismos neurolgicos:
Centros de control neurolgico
que se encuentran en la
formacin reticular, en la parte
inferior de la protuberancia y
el bulbo raqudeo.
El sistema nervioso autnomo
regula la presin arterial
mediante reflejos circulatorios
intrnsecos, reflejos
extrnsecos y mecanismos
provenientes de los centros de
control neurolgicos
superiores.
 Mecanismos humorales:
Mecanismo de renina- angiotensina-
aldosterona, vasopresina y otros
compuestos humorales como la
adrenalina.

El control de la presin arterial por el sistema

renina-angiotensina-aldosterona. La renina
convierte la protena plasmtica
angiotensinogeno en angiotensina I en
angiotensina II y esta ltima produce
vasoconstriccin y aumenta la retencin de
sal y agua por medio de un efecto directo
sobre el rin y del incremento de la
secrecin de aldosterona en la corteza
suprarrenal.
Mecanismo renal:
Regulacin en los riones
por medio del:

Volumen del
lquido extracelular

directo Indirecto

Efecto del volumen de liquido

volumen minuto Autorregulacin del
cardiaco
extracelular sobre el volumen minuto
flujo sanguneo y su
efecto sobre la cardiaco, la resistencia vascular
resistencia vascular perifrica, la presin arterial y la
perifrica. eliminacin renal de sal y agua.
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

Mtodos auscultacin indirecta

Para determinar las presiones
sanguneas sistlicas y diastlicas.
Se coloca un estetoscopio sobre la
arteria ante-cubital y se coloca un
brazal en la parte alta del brazo,
se infla de aire.
En el estetoscopio se percibe un
ruido con cada pulsacin.
Estos ruidos son llamados ruidos
de KOROTKOW.
 Mtodos semiautomticos o
automticos (mtodo
oscilometrico):
Usan un micrfono, un sensor de la
presin arterial o un equipo Doppler
que detecta el equivalente de los
sonidos de Korotkoff.
Las mediciones oscilomtricas
detectan oscilaciones pulstiles
provenientes de la arteria braquial
que son registradas por el manguito
de presin.
 Mtodos Intraarteriales
Permiten medir la presin
arterial en forma directa.
Se debe introducir una va en
una arteria perifrica; la va
arterial se conecta a un
transductor de presin que
convierte la presin
registrada en una seal
digital que puede medirse,
representarse en una
pantalla y registrarse.
 HIPERTENSIN

Es el aumento de las presiones arteriales sistlica, diastlica o de

ambas.
Es ms frecuente en: hombres jvenes que mujeres jvenes, personas
negras que en blancas, grupos socioeconmicos ms bajos y ancianos.
La prevalencia aumenta con la edad.
Hipertensin se clasifica en primaria y secundaria.
 La hipertensin primaria llamada tambin hipertensin esencial, es la
elevacin crnica de la presin arterial sin signos de otras
enfermedades. En la hipertensin secundaria el aumento de la presin
arterial se debe a otras enfermedades, como una nefropata.
La hipertensin maligna, como el nombre lo indica, es una forma con
evolucin ms rpida.
 HIPERTENSIN ESENCIAL

La presin sistlica normal es menor que 120mmHg, la diastlica normal

es menos que 80mmHg, mientras que las presiones sistlicas de entre
120 y 139 mm Hg y las diastlicas de entre 80 y 89mm Hg se
consideran prehipertensivas.
 En la hipertensin no controlada aumentan las demandas sobre el
corazn, lo que produce hipertrofia del ventrculo izquierdo e
insuficiencia cardiaca, y sobre los vasos arteriales, lo que genera
ateroesclerosis, nefropata y accidente cerebrovascular.
 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares con hipertensin
Cambios de la presin arterial relacionados con la edad.
Etnia
Resistencia a la insulina y anomalas metablicas
Cambios circadianos (dippers versus non dippers).
Factores relacionados con el estilo de vida: dieta con contenido elevado
en sal, obesidad, consumo excesivo de alcohol, consumo de magnesio,
potasio y calcio en la dieta, anticonceptivos orales , estrs.
 HIPERTENSIN SISTLICA

Es la presin de sistlica igual o mayor que 140 mm Hg con una presin

diastlica menor que 90mmHg.

Hay dos aspectos de la hipertensin sistlica que se relaciona con un

aumento del riesgo de episodios cardiovasculares. Uno es el incremento
real de la presin sistlica y el otro es el ascenso desproporcionando de
la presin del pulso
 Las presiones elevadas durante la sstole favorecen el desarrollo de
hipertrofia ventricular izquierda, aumentan las demandas de oxgeno en
el miocardio y pueden desencadenar insuficiencia cardiaca izquierda.
El incremento de la presin del pulso produce mayor estiramiento de las
arterias, lo que causa lesin de los componentes elsticos del vaso y
predispone al desarrollo de aneurismas y traumatismos en la capa
ntima que producen aterosclerosis y trombosis.
 MANIFESTACIONES
En el informe JNC-7 uso el trmino lesin orgnica especfica para describir las
complicaciones cardiacas, cardiacas cerebrales, vasculares perifricas, renales y
retinianas asociadas con la hipertensin.
CORAZON
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina de pecho
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
CEREBRO
Accidente cerebrovascular
Nefropata crnica
Vasculopata perifrica
Retinopata
 DIAGNOSTICO
Estas mediciones deben llevarse a cabo con el paciente relajado, tras
descansar durante por lo menos 5 minutos y sin haber fumado ni
consumido cafena dentro de los 30 minutos previos.
Durante cada consulta se deben realizar por lo menos dos mediciones
en el mismo brazo con el paciente sentado en una silla con los pies
apoyados en el piso y el brazo sostenido al nivel del corazn. Si los dos
primeros registros difieren en ms de 5mm Hg se debe hacer lecturas
adicionales.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para medir la
presin sistlica y la desaparicin de los ruidos de korotkoff (fase 5) sirve
para definir la presin diastlica.
 HIPERTENSION SECUNDARIA

A diferencia de la hipertensin esencial, muchos casos pueden

corregirse o curarse con ciruga o tratamiento mdico especifico .
Por lo general la hipertensin se observa en menores de 30 aos y
mayores de 50.
Entre las causas ms frecuentes de la hipertensin secundaria se
encuentran la nefropata (o sea, la hipertensin renovascular), los
trastornos de la corteza suprarrenal, el feocromocitoma, la coartacin de
la aorta y la apnea de sueo.
 Hipertensin renal
El rin tiene un papel importante en la regulacin de la presin arterial, una de causa principal de
hipertensin secundaria sea la nefropata.
glomerulonefritis aguda disminuye la formacin de
Trastornos renales agudos insuficiencia renal aguda orina se retiene sal y agua
obstruccin urinaria aguda y produce hipertensin.

Frecuencia en pacientes con:

Pielonefritis crnica: Enfermedad causada por una inflamacin del tejido que rodea los filtros de
los riones.
Enf. Renal poliqustica: Es una enfermedad gentica progresiva de los riones. Ocurre en los seres
humanos y otros animales. Se caracteriza por la presencia de mltiples quistes en ambos
riones.
Nefropata diabtica: el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas.
Nefropata terminal: los riones escasamente funcionan.
En los ancianos la hipertensin secundaria que comienza en forma sbita se suele asociar con enf.
aterosclertica de los vasos sanguneos.
 HIPERTENSION

RENOVASCULAR
Se debe a la disminucin del flujo sanguneo renal y la activacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
Es la causa mas comn de hipertensin secundaria (1 y 2 % de los casos).

La disminucin del flujo sanguneo renal en la enfermedad renovascular:

estimula al rin a
Acta como Estimula la elevacin
secretar excesivas de
vasoconstrictor para de los niveles de
renina, lo que
incrementar la aldosterona y la
aumenta los niveles
resistencia vascular retencin renal de
de angiotensina II.
perifrica. sodio.

Dos tipos de enfermedad renovascular:

 Mas frecuente en ancianos
particularmente con diabetes. ESTENOSIS DE LA
Enf oclusiva aortilaca, coronariopata ARTERIA
o hipertensin ATEROSCLERTICA
(70 -90% de casos)

Frecuente en mujeres y pacientes jvenes

DISPLASIA en la tercera dcada de la vida, puede
FIBROMUSCULAR haber fact.genticos y otros como el
tabaquismo e hiperlipidemis.
 Estenosis de la arteria renal : hipertensin
(+50 aos) hasta el momento fue normotenso forma aterosclertica
(-30 aos) hiperplasia fibromuscular o sujeto presenta hipertensin acelerada y no
controlo la presin.

Hipopotasemia.
Soplo abdominal.
ausencia antecedentes
familiares hipertensin. distingue la hipertensin renovascular de la
esencial.
Tiempo evolucin
hipertensivo 1 ao.

Flujo sanguneo renal depende del aumento de la presin arterial producido por el sistema
renina-angiotensina, la administracin de inhibidores de la ECA puede causar una
reduccin rapida de funcin renal.
 ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Evalan la funcin renal
Los fisiolgicos: examinan el sistema renina-angiotensina
Perfusin: estudia el flujo sanguneo renal
Estudios por imgenes: identifica la estenosis de la arteria
renal.
MTODOS
Que permiten evaluar la respuesta del sistema renina-angiostensina.
Medicin de niveles de renina y sodio antes y despus de la administracin oral de
captopril. (inhibidor de la ECA).
El centellograma renal con captopril tambin sirve para evaluar el flujo sanguneo renal.
Se basa en la posibilidad de que el captopril disminuya el FSR, y de esa manera refleje
una reduccin de la absorcin del radionclido en el rin afectado.
Arteriografia renal es el estudio principal para identificar enf. de la arteria renal.
Ecografa dplex de la arteria renal.
Resonancia magntica con contraste.
El objetivo del tratamiento es controlar :
La presin arterial
Estabilizar la funcin renal
angioplastia
TERAPIAS a largo plazo
revascularizacin

Estenosis renal se emplean inhibidores de la ECA.

(deben ser empleados con precaucin, caso contrario
produce hipotensin marcada y disfuncin renal.
 TRANSTORNOS DE LOS CORTICOSTEROIDES SUPRARRENALES

El aumento de las concentraciones de los corticosteroides suprarrenales

tambin producen hipertensin.

Hiperaldosteronism
o primario
elevan la presin arterial.
Aumento de los
niveles de
glucocorticoides

Estas hormonas facilitan la retencin renal de sal y agua.

En pacientes con HP la dieta hiposdica suele disminuir la presin arterial.

Extracto de las races de la plata, se emplea en la medicina desde la antigedad.

El regaliz Produce retencin de sodio, edema, hipertensin e hipopotasemia.
( 11 B-deshigrogenasa) controla el acceso al receptor de aldosterona en el rion.
FEOCROMOCITOMA
Es un tumor del tejido cromafn compuesto por clulas nerviosas simpticas.
Este tumor se localiza con mayor frecuencia en la medula suprarrenal y en otras
regiones como ganglios simpticos.
Los tumorales del feocromocitoma producen las catecolaminas adrenalina y
noradrenalina.
La hipertensin se desarrolla como resultado de la secrecin masiva de estas
catecolaminas y puede ser paroxstica en cuyo caso causa episodios de cefalea,
sudacin excesiva y palpitaciones.
En menor frecuencia se observa nerviosismo, temblores, palidez facial, debilidad,
fatiga y prdida de peso.

Mtodo diagnostico
Es la determinacin del nivel urinario de catecolaminas y sus metabolitos.
Tambin se puede medir las catecolaminas en el plasma.
Al confirmar la feocromocitoma, se debe determina la localizacin, que se
puede utilizar la TC o RM.
La extirpacin del tumor por ciruga suele ser curativa.
COARTACION DE LA AORTA
Representa un estrechamiento de la aorta.
Debido al estrechamiento se reduce el flujo sanguneo en la parte
inferior del cuerpo y riones.
En el lactante el estrechamiento es proximal al conducto arterioso y
puede ocasionar insuficiencia cardiaca.
Durante el ao mueren muchos nios afectados.
Adultos: pueden aumentar el volumen mnimo cardiaco.

TRATAMIENTO
Reparacin quirrgica o la angioplastia con baln
 HIPERTENSION

MALIGNA
Se presenta en pacientes jvenes (afronorteamericanos) con toxemia del embarazo y
pacientes con nefropatas y colagenopatias.
Se caracteriza por aumentos sbitos de la presin arterial con valores diastlicos (+ 120mm
Hg) y disfuncin orgnica aguda, puede verse el espasmo intenso de las arterias cerebrales y
encefalopata hipertensiva.
Vasoconstriccin cerebral respuesta homeosttica exagerada que intenta
proteger
el cerebro del aumento excesivo de la presin
arterial y flujo.
Con frecuencia los mecanismos reguladores no alcanzan para proteger los capilares y se
desarrolla edema cerebral. (+ avanzada papiledema), y esto refleja los efectos de la
presin sobre el nervio ptico y los
vasos
Cefaleasanguneos.
Insomnio Trastornos de la visin

sntomas Convulsiones
Confusin
Esputo coma
Deficiencias motoras y
sensitivas
 Los niveles altos de presin arterial que se asocian con la hipertensin
maligna lesiona las paredes de las arteriolas y puede producir
coagulacin extravascular y fragmentacin de los glbulos rojos.

TRATAMIENTO
Inmediato y riguroso en terapia intensiva con monitoreo continuo de la
presin arterial.
Con la hipertensin crnica se asocia con cambios autorreguladores en las
arterias coronaria y cerebral.
Flujo sanguneo renal se debe tener cuidado para evitar reducciones
demasiado rpidas de la PA, que pueden producir hipoperfusin y lesin
isqumica.
HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
EMBARAZO

Complicaciones entre 6 y 8 % de los embarazos.

Segunda causa de muerte materna.
Tambin produce abortos y morbimortalidad neonatal.
El desprendimiento pretrmino de la placenta complica el 10 % de
embarazos asociados con hipertensin.
Segn los trastornos hipertensivos en el embarazo aumenta con el
avance de la edad materna.
 CLASIFICACION
HIPERTENSION CRONICA Observable antes de las 20 semanas de
gestacin.
Presin sistlica = o + 140 mm Hg.
Presin diastlica = o + 90 mm Hg.
Hipertensin diagnosticada por primera
vez , que no desaparece despus del
parto se considera crnica.

PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA Sndrome especifico del embarazo que

implica un aumento de la presin arterial.
Presin sistlica: + 140 mm Hg.
Presin diastlica: + 90 mm Hg.
Se produce despus de las 20 semanas de
gestacin y se asocia con proteinuria.
Excrecin urinaria de 0,3 g de protenas en
24h.
HIPERTENSION CRONICA COMPLICADA
CON PRECLAMPSIA
HIPERTENSION GESTACIONAL
Hipertensin crnica.
Presin sistlica = o + 140 mm Hg.
Presin diastlica = o + 90 mm Hg.
Con proteinuria sobreimpuesta y signos
de preeclampsia o sin ellos.
Aumento de la presin arterial sin proteinuria
que se detecta por primera vez durante la
mitad del embarazo y se normaliza hacia la
duodcima semana despus del parto.
RECOMENDACIONES DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Es importante la atencin prenatal temprana para detectar la
hipertensin durante el embarazo.
Mujeres en embarazo e incluidas las hipertensas; deben abstenerse de
tomar alcohol y fumar.
La preeclampsia desaparece despus del parto.
Reposo en cama es el tradicional.
Cuando se administra antihipertensivos, estos deber elegirse con
cuidado debido a los efectos que puedan darse sobre el flujo sanguneo
uteroplacentario y el feto.

Inhibidores de la ECA producen lesin o matar al feto,

cuando lo recibe en el 2-3 meses.
 HIPERTENSION ARTERIAL EN LOS
NIOS
La presin arterial aumenta desde la lactancia hasta la adolescencia.
Presin arterial sistlica en el primer da de vida es =70 mm Hg y se
incrementa hasta 85 mm Hg al mes.
En lactantes las presiones sistlica y diastlica son independientes al
peso y la edad durante las 3 y 6 horas de vida.
Aos preescolares la PA se mantiene durante algunos aos, y continua
en la adolescencia y la adultez.
Los nios cuyos padres son hipertensos tienden a presentar presiones
arteriales mas elevadas que los que tienen progenitores normotensos.
Los valores de la presin arterial en nios y adolescentes dependen de
la edad, altura y sexo.
 Hipertensin secundaria: mas frecuentes en lactantes y nios
Durante la segunda infancia y la adolescencia la hipertensin esencial
es + frecuente.
En lactantes la hipertensin suele asociarse con cateterismos
umbilicales altos y obstruccin de la arteria renal secundaria a
trombosis.
La mayora de casos de hipertensin esencial se asocia con la obesidad
o antecedentes familiares de hipertensin.
El alcohol es un factor de riesgo en los adolescentes.
Los anticonceptivos les puede producir hipertensin en adolescentes.
 Diagnostico y tratamiento

Control de la presin arterial una vez por ao en todos los nios desde
los 3 aos hasta la adolescencia.
Uso de los ruidos de la fase V de Korotkoff para determinar la presin
diastlica en los nios de cualquier edad.
La presin sistlica se determina cuando comienzan los ruidos de
Korotkoff.
Implica mtodos no farmacolgicos, si es necesario farmacoterapia.
La hipertensin arterial en el adulto
mayor
 Es una enfermedad silenciosa y frecuente, pero que hoy en da puede
controlarse. Dieta, ejercicio, moderacin en el consumo de alcohol, no
fumar y cumplir con la toma de la medicacin indicada son las claves
para vigilarla.
 A partir de los 65 aos, la hipertensin arterial es ms frecuente ya que
se presenta en el 60% de esta poblacin y afecta a ambos sexos. No es
una enfermedad inocua ya que, luego de varios aos sin tratamiento,
puede producir importantes complicaciones que, a su vez, son las
causantes de diversas enfermedades, muchas de ellas invalidantes e
incluso fatales.
Las complicaciones ms frecuentes e importantes pueden ser:

Agrandamiento del corazn, particularmente el engrosamiento de sus

paredes (hipertrofia ventricular), que puede reducir su eficiencia,
generar arritmias y, a largo plazo, conducir a la insuficiencia cardaca.
Prdida de la capacidad del corazn de bombear la sangre que necesita
el organismo produciendo insuficiencia cardaca. En estos casos, el
rgano se dilata y comienzan a aparecer sntomas como fatiga e
hinchazn de pies.
Deterioro de la funcin del rin, que puede llevar a la necesidad de
tratamientos como la dilisis o el transplante renal.
Cmo controlar la enfermedad?

Para ello es fundamental la consulta al mdico y que el paciente cumpla

con las indicaciones de cuidado personal (dieta, ejercicio, moderacin
en el consumo de alcohol y no fumar), as como en el cumplimiento de
la toma de la medicacin indicada
Tratamiento

Medidas no farmacolgicas

1. Reduccin de Peso Corporal.

2. Disminucin de la ingesta de sal
3. Ejercicio fsico aerbico
4. Eliminacin del tabaquismo
5. Restriccin de la ingesta de alcohol
6. Manejo de estrs
 Tratamiento Farmacolgico
1. Diurticos
2. Simpaticolticos
3. Vasodilatadores
4. Calcio antagonistas
Hipotensin Ortosttica
 Es una cada de lapresin arterialsangunea que viene como
consecuencia de que una persona haya estado de pie durante un tiempo
prolongado, o cuando se pone de pie despus de haber estado sentada
o acostada.
Factores de riesgo

Hipovolemia (hemorragia, diarrea, vmitos abundantes).

Insuficiencia suprarrenal.
La bradicardia y sudoracin son poco frecuentes en estos casos a
diferencia de lo que ocurre en pacientes consncope vasovagal.
El embarazo.
Pacientes muy altos.
Ciertos medicamentos y sustancias pueden llevar a una
presin arterial baja, por ejemplo:

Alcohol
Ansiolticos
Ciertos antidepresivos
Diurticos
Medicamentos para el corazn, entre estos los que se utilizan para tratar la
hipertensin arterial y la cardiopata coronaria
Medicamentos utilizados para ciruga
Analgsicos
Sntomas de la hipotensin
ortosttica
visin borrosa
nauseas
desorientacin o confusin
sentirse dbil
fatiga
caerse
dolor de pecho
Cmo se diagnostica la hipotensin
ortosttica?

Tomar la presin sangunea cuando est tumbado, sentado y de pie. El

mdico tambin te har un examen fsico para intentar encontrar una
afeccin mdica que pueda estar causando la hipotensin.
Tratamiento

La presin arterial ms baja de lo normal en una persona sana que no

causa ningn sntoma a menudo no requiere tratamiento. En los dems
casos, el tratamiento depende de la causa de su presin arterial baja y
de sus sntomas.

Cuando tenga sntomas de una cada en la presin arterial, sintese o

acustese de inmediato. Posteriormente levante sus pies por encima del
nivel de su corazn.
Prevencin

Tomar mucho lquido

Incorporarse lentamente despus de estar sentado o acostado

No beber alcohol

Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si presenta hipotensin

mediada neuralmente)
Usar medias de compresin de manera que la sangre no se acumule en
las piernas
 Ponte de pie despacio cuando te levantes de una silla.
No cruces las piernas cuando ests sentado
Si tienes que quedarte en la cama debido a una condicin mdica, intenta estar
sentado en la cama durante cortos periodos de tiempo.
Cuando te levantes de la cama, hazlo despacio y sintate en el borde de tu cama
durante varios minutos antes de ponerte de pie.
Puedes realizar ejercicios isomtricos (como apretar una pelota de goma o una
toalla durante unos minutos) antes de ponerte de pie. Estos ejercicios aumentarn
tu presin sangunea y pueden prevenir que haya una disminucin grande en tu
presin sangunea cuando te levantes.
Puedes llevar medias de compresin, que ponen presin en tus piernas y ayudan a
la circulacin de la sangre.
Eleva la cabecera de tu cama.
Evita estar de pie durante tiempo prolongado.
GRACIAS