HIPERTENSI SEKUNDER

Oleh : Siti Arfiah Meisari

HIPERTENSI :

SUATU PENYAKIT KRONIS SILENT KILLER

Hipertensi merupakan salah satu faktor
resiko terbesar penyebab morbiditas dan
mortalitas pada penyakit kardiovaskular
(Kearney dkk., 2005).

Sejak tahun 1999 hingga 2009, angka

kematian akibat hipertensi meningkat
sebanyak 17,1% dengan angka kematian
akibat komplikasi hipertensi mencapai 9,4
juta per tahunnya (WHO, 2013).
PEMBAHASAN
DEFINISI
Hipertensi :
Join National Comitee on Detection, Evaluation
and treatment of high blood pressure

Akan dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan

darah sistolik 140 mmHg dan atau tekanan
darah diastolik 90 mmHg, pada pemeriksaan
yang berulang.
Menurut JNC VII
 Hipertensi berdasarkan etiologinya dibagi
menjadi dua yaitu

PRIMER
SEKUNDER
(ESSENSIAL)
ANATOMI DAN FISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
HIPERTENSI SEKUNDER
1. KELAINAN PARENKIMAL GINJAL
Glomerulonefritis
Gagal Ginjal Akut

Gagal Ginjal Kronis

2. Kelainan Renovaskular

Terdapat berbagai penyebab hipertensi

renovaskular, tetapi 90 95% akibat dua
kelainan utama:
Aterosklerosis dan dysplasia
fibromuskular
3. ALDOSTERONISME PRIMER (CONN SINDROM)

aldosteron memproduksi renin adenoma

responsif dan hiperaldosteronisme suppressible
glukokortikoid.

aldosteron peningkatan resorpsi natrium dan

peningkatan sekresi kalium di tubulus ginjal
yang menyebabkan ekspansi volume
ekstraseluler cairan, hipertensi, dan penekanan
sekresi rennin, hipokalemia dan alkalosis
metabolik.
 Pheochromocytomas = tumor neuroendokrin
yang berkembang dari medulla adrenal pada
ganglionic simpatik neuron.
terus menerus melepaskan sejumlah besar
katekolamin
sedangkan tumor yang relatif kurang aktif
mungkin memiliki rilis siklus katekolamin
menginduksi paroksismal hipertensi.
4. SINDROM CUSHING
Sindrom Cushing
Corticotropin-dependent diketahui menjadi
penyebab dari penyakit ini sekitar 80-85% kasus.
.
Selain itu, konsentrasi tinggi glukokortikoid
mampu menduduki reseptor mineralokortikoid
ginjal menyebabkan retensi natrium dan air
DAN BEBERAPA OBAT YANG BERPERAN DALAM HIPERTENSI
SEKUNDER:

Agen Antidepresi dan Tekanan Darah

Venlafaxine hydrochloride : serotonin selective
reuptake inhibitor (SSRI)
Itu dapat menyebabkan peningkatan tekanan
darah yang pada umumnya disebabkan oleh
mekanisme noradrenergic.
Beberapa antidepresi yang lain juga dapat
meningkatkan tekanan darah dengan
mengaktivasi system saraf simpatis.
STEROID

Steroid

karena adanya volume yang berlebihan yang

disebabkan oleh mekanisme dari penggunaan
steroid dalam meningkatkan tekanan darah.
Sebagai tambahan angiotensin-converting enzim
atau agiotensin-receptor bloker mungkin
diperlukan. Dan pengawasan yang ketat pada
kadar potassium juga diperlukan.
SEX HORMONE

Penggunaan kontrasepsi oral dapat menginduksi

HTN sekitar 5% dari pengguna yang
dikombinasikan dengan dosis tinggi yang
mengandung senyawa sebanyak 50g esterogen
dan 1-4 mg progestin.
PRODUK HERBAL

Beberapa produk herbal yang terkenal

memiliki potensi meingkatkan pembuluh
darah dan mengganggu pengobatan
antihipertensi terutama ephedra alkaloid

Beberapa obat herbal dapat mengganggu

bioavaibilitias pada saat pemberian obat
secara bersamaan. Hipertensi juga telah
dilaporkan terjadi setelah pemberian ginkgo
dan diuretic thiazide.
KOKAIN

Intoksikasi kokain dan penyalahgunaan menjadi

karakteristik dari overaktivitas adrenergik yang
berhubungan dengan tekanan darah.

Penggunaan kokain berhubungan dengan akut

tapi tidak dengan hipertensi kronis. Pada satu
studi kasus kecil, isradipine secara signifikan
menurunkan induksi kokain pada peningkatan
tekanan darah.
NSAID

Pada suatu penelitian penggunaan NSID secara

klinis dengan signifikan meningkatkan tekanan
darah 5 mmhg.

NSAID mengganggu beberapa obat antihipertensi seperti

diuretic, beta bloker, dan ACE inhibitor, tetapi tidak
mempengaruhi kalsium antagonis dan obat central-acting.
 NSAID sangat berpengaruh pada tekanan darah.
Armstrong dan Malone menemukan bahwa, diantara
jenis NSAID, indometasin, naproxen, dan piroxicam
sangat berhubungan erat pada peningkatan tekanan
darah.

Diantara NSAID selektif, rofecoxib lebih memiliki

efek dibandingkan celecoxib dalam meningkatakna
tekanan darah sistolik. Penelitian lain menyatakan
bahwa selektif COX-2 inhibitor dapat meningkatan
tekanan darah dibandingkan dengan agen yang tidak
selektif.
INTERAKSI OBAT PADA PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI

Rifampisin, antibiotic bakterisidal yang menginduksi

CYP3A4 dan P-glycoprotein, dengan banyak
menurunkan konsentrasi plasma dan menghambat
efek rennin dari aliskiren dan beberapa kalsium
antagonis dengan menurunkan bioavaibilitas oral.

Pada umumnya, sitagliptin, sebuah peptidyl

peptidase-IV inhibitor, dapat melemahkan dan
menunjukkan fek hypotensi pada dosis tinggi
enalapril dengan merangsang system saraf simpatik.
PENGOBATAN ANTI-HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS

Penggunaan antiretroviral pada terapi

pengobatan dapat meningkatan tekanan darah
sistolik. Penggunaan obat tersebut biasanya
tidak meningkatkan tekanan darah sebelum 6
bulan pemakaian.
DIAGNOSTIK UNTUK HIPERTENSI SEKUNDER :
PENATALAKSANAAN
Terapi non farmakologis
Modifikasi gaya hidup

Terapi farmakologis

Pemilihan obat pada penatalaksanaan hipertensi tergantung pada

tingkat tekanan darah dan keberadaan penyakit penyulit.
antihipertensi seperti : diuretik, beta blocker (BB),
angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI), angiotensin
receptor blocker (ARB), dan calcium channel blocker (CCB)
merupakan agen primer
yang dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas.
Obat-obat antihipertensi seperti -1 blocker, -2
agonis central, dan vasodilator merupakan alternatif
yang digunakan penderita setelah mendapatkan obat
pilihan pertama.
KOMPLIKASI:

Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama

akan merusak endotel arteri dan mempercepat
aterosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk
rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal,
otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah
faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular
(stroke, transient ischemic attack), penyakit arteri
koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal,
demensia, dan atrial fibrilasi.
PENUTUP
Kesimpulan

Hipertensi sekunder merupakan 5% penyebab kasus

hipertensi.
Penyebab umum dari hipertensi sekunder termasuk
penyakit ginjal parenkim, hipertensi renovaskular,
aldosteronisme primer dan pheochromocytoma.
Reno-vaskular hipertensi dapat dievaluasi dengan
modalitas non-invasif seperti USG Doppler, MR
Angiography dan CT angiografi.
Jika aldosteronisme primer, pasien harus menjalani
pemeriksaan dengan rasio plasma renin / aldosteron dan
MRI untuk mendeteksi kelainan adrenal morfologi.
Pasien yang diduga pheochromocytoma menunjukkan
peningkatan plasma atau katekolamin urin, tapi
dibutuhkan CT dan MRI untuk melokalisasi tumor.
TERIMA KASIH