CLAVES, D.E.R y D.E.

T
OBSTETRICOS
Subsecretaria de Provisin de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna
Claves Obsttricas
Unidades tipo C y Hospitales

D.E.R(Diagnostique, Estabilice y Refiera)

Unidades tipo A, B Puestos de Salud
 CLAVES Y KITS DE MANEJO

AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obsttricos)

ROJO (Manejo de hemorragia obsttrica)
AMARILLA (Manejo de sepsis o choque sptico obsttrico)

Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una

emergencia obsttrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarizacin de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros
 La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.
 SECUENCIA DE LAS CLAVES

1. Activacin 2.Organizacin 3. Aplicacin

de la CLAVE del Equipo de la CLAVE
SECUENCIA DE LA CLAVE
1. Activacin de la Clave

1ERA PERSONA: ACTIVA

CLAVE
ER
Pasillos
Quirfanos
Sala de labor / posparto
Hospitalizacin
Llamado rpido y eficiente
Altavoz, alarma o timbre.
SECUENCIA DE LA CLAVE
2. El equipo de respuesta ante la activacin de la clave

Coordinado (a):
Asistente 1:
Gineclogo
Profesional de Salud de
Mdico general / Obstetriz Apoyo
con mayor experiencia
Brindar soporte especfico
Deber acudir: 20 minutos.
Coordinador (a)
Asistente 1
Asistente 2
Circulante Circulante:
Asistente 2: Profesional de salud que
Profesional de Salud se encuentre
habilidades especficas identificado y capacitado
para cada patologa para realizar las
funciones
 CLAVE AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad en unidades del primer nivel tipo C y Hospitales
 CLAVE AZL
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
Coordinador:
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a
nivel de la pelvis (tero). Sus funciones son:
1.Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el
estado de la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
2.Valorar los criterios de severidad.
3.Valora bienestar fetal.
4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin
de excreta urinaria
5.Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
6.Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la
pacientes.
8.Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a
travs del circulante.
Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
Asistente 2:
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N14 o N 16,
una en cada brazo.
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y
celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio
6. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
7. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de
procedimientos
MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Asistente 1:
1.Se coloca en la cabecera de la paciente
2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
3.Permeabiliza la va area
4.Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
cnula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
5.Toma la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria.
6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
7.Revala el estado de la paciente luego de la administracin de
medicamentos e informa al coordinador.
8.Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10.Verifica que la paciente este en posicin con desviacin uterina a la
izquierda (esto no aplica en posparto).
Circulante:
1.Marca los tubos de las muestras sanguneas
2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
procesamiento
3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
acuden para la realizacin de exmenes a lado de la cama
4.Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador
5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento
6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
informacin la define el coordinador
7.Encargado de conseguir cama para ser transferida
8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
 CLAVE AZL
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Dispositivos Mdicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cnula de Guedel tamao 4, 5 (1 c/u)
Cnula nasal de oxgeno, adulto (1)
Catter intravenoso perifrico 16G, 18G (1 c/u).
Catter urinario uretral 14FR 16FR (2)
Equipo de infusin para bomba (1)
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo comn Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirrgicos N 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N 21G (1)
Jeringa 50 ml con aguja N 18G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable
(4 c/u).
Mascarilla de oxgeno, Adulto (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extraccin de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa lila (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa roja, (3)
Formularios
Algoritmos
Cdigo Azul
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Combinaciones Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Gluconato de Calcio lquido parenteral 10%, (1 amp)
Hidralazina lquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Nifedipino slido oral 10 mg.(3 tabletas).
Sulfato de magnesio lquido parenteral 20 % (13 amp)

(*) El Sulfato de Mg se aplicar con las precauciones y se monitorear signos y sntomas de intoxicacin
1. Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el
estado de la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
2. Valorar los criterios de severidad.
3. Valora bienestar fetal.
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin
de excreta urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la
paciente.
8. Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a
travs del circulante.
MANEJO DE CLAVE AZUL
Examen fsico completo incluyendo evaluacin de la vitalidad fetal
con auscultacin o empleo de doppler fetal si dispone.
1.

Asegure dos accesos venosos con catter N 14 o N16.

2.

Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto

o anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
3.

Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin.

4.

Inicie sulfato de magnesio

5.
MANEJO DE CLAVE AZUL
MANEJO DE CLAVE AZUL
MANEJO DE CLAVE AZUL
En caso de Toxicidad por el sulfato de magnesio, aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g por
va intravenosa en 10 minutos.
6.
Inicio de la Terapia Antihipertensiva (de acuerdo a la disponibilidad de medicamentos en
la unidad de salud)
7.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Exmenes de Laboratorio y gabinete que incluya:

- Hemograma con recuento de plaquetas.
- Coagulograma.

8. - Creatinina, rea, cido rico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGP), LDH y frotis Sanguneo41,50.
- Proteinuria en tirilla, relacin proteinuria/creatinuria en orina al azar, o Proteinuria de 24 h.

Pruebas de bienestar fetal

-Registro cardiotocografico
-Ecografa obsttrica

9. - Si existe evidencia de restriccin de crecimiento intrauterino en mujeres con Preeclampsia, se recomienda una evaluacin feto placentario que incluya una
velocimetra doppler de la arteria umbilical13 y cerebral media como prueba antenatal adjunta.

Una vez estabilizada la paciente realice:

Controle y registre signos vitales (TA, FC, FR, O2, sensorio), frecuencia cardiaca fetal y reflejos ostiotendinosos cada 15 minutos, Controle y registre diuresis.
Asegure el subministro de oxigeno suplementario, Evaluar continuamente la presencia de signos premonitorios o signos de encefalopata hipertensiva.
10. Evaluar el resultado de exmenes para descartar o diagnosticar Sndrome HELLP.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Manejo del Sndrome de HELLP

11.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Evaluacin de criterios de finalizacin del embarazo

El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad de la preeclampsia, y la condicin de la
madre y del feto.
Se sugiere interrupcin del embarazo en pacientes con preeclampsia severa que tengan las siguientes
12. caractersticas:
Embarazos menores de 24 semanas.
Embarazo de 34 semanas.
Independientemente de las edades gestacional cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.
GRACIAS