Trabajo de parto

Julio 2009
Hospital Angeles del Pedregal

MIP Francisco Garzn G.

Dr. Daniel Cortes
Dr.Daniel Zuiga
 Trabajo de parto
Definicin
Trabajo que ha de realizar la
mujer gestante para expulsar
el feto y la placenta
Expulsion de un feto de mas
de 22 SDG o mas de 500gr.
Motor, Mvil, Resistencia
Motor.-
Contracciones y
prensa abdominal
Movil.- Feto y
placenta
Resistencias.- Cuello
uterino, friccin del
 Trabajo de parto
Fenmenos activos y pasivos
Activos.- motor, Contracciones y pujo
Presin intrauterina
Tocografa externa

Pasivos.-
Efectos de los fenmenos activos sobre las
partes blandas
 Trabajo de parto
Termino: entre 37 y 41 semanas
Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas
Inmaduro: 22 y 27
Postermino o posmaduro: 42 semanas o
mas

Aborto: Expulsion del feto antes de las 22

semanas o con peso menor a 500 gr
 Trabajo de parto
Teorias de desencadenamiento del trabajo
de parto:
Fisicomecnica y neuroendcrina:
El utero detiene su crecimiento en la
semana 36, pero el feto sigue creciendo =
Distensin
Baroreceptores via neuronal Nucleos
supraptico y paraventricular = Oxitocina
 Trabajo de parto
Teoria de la oxitocina
Al final del embarazo hay un aumento en los
estrgenos y disminucin de la progesterona
Aumento de los receptores de oxitocina
Produccin gradual de oxitocina durante el
embarazo
 Trabajo de parto
Teoria de la deprivacin de progesterona:
La progesterona aumenta el potencial de
membrana e inhibe las uniones
intercelulares (GAP junctions), esto evita la
contraccin uterina
Al final del embarazo caen los niveles de
progesterona

Teoria de las prostaglandinas:

PGE2, mantenimiento de las contracciones,
rpida induccin, no explica el
desencadenamiento del trabajo de parto
 Trabajo de parto
Teoria del control endocrino fetal hormona
liberadora de corticotrofina (CRH):
Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el
cortisol, convierte progesterona en estradiol,
caen los niveles de progesterona, se
favorece la produccin de PGE2 y aumentan
los receptores de oxitocina por el aumento
de estrogenos circulantes
Estudio en ovejas, en humanos no se
cumplen los factores, como el aumento de
cortisol, el parto desencadenado aun en
anencefalia fetal, etc.
 Trabajo de parto
Contracciones
Actina miosina, necesitan fosforilacin de
la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)
Relajacin (fosfatasa de la cadena ligera de
m.)
Ca, intensidad de las contracciones

Oxitocina.- aumento del Ca intracelular,

proteina G
 Trabajo de parto
Origen de la onda contrctil:
Marcapaso en cuernos
Propagacin:
Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
Triple gradiente
Propagacin descendente
Duracin.- mayor en la partes altas que las
bajas
Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
 Trabajo de parto
Caractersticas de las contracciones:
Tono.- Presin ms baja registrada entre las
contracciones
Intensidad.- Aumento en la presin causado
por cada contraccin
Frecuencia.- Numero de contracciones en
10 minutos
Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina
(Unidades montevideo)
 Trabajo de parto
Convencionalmente se acepta que el
trabajo de parto ha comenzado cuando la
dilatacin cervical progresa mas alla de 2
cm
Tono de 8 mmHG
Intensidad 28 mmHG
Frec. 3 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
Dolor.- promedio 25mmHG de presion
amniotica
 Trabajo de parto
Formacin del segmento inferior
Mecanismo del trabajo de parto
Periodos del parto
 Formacin del segmento
inferior
Utero gestante a termino (2 partes)
Superior.- Parte gruesa, motor
Inferior.- Parte blanda
Segmento inferior
Cuello

Canal Blando
Vagina
Vulva
Formacin del segmento
inferior
Segmento inferior:
Constituye la porcin
istmica del utero no
gestante
Entre el cuello y el
cuerpo uterino
Con las contracciones
aumenta la presin
sobre las paredes, al
ser una capa ms
 Acortamiento del cuello
(Borramiento)
Es la continuacin de la formacin del
segmento inferior
Se reduce la longitud del cuello
Al final del proceso el cuello esta borrado
Primigesta 1ro B y luego D
Multipara son simultaneos
 Formacin de la bolsa
amnitica
Las membranas ovulares que se encuentran
delante de la presentacin y que contienen
liquido amnitico
La formacin del SI obliga a un
desprendimiento entre corion y decidua, por
lo que la bolsa queda constituida por dos
hojas, el corion y el amnios
 Formacin de la bolsa
amnitica
La bolsa debe romperse antes de la salida
del feto
Espontnea (Amniorexis)
Artificial (Amniotoma)
En funcin del momento
Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto
Precoz.- Durante la dilatacin
Tempestiva.- Al final de la dilatacin
Tarda.- Durante el periodo expulsivo
 Trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto
Movimientos que el feto realiza durante su
paso a travs de los estrechos de la pelvis
Cabeza
Hombros
Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de parto de la cabeza
Acomodacin y encajamiento (Sinclitismo)
Descenso
* Rotacin interna (intraplvica)
* Flexin
+ Extensin (Desprendimiento o deflexin)
+ Rotacin externa (Restitucin)
Parto de Hombros
Resto del cuerpo
 Mecanismo de trabajo de parto
Video
Trabajo de parto

Periodos del parto

 Periodos del parto
Se divide en tres periodos, que comprenden
desde el inicio de las primeras
modificaciones del cuello, hasta la expulsin
de la placenta:
Dilatacin
Expulsivo
Alumbramiento
 Periodos del parto
Dilatacin
Inicio de las modificaciones el cuello, hasta
la dilatacin completa
Nulpara.- 12 a 14 Hrs
Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase Latente y Fase Activa

 Periodos del parto
Fase latente
Cuello borrado y 3 cm de dilatacin
Nulipara.- 8 hrs
Multipara.- 5-6 hrs
 Periodos del parto
Fase Activa
Aceleracin
2 Hrs .- Hasta
los 4-5 cm
Veloc. Max. De
aceleracin
2 Hrs.- Hasta los
8-9 cm
Desaceleracin
Dilatacin
 Periodos del parto
Curva de Friedman
 Periodos del parto
Expulsivo
Desde la dilatacin completa hasta la
expulsin del feto
Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs
Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento
Desde la salida del feto hasta la expulsin
de la placenta
30 min.
 Periodos del parto
Desprendimiento de la placenta
Primero central, luego perifrico.- Primero
cara fetal, luego el hematona, Mecanismo
de Schultze
Primero perifrico.- Primero el hematoma y
despues cara materna, Mecanismo de
Duncan
DUDAS???
Gracias!!!

MIP Francisco Garzn G.

Julio 2009