OBSTETRICIA

Modificaciones gravdicas
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Adaptacin materna al embarazo
Modificaciones gravdicas
Modelos o maquetas 1- Presencia de una fstula arteriovenosa de mediano
tamao (600 ml/min).
A- aumento de la circulacin perifrica
B- disminucin de la resistencia perifrica
C- aumento de la frecuencia cardiaca
D- elevacin del gasto cardaco
E- aumento del volumen plasmtico
2- Situacin de adaptacin al aumento de la temperatura interna
A- aumento de las frecuencias respiratorias y cardiacas
B- aumento del gasto cardiaco
C- expansin del volumen plasmtico
D- aumento de la circulacin perifrica
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Adaptacin materna al embarazo

Modificaciones gravdicas

3- Situacin hiperprogesteronica
A- aumento de la temperatura basal
B- relajacin de las fibras musculares lisas
C- retencin de agua y electrolitos
Modificaciones gravdicas
Modificaciones gravdicas
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
a) volumen vascular
aumentado (ganancia total
6000-8000ml)
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
b) presin arterial y resistencia vascular
Modificaciones gravdicas
Modificaciones gravdicas
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
d) corazn
 Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular
f) postura
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin cardiovascular

1- Decubito lat. Dcho.

2- Decbito lat. Izq.
6.6 3- Decbito supino
4- Genupectoral
5- Sedestacin
6.2
6- Bipedestacin
4
2
5.8 1

3 5
5.4 1
1 6
5
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin pulmonar
a) anatoma torcica
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin pulmonar
b) capacidad pulmonar * aumento del volumen del espacio muerto
* aumento del volumen respiratorio (35-50%)
* reduccin de la capacidad pulmonar total (4-5%)
* disminucin de la capacidad residual funcional,
volumen residual y volumen de reserva respiratoria (20%)
* el aumento del volumen respiratorio circulante
y la disminucin del volumen residual condicionan un aumento de la
ventilacin alveolar (65%)
* aumento de la capacidad inspiratoria (5-10%)
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Modificaciones en los parmetros respiratorios durante la gestacin

6 meses
despus
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin pulmonar
c) dinmica pulmonar * aumento el volumen respiratorio circulante
(desde 450 a 600 ml)
* la frecuencia respiratoria permanece sin cambios
* evita una excesiva exposicin fetal al CO2 y facilita
el elevado consumo de O2
* disminucin de la resistencia de las vas respiratorias
* hiperemia de la rinofaringe, laringe, trquea y bronquios
que dificulta la respiracin nasal y altera la voz
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Modificaciones
gravdicas
Adaptacin
cardiovascular
c) eritropoyesis
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato urinario

Homeostasis volumtrica y hemodinamica renal
aumento del flujo sanguneo renal (40%)
aumento de la secrecin de aldosterona
disminucin de la resistencia vascular renal
aumento de la tasa de filtracin glomerular, medida
por aclaramiento de creatinina (40%)
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato urinario

Funcin tubular
disminucin de la uremia y cretininemia
disminucin del cido rico plasmtico (40%)
glucosuria detectable sin hiperglucemia
aumento de excrecin de vitaminas hidrosolubles y
aminocidos
retencin de sodio con aumento del lquido plasmtico
y extracelular debido a la elevacin de la aldosterona
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Modificaciones gravdicas
Adaptacin del aparato urinario

Presin coloidosmtica
disminucin de la concentracin de albmina en el plasma
Presin de 277mOsm/kg 288mOsm/kg
Situaciones de riesgo (cardiopata neumona y sepsis)
Cambios anatmicas del aparato urinario
aumento del tamao renal ( 1,5cm)
dilatacin de la pelvis renal (60ml)
dilatacin de los urteres (mayor el derecho
disminucin de la eficacia del esfnter uretral (cierta I.U.)
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo

Tubo gastrointestinal
hiperemia de las encas con frecuentes sangrados
aumento de la salivacin (saliva ms cida)
perdida dentarias
desplazamiento del estmago, intestino y el apndice
reflujo esofgico y pirosis
retraso en el vaciamiento gstrico
retraso del transito colonico (estreimiento)
hemorroides
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo

Hgado
ligero aumento del flujo sanguneo
aumento de la fosfatasa alcalina total (duplica)
transaminasas invariables
incremento en la sntesis de globulinas transportadoras y de
los factores de coagulacin por estimulacin estrognica
aumento del colesterol y los triglicridos (gluconeognesis)
Sistema biliar
vaciamiento lento (colestasis intraheptica)
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Modificaciones gravdicas

Adaptacin del aparato digestivo

Hgado
ligero aumento del flujo sanguneo
aumento de la fosfatasa alcalina total (duplica)
transaminasas invariables
incremento en la sntesis de globulinas transportadoras y de
los factores de coagulacin por estimulacin estrognicas
aumento del colesterol y los triglicridos (gluconeognesis)
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Modificaciones gravdicas

Cambios en los tegumentos

Estras
Cabellos
Cambios metablicos
incremento del peso
Necesidades calricas
costo energtico total del embarazo normal: 80000 Kcal (300
Kcal diarias)
Metabolismo hidrico
retencin de agua (regulada por la sed y secrecin de vasopresina)
exceso de agua al final del embarazo: 7000 ml
Modificaciones gravdicas
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Modificaciones gravdicas

Cambios metablicos
Metabolismo proteico
incremento 500 g de protena (feto y placenta)
500 g restantes: tero, mamas y la sangre
disminucin de la albmina
aumento del fibringeno
disminuyen las concentraciones de IgG, IgA, IgM
elevacin de las concentraciones de alfa 1 antitripsina, alfa 2
macroglobulina, ceruloplasmina y transferrina
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Modificaciones gravdicas
Metabolismo hidrocarbonado
nivel elevado de insulina (propiciadas por estrgenos, progesterona y
lactgeno placentario
concentraciones elevadas de cidos grasos libre (liplisis inducida
por la lactgeno placentario
estado de resistencia perifrica a la insulina
Metabolismo lipidico
aumento de las concentraciones de lpidos, lipoproteinas y
apolipoproteinas en el plasma
elevacin progresiva del colesterol total y su fraccin LDL
Metabolismo general
aumento de las concentraciones plasmticas de cobre y
ceruloplasmina
disminucin de los niveles de calcio y magnesio
concentraciones sricas de fsforo inalterables. Intercambio seo
reducido
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Modificaciones gravdicas
Equilibrio cidobasico y electrolitos
alcalosis respiratoria por hiperventilacin. Se compensa por
excrecin renal aumentada de bicarbonato. Ligera elevacin de pH.
disminuyen las concentraciones sericas de sodio y potasio. Excrecin
renal invariable (la progesterona contrarresta los efectos de la
aldosterona.
Cambios hematolgicos
leucocitosis neutrofilica.
recuento plaquetario inalterable.
factores de coagulacin I,VII, VIII, IX y X aumentados. Factores II y
V invariables. Factor XII discutido
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Modificaciones gravdicas del sistema endocrino
Hipfisis
duplica su tamao
secrecin gonadotropa muy disminuida
ACTH aumentado (2-3 veces)
TSH sin cambios
Prolactina muy elevada (10-20 veces)
Oxitocina aumentada
Hormona del crecimiento invariable
Tiroides
ligero aumento de tamao
aumento de la T4 unida a la globulina trasportadora
la fraccin no ligada de la T4 ligeramente elevada
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Modificaciones gravidicas

Modificaciones del sistema endocrino

Paratiroides
elevacin de la hormona paratiroidea
se triplica la absorcin intestinal de calcio
calcio serico disminuido (10%)
Suprarrenales
cortisol serico duplicado
 Modificaciones gravidicas
Sistema nervioso
Sistema neurovegetativo: inestabilidad y desequilibrio
Sistema Psquico: cambios de carcter, amnesia
Encefalograma: trazado semejante a la epilepsia
rganos de los sentidos
Vista: acentuacin de los trastornos refractarios (miopa)
Odo: disminucin de la agudeza
Gusto: perturbaciones caprichosas y groseras de la
alimentacin
Olfato: Hiposmia. Hipersensibilidad de rechazo ante
ciertos olores.
Tacto: ligera disminucin de la agudeza
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Modificaciones gravidicas del aparato genital

Ovarios
cuerpo luteo gravdico
produce precursores estrognicos (androstenodiona) al final
de la gestacin
Trompas
hiperemia
tero
tamao forma y posicin
contracciones de Braxton Hicks
estructura
peso uterino no gestante: 70 g
peso uterino gestante: 1100 g
hiperplasia de las clulas musculares elongacin hipertrfica
disposicin en espiral de las fibras musculares de la capa intermedia
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Modificaciones gravidicas del aparato genital
tero

Vascularizacin
marcado incremento vascular
perfusin placentaria 500 ml por minuto al final del embarazo
Decidua
produccin de relaxina y prolactina
importante produccin de alfa-prostaglandinas E2 y F2 alfa
Segmento inferior
Cervix
tero
 Modificaciones gravidicas del aparato genital

Vagina: ampliacin, reblandecimiento de sus paredes. Hipertrofia

muscular, aumento de papilas y folculos
Vulva: hipertrofia de los labios, reblandecimiento, cianosis, varices
Mamas
hipertrofia del tejido celular graso, neoformacin de acinos y
dilatacin de los conductos galactforos.
aumento de la vascularizacin (red venosa de Haller)
pigmentacin de areola. Areola secundaria. Tubrculos de
Montgomery
POR SU BIENESTAR