ARRITMIAS CARDIACAS

Programa de
Formacin
Continua
Especializada

Reanimacin Cerebrocardiopulmonar Avanzado

 OBJETIVOS

1. Nociones bsicas sobre la formacin del impulso y el

origen de las arritmias cardiacas.
1. Bases de la monitorizacin electrocardiogrfica.
2. Sistemtica de anlisis de una tira de ritmo.
3. Arritmias cardiacas ms frecuentes.
4. Ritmos asociados a la parada cardiaca.
5. Indicaciones y uso del marcapasos TSC e IV.
6. Algoritmos de manejo de las taquiarritmias y
bradiarritmias.

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 ELECTROFISIOLOGIA

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 POTENCIAL DE ACCION

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 PERIODO REFRACTARIO
Absoluto: no hay respuesta a ningn estimulo.

Relativo: solo un estimulo intenso produce

respuesta.

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 CONTROL VEGETATIVO DE LA
FUNCIN CARDIACA
Simptico:
norepinefrina y epinefrina, estimulo de receptores B1,
entrada de Ca, aumentado el ritmo de disparo,
acortando el periodo refractario AV, con lo cual aumenta
Fc, Gc, y TA.

Parasimptico:
Acetilcolina, receptores muscarinicos, canales de K,
disminuye el ritmo de disparo, prolongando el periodo
refractario, con lo cual disminuye Fc, Gc, TA.

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 SISTEMA DE CONDUCCIN
CARDIACA

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 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

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 ONDAS INTERVALOS Y
SEGMENTOS

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 ONDAS INTERVALOS Y
SEGMENTOS

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 MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
Palas del desfibrilador
Monitor

Electrodos adhesivos
Rojo: Hombro derecho
Amarillo: Hombro izquierdo
Verde: Pectoral izquierdo

Derivacin: DII (onda P)

Ondas R y S bien visibles
En RCP desplazar los electrodos
Cuidado con artefactos y desconexiones!

Electrocardiograma de 12 derivaciones
Anlisis del segmento ST

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 ARTEFACTOS

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 ANALISIS DE UNA
TIRA DE RITMO
1) Frecuencia.

2) Regularidad del ritmo.

3) Anchura del complejo QRS.

4) Presencia o ausencia de ondas P.

5) Relacin onda P-complejo QRS.

6) Latidos prematuros, pausas.

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 SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA

1.FRECUENCIA

FRECUENCIA
INTRINSECA

Nodo S-A 60-100

Nodo A-V 40-60
Ventrculo <40

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CALCULO DE FRECUENCIA
CARDIACA
 2.REGULARIDAD
Regular

Irregular

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 3.TAMAO DEL QRS
A. Supraventricular A. Ventricular

Morfologa Normal Morfologa Anormal

Duracin Normal QRS Ancho ( 0,12 seg)

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 4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P

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 5.RELACION INTERVALO P-QRS

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 RITMO

RITMO SINUSAL:

TIENE ONDA P, POSITIVAS EN II, III Y AVF Y

NEGATIVAS EN AVR.
FC ENTRE 60 100 CON COMPLEJOS
AURICULAR Y VENTRICULAR REGULARES.
TODO COMPLEJO QRS ESTA PRECEDIDO DE UNA
ONDA P.

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 ECG SINUSAL

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 ARRITMIAS CARDIACAS
Las arritmias se definen como todo trastorno en la formacin y / o
conduccin de los impulsos cardacos.

Nunca se valorar una arritmia slo por alt. Electrocardiogrfica.

Hay que valorar la situacin clnica del paciente.

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 CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

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 TAQUIARRITMIAS CON QRS
ESTRECHO
1. REGULARES
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FLTER AURICULAR

2. IRREGULARES
FIBRILACIN AURICULAR

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 TAQUICARDIA SINUSAL

1. Ritmo regular
2. Frecuencia: 100-160 lat./min
3. Onda P normal
4. Cada onda P se sigue de un complejo QRS
5. Complejo QRS estrecho
6. Intervalo PR constante

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 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

1. Ritmo regular
2. Frecuencia: 140-250 lat./min
3. Onda P no visible o - en II, III, aVf
4. Complejo QRS estrecho

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 FLUTER AURICULAR

1. Frecuencia auricular rtmica: 250-350 lat./min

2. No hay ondas P. Ondas F en dientes de
sierra
3. Bloqueo AV fijo con relacin F-QRS: 2:1, 3:1,
4:1
4. Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV
variable
5. Complejo QRS estrecho

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 FIBRILACION AURICULAR

1. Ritmo auricular catico: > 400 lat./min

2. Ondas f a veces no visibles. No hay ondas P
3. Bloqueo AV variable
4. Ritmo ventricular irregularmente irregular
5. Complejo QRS estrecho

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 TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO
> 120 MSG
REGULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON QRS
ANCHO

IRREGULARES
FIBRILACIN AURICULAR CON QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

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 TAQUICARDIA VENTRICULAR

1. Ritmo regular o ligeramente irregular

2. Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-
250)
3. Onda P no visible o disociacin AV
4. Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al
basal

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 BRADIARRITMIAS

Bradicardia sinusal

Ritmo de la unin AV

Bloqueo auriculoventricular

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 BRADICARDIA SINUSAL

1. Ritmo regular
2. Frecuencia: < 60 lat./min
3. Onda P normal
4. Cada onda P se sigue de un complejo QRS
5. Complejo QRS estrecho
6. Intervalo PR constante

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 RITMO DE LA UNION AV

1. Ritmo regular
2. Frecuencia: 40-60 lat./min
3. Onda P + o -, antes, despus o en el QRS
4. Complejo QRS estrecho
5. Es un ritmo de escape

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 BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

1. Ritmo regular
2. Frecuencia cardiaca normal
3. Onda P normal
4. Cada onda P se sigue de un complejo QRS
5. Intervalo PR prolongado (> 0,20 seg.), pero
constante
6. Complejo QRS estrecho

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 BLOQUEO AV DE 2 MOBITZ I
WENCKEBACH

1. Ritmo auricular regular y ventricular irregular

2. Frecuencia normal o lenta
3. Onda P normal
4. Alargamiento progresivo del PR hasta que una
P se bloquea
5. Acortamiento progresivo de RR hasta que se
produce la pausa
6. Complejo QRS estrecho
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 BLOQUEO AV DE 2 MOBITZ I
WENCKEBACH

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 BLOQUEO AV DE 2 MOBITZ II

1. Ritmo auricular regular y ventricular irregular

2. Frecuencia normal o lenta
3. Onda P normal
4. PR constante
5. Peridicamente una P no se sigue de QRS
6. Complejo QRS estrecho

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 BLOQUEO AV DE 2 MOBITZ II

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 BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

1. Ritmo auricular y ventricular regulares

2. Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
3. Onda P normal
4. Disociacin entre la onda P y el complejo QRS
5. Complejo QRS estrecho o ancho

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 MARCAPASO TRANSCUTANEO

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 MARCAPASO TRANSVENOSO

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 AMPLITUD O SALIDA

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 SENSIBILIDAD

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 FRECUENCIA E INTERVALO

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RITMOS EN EL PARO CARDIACO

LOS RITMOS EN EL PARO CARDIACO SON:

Fibrilacin ventricular.

Taquicardia ventricular sin pulso.

Actividad elctrica sin pulso.

Asistolia.
 FIBRILACIN VENTRICULAR

1. PATRN CATICO Y ASINCRNICO VENTRICULAR.

2. NO GENERAN GASTO CARDIACO.
3. QRS: IMPOSIBLE DE DETERMINAR.
4. AUSENCIA DE P, QRS U ONDAS T RECONOCIBLES.
5. ONDULACIONES BASALES ENTRE 150 Y 500 POR MINUTO.
6. RITMO: INDETERMINADO.
 FIBRILACIN VENTRICULAR

MANIFESTACIONES CLNICAS.

1. DESAPARECE EL PULSO.

2. EL PACIENTE TIENE UN COLAPSO, NO RESPONDE.

3. BOQUEO O RESPIRACIN AGNICA.

Fibrilacin Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO
 ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

SON UNA SERIE DE RITMOS ELCTRICOS QUE NO TIENEN

PULSO.

EL RESULTADO DE TRATAMIENTO DE ESTE GRUPO DE

PACIENTES ES POBRE, YA QUE CON FRECUENCIA SUFREN
DAO MIOCRDICO EXTENSO.

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 ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

EL RITMO MUESTRA ACTIVIDAD ELCTRICA ORGANIZADA (NO

FV/TV )

MANIFESTACIONES CLNICAS:
EL PACIENTE TIENE UN COLAPSO, NO RESPONDE
BOQUEO AGNICO O APNEA
NO HAY PULSO DETECTABLE MEDIANTE PALPACIN

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 ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

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 ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO
MNEMOTCNICA
5-H Y 5-T
1. Hipovolemia 1. Txicos
2. Hipoxia 2. Taponamiento cardiaco
3. Hidrogeniones (acidosis) 3. Tensin, neumotrax a...
4. Hipo/hipercaliemia 4. Trombosis coronaria (SCA) o
pulmonar (embolia)
5. Hipoglucemia
5. Traumatismo
6. Hipotermia

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 ASISTOLIA

1. SE DEFINE COMO UNA LNEA PLANA SIN ACTIVIDAD.

2. NO SE OBSERVA ACTIVIDAD VENTRICULAR O 6 COMPLEJOS
POR MINUTO.
3. DEBE HABER AUSENCIA DE LA ONDA R Y DEL COMPLEJO
QRS.

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 RCP (C-A-B)
C. COMPRESIONES.
INICIE LA REANIMACIN CON 30 COMPRESIONES
TORCICAS.
COMPRIMIR FUERTE ( > 5 CM) Y RPIDO (> 100
CPM)
A. VA AREA.
TRAS LAS COMPRESIONES TORCICAS, ABRIR LA
VA AREA MEDIANTE EXTENSIN DE LA CABEZA
Y ELEVACIN DEL MENTN O TRACCIN
MANDIBULAR (EN ESTE CASO, SI SE SOSPECHA
LESIN CERVICAL)
B. BUENA RESPIRACIN.
SI LA VICTIMA RESPIRA, COLOQUELA EN
POSICIN DE SEGURIDAD
SI LA VCTIMA NO RESPONDE, ADMINISTRE 2
VENTILACIONES.
EVITE LA VENTILACIN EXCESIVA

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 ANTIARRITMICOS

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 Signos de retorno de la circulacin

Signos de retorno de la circulacin:

Pulso palpable
Presin arterial presente

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GRACIAS!

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 Taquicardia ventricular

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 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)

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 FLTER AURICULAR

Ondas F

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 FIBRILACIN AURICULAR

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 FIBRILACIN VENTRICULAR

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 LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE
IDIOVENTRICULARES

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 BLOQUEO AV 1ER GRADO

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 BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO
I
O DE WENCKEBACH

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 BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO II.

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 BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO
(COMPLETO)

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