TUMOR UROTEL

UROTEL: Epitel / mukosa yang melapisi

permukaan mulai kaliks renalis
sampai dengan urethra bagian
proksimal

termasuk BULI-BULI

JENIS EPITEL: TRANSISIONAL

(TRANSISIONAL CELL)

1
TUMOR BULI-BULI

TUMOR BULI-BULI merupakan tumor urotel

yang paling banyak dijumpai ?

Penderita Pria 3X Wanita

Tumor bersifat:
# Multifocal
# Sering Residif
# Progresiv

2
JENIS TUMOR UROTEL:
1. Transitional Cell Carsinoma (TCC)
2. Squamous Cell Carsinoma
3. Adenocarcinoma

TCC paling banyak 90%

3
RISK FAKTOR

1. Merokok
2. Terpapar bahan karsinogen
misal: zat pewarna: ANILINE
3. Infeksi / inflamasi kronis:
misal: *Batu buli-buli besar
Squamous Cell Carsinoma
*SCHISTOSOMIASIS
4. Analgetik abuse Phenacetin

4
GEJALA KLINIS

HEMATURIA: dialami oleh 85-90%

SIFAT HEMATURIA:
- GROSS
- PAINLESS
- INTERMITTEN
Kadang-kadang disertai:
- FREKWENSI
- URGENSI sering pada karsinoma INSITU
- DISURIA
- RETENSIO BEKUAN DARAH

5
PEMERIKSAAN FISIK
*DINI : Tidak ada kelainan

*LANJUTAN :
- Massa di perut bawah
- Kaki bengkak
- Hepatomegali
- Nodule Supra Klavikular

6
 PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
MUTLAK HARUS DIKERJAKAN
KAPAN ? :
# ELEKTIF : - setelah ada hasil IVP
- setelah ada hasil Lab. : * Sitologi
* Marker Test
- dilanjutkan Reseksi T
# EMERGENCY : Bila terjadi Retentio

BEKUAN DARAH

EVAKUASI BEKUAN

SISTOSKOPI

KOAGULASI
BIOPSI / RESEKSI

7
LABORATORIUM

Urine:
- Hematuria (+)
- Sitologi : sel ganas (+)
- Imunologi : BTA test
NMP 22 test

MARKER SENSIT SPECIFITY PPV NPV

(%) (%)
BTA 28-65 73-96 33-80 52-94
NMP 22 48-100 61-85 29-58 66-100

8
 PEMERIKSAAN RONTGEN:
IVP:
- Harus dikerjakan, bila syarat-syarat terpenuhi
- Harus dinilai dengan teliti T bersifat multifocal
- T tampak sebagai FILLING DEFECT atau OCCUPYING LESSION

X THORAX: Untuk persiapan operasi & melihat M di paru

ABD. CT-SCAN: hanya kadang-kadang diperlukan, untuk:

- melihat invasi ke jaringan sekitar secara lebih akurat
- menilai N

9
STADIUM TUMOR BULI-BULI:

10
STADIUM TUMOR BULI-BULI:
N: NODULE M: METASTASE JAUH

No. : Lnn regional Mo : Tidak ada

Tidak membesar

N1 : Lnn membesar, M1 (+) : M (+)

single

N2 : Lnn membesar - Paru

Multiple / bilateral
- Hepar
N3 : Lnn yuxta regional
membesar - Otak

11
STADIUM TUMOR BULI-BULI:
B. SISTEM JEWETT & STRONG (1946)

A : Hanya mengenai mukosa

B : Susah invasi ke otot detrusor
C : Sudah menembus ke perivesikal
D : Sudah terdapat M

STADIUM A dan B : M (+) pada 0 13 % kasus

STADIUM C : M (+) pada 87% kasus

12
TERAPI TUMOR BULI-BULI:
I. Tumor Superficial: Tis, Ta, T1

TUR BULI

INSTALASI CHEMO
INTRAVESIKAL

BCG MITOMYCIN C THIOTEPA DOXORUBICIN

11-27% Recuren
VS
70% Recuren
(tanpa BCG)

13
TERAPI TUMOR BULI:
II. Tumor Dalam (Loccally advance) (T2 T4)

Radikal Sistektomi * Chemoterapi & Radiasi

Pre op Chemo
Pre dan post op Chemo * kp post radiasi Chemo R/

14
III. N+ , M(+) (Metastase Regional / Jauh)

CHEMO R/ diikuti: SALVAGE

SURGERY

Atau

RADIASI

15
TERAPI TUMOR BULI:

SISTEKTOMI PARTIAL

Indikasi: T1 T3, SOLITAIR, terletak di

FUNDUS BULI atau di POSTERIOR

BULI

16
 RADIASI

- DOSIS: 5.000-7.000 CGY (RAD)

- WAKTU: 5-8 MINGGU
(200 CGY/HARI)
- E.S : 15% - BLADDER & BOWEL
HABIT terganggu
- HASIL: T2 T3 5 Y.S.R: 18-41%
- LOKAL RECUREN: 33-68%

17
 CHEMO TERAPI SISTEMIK:

INDIKASI: Tumor buli dalam / lanjut

KOMBINASI yang sering diberikan:

MVAC: Methotrexate, Vinblastine, Adriamysine/Doxorubicin,
Cisplatin

CMC: Cisplatin, Methotrexate, Venblastine

CISCA: Cisplatin, Cyclophosphamid, Adriamycin/Doxorubicin

18
PROGNOSIS:

STADIUM 5 Y.S.R. (%)

Superficial 60-90

Muscle Invasive 40-60

Ta-1, Nx M0
Lanjut / M(+) <20
T36-4, N(+), M(+)

19