Adicciones y Psicoterapia:

Intervenciones Cognitivo -
Conductuales

Centro de Terapia Cognitiva

Jos Capece
Algunas dificultades:
Desarrollo de comorbilidades
Evolucin del proceso txico
Internaciones + o - frecuentes
Violencia, riesgo suicida
Problemtica familiar
Problemas legales - policiales
Problemtica mdica ( infecciones -
metablicos etc)
Problemtica econmica
Entrenamiento especializado
El tratamiento de las adicciones implica una
sub-especializacin como psicoterapeuta
Se recomienda que los terapeutas adquieran
entrenamiento previo con pacientes con
patologas diversas ( ASAM, 2003)
Manejo de toda la constelacin de la
patologa psicolgica.
La mayora de los terapeutas en nuestro
medio son terapeutas noveles...
Entrenamiento especializado
Farmacologa, patrones de consumo,
consecuencias, curso natural de la
enfermedad segn la sustancia:Aspectos
toxicolgicos
Deteccin de la intoxicacin.
Conocimiento de variables subculturales.
Comprensin del fenmeno adictivo y del
mundo del adicto.
 Cundo indicar psicoterapia?
Solo del 9 al 20 % de las personas con
dependencia a sustancias acceden a la
posibilidad del tratamiento.( Rieger, 1996)
En todos estos casos la psicoterapia es la
respuesta adecuada, tanto en tratamientos
estructurados como no.
(El aislamiento por si solo no ha demostrado
eficacia: Prisiones, fuga geogrfica,
programas de detoxificacin.)
A tener en cuenta:
Se deben conocer todas las modalidades de
tratamientos disponibles y derivar segn
criterios de consenso.
Conocer la filosofa y tcnicas de los grupos
de ayuda mutua.
Es vital que el terapeuta intente adaptarse a
las mltiples modalidades posibles.
 Se recomienda minimizar las
diferencias entre los terapeutas de un
mismo programa ( utilizando un mismo
manual!)
El buen juicio y flexibilidad de cada
terapeuta son extremadamente
importantes para el proceso.
Una Clave: Integrar!
Estrategias conductuales y farmacolgicas
Estrategias individuales -Grupales -
Familiares
Entrenamiento en habilidades sociales -
vocacionales- rutinas diarias.
Perspectivas a corto con las a largo plazo
Sensibilidad con las diferencias culturales
 Proceso de cambio teraputico
Paradigmas que pretenden dar cuenta de la
complejidad clnica- fenomenolgica- asistencial
dentro del modelo cientfico.
1. Modelo Transterico de Prochaska y Di
Clemente
2. Estrategias motivacionales ( Miller)
3. Prevencin de Recadas ( Marlatt)
4. TCC propiamente dicha ( Liese, Beck)
5. Manejo por Contingencias
6. Comorbilidad psiquitrica (DSM)
Estrategias comunes para
psicoterapias eficaces
Ms all del modelo , lo que estamos
tratando es un paciente adicto, Por lo tanto:
1. En cada sesin tendremos que evaluar el
consumo de sustancias
2. Interrumpir cualquier estrategia ante una
recada, tomando a sta como foco.
Estadios y procesos de cambio
Movimiento o paso de un estado de consumo
continuado de una sustancia psicoactiva a un
estado igualmente estable de abstinencia.( o no
realizacin: adicciones no qumicas)
Riesgo: seguir la ley del todo o nada ( suceso
dicotmico)
Evaluar la eficacia de un programa con categoras
discretas ( abstinencia vs. Consumo)
Cambio como proceso comprensivo
Modelo en fases
Cambio como proceso
Etapas a lo largo del tiempo ( La abstinencia no es el
primer objetivo a alcanzar)
Hay muchos cambio que preceden y siguen a la abstinencia
El Proceso es cclico: se recicla 3 o 4 veces antes de
alcanzar el mantenimiento.
Debe posibilitar la descripcin, explicacin y prediccin
del proceso
Modelo en espiral ( no lineal)
Estadios del proceso de cambio
Prochaska y Di Clemente, 1992-99
Precontemplacin: No se plantea abandonar
el consumo. Los aspectos gratificantes son
superiores a los aversivos. Solo concurren a
tratamiento bajo presin.
Contemplacin: Son concientes que existe
un problema y consideran seriamente de la
posibilidad de abandonarlo pero no hay
compromiso frente al cambio.
Prochaska y Di Clemente, 1992-99
Estadios del proceso de cambio
Preparacin: Se toma la decisin y se
compromete a abandonar la conducta
adictiva. Es el estado de la determinacin
pero no alcanza para abandonarla.
Accin: se cambia la conducta y las
condiciones ambientales que la afectan para
superar la adiccin. Requiere compromiso,
tiempo y energa.
Estadios del proceso de cambio
Prochaska y Di Clemente, 1992-99
Mantenimiento: Se intenta consolidar y conservar
los logros manifiestos y significativos alcanzados
y prevenir posibles recadas.
Recadas: Las estrategias de estabilizacin y
mantenimiento de la abstinencia fallan, implica
pasar a un estado de pre-accin. La mayora pasa
a la contemplacin o preparacin y un 15 % al de
precontemplacin.
Finalizacin: Fin del proceso de cambio?
Deseo de consumo nulo y autoeficacia al 100 %
(mmmm!)
 Estados de Cambio
y Estrategias Psicoteraputicas

Diferentes intervenciones en diferentes

estadios
Precontemplacin: Atraccin- Afiliacin
Contemplacin y Preparacin: Motivacin -
Persuasin
Accin: Tratamiento Activo
Mantenimiento: Prevencin de Recadas
Atraccin - Afiliacin
Reduccin del Dao
Establecimiento de la Alianza
Evaluacin clnica -psicolgica.
Asistencia prctica.
Intervencin en crisis.
Evaluacin del riesgo.
Intervenciones Persuasivas:
Objetivo: Objetivar la adiccin como
problema
Estrategias clnicas:
Estabilizacin psiquitrica
Uso de medicacin
Estrategias motivacionales
Actividades estructuradas
Incorporacin a grupos y estrategias
familiares
Terapia Motivacional Breve (MET/MI)
(Stephens et al., 2000; Babor et al., in press; Budney et al., 2000; Copeland et al.,
2001,Graeber 2003,

Objetivo:Estilo teraputico directivo para

facilitar o generar conductas de cambio
ayudando al paciente a explorar y resolver
la ambivalencia creando discrepancias.
1-Expresar Empata
2-Desarrollar Discrepancia
3- Rodar con la Resistencia
4- Sostener la autoeficacia
Tratamiento Activo:
Objetivo: Reduccin del consumo de
sustancias ( Abstinencia)
Estrategias Clnicas:
Psicoeducacin: modelo de enfermedad.
Entrenamiento en habilidades sociales
Actividades sustitutivas
Estrategias cognitivas conductuales
Manejo por contingencias
Manejo por Contingencias
Es eficaz en trastorno dual
Manejo de Contingencias (Programa de Vales)
(Budney et al., 2000, in prep)
- Se agrega a otras terapias estndar
- Mejora el resultado de la CBT
Manejo de Contingencias
El uso de drogas es una conducta operante que es
mantenida y puede ser modificada por sus
consecuencias.
Presentan diversos formatos:
Ej. Programas de metadona o el de naltrexona y
el de vouchers ( programa de incentivos o de
reforzador contingente).
Therapeutic Workplace
Prevencin de Recadas
Para mantener la vulnerabilidad bajo
cuidado y expandir la recuperacin a otras
reas.
Repertorio de estrategias c-c para
situaciones de riesgo y evaluacin de
signos de advertencia ante riesgo de
recadas.
Hacer cambios en el estilo de vida para
bajar la necesidad de alcohol y drogas
PR: 3 elementos fundamentales
1. Entrenamiento en habilidades: identificar
situaciones de alto riesgo, entrenamiento
en afrontamiento, anlisis del uso de
drogas, estrategias para afrontar el
craving, control del stress, habilidades en
comunicacin, Solucin de problemas.
PR: Reestructuracin cognitiva
2.Proporcionar al paciente pensamientos
alternativos a los que le empuja a
consumir. Estrategias de imaginera para
detectar situaciones de riesgo. Estrategias
para afrontar el EVA. ( efecto de violacin
de la abstinencia)
PR: Reequilibrio del estilo de vida

3. Incrementan actividades alternativas al

consumo. ( P.ej. actividad fsica o
relajacin)
Tratamiento Cognitivo
1994 2003. Liese, Franz. Modelo
Cognitivo basado en el Desarrollo :
Esquemas y Creencias; Bsicas y
Condicionantes.
Formato: Combinado
Tratamiento Cognitivo Conductual

Entrenamiento en habilidades para

responder de forma adecuada los
antecedentes y consecuentes ambientales e
individuales que mantienen las conductas
adictivas ( emociones y cogniciones)
Estrategias: 5 componentes claves

Colaboracin en la R.T.
Conceptualizacin del Caso
Terapia Estructurada
Socializacin del Modelo
Tcnicas Especficas
Tcnicas Cognitivo Conductuales:

Objetivo: Reemplazar creencias

relacionadas con el consumo por creencias
de control.
Identificar las creencias.
Anlisis de Ventajas y desventajas
Tcnica de las 3 preguntas: ( evidencia- de
que otra forma puede interpretarse-cuales
son las implicancias)
Tcnicas:
Registro de pensamientos diarios
Organigrama de las actividades semanales
Entrenamiento en comunicacin
Afrontamiento de craving
Afrontamiento de las situaciones de riesgo
Entrenamiento en habilidades