REGLAMENTACIN DEL POS

1
RESOLUCION NUMERO 5261 DEL 94
(DEL 5 DE AGOSTO DE 1994 )

Por la cual se establece el Manual de

Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de
Salud en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud

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 CAPITULO 1: Disposiciones
generales

CENTROS DE ATENCION. El Plan de Beneficios DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
se prestar en todos los municipios de la repblica de
Colombia, por todas aquellas instituciones y personas de
carcter pblico, privado o de economa mixta, catalogados
y autorizados para desempearse como Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. El plan obligatorio
de salud responsabilidad de las Entidades Promotoras de
Salud se prestar en aquellas I.P.S. con las que cada E.P.S.
establezca convenios de prestacin de servicios de salud; o
sin convenio en cualquier I.P.S. en los casos especiales que
considera el presente reglamento.
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DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO Y ACCESO A LOS
NIVELES DE COMPLEJIDAD: El acceso al servicio
siempre ser por el primer nivel o por el servicio de
urgencias. Condiciones de remisin con historia clnica
completa, con motivo de remisin, tratamientos efectuados
y resultados previos.

IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LOS AFILIADOS.

Toda persona que se afilia al SG-SSS lo hace al inscribirse
con sus beneficiarios en alguna EPS. Cedula

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CONSULTA MEDICA GENERAL. un usuario consulta
normalmente al mdico general en promedio dos (2)
veces por ao; a partir de la tercera consulta se
establecer el cobro de cuotas moderadoras de acuerdo
con el reglamento respectivo. Incumplimiento pago a
EPS.

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 INSCRIPCION OBLIGATORIA EN LAS GUIAS DE
ATENCION INTEGRAL.
- Guas de Atencin Integral para las principales
enfermedades en razn del perfil de morbimortalidad y del
costo efectividad de sus tratamientos,
- Actividades: promocin y fomento de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad
especfica.

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 ATENCION DE URGENCIAS.

- Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados, que

presten servicios de consulta de urgencias, atendern obligatoriamente
estos casos en su fase inicial an sin convenio o autorizacin de la
E.P.S. respectiva o an en el caso de personas no afiliados al sistema.
- Las urgencias se atendern en cualquier parte del territorio
nacional sin que para ello sea necesario autorizacin previa de la
E.P.S. o remisin, como tampoco el pago de cuotas moderadoras.

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INTERNACION: Tratamiento por mas de 24 horas.
Salvo en los casos de urgencia, para la utilizacin
de este servicio deber existir la respectiva remisin
del profesional mdico.

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UTILIZACION DE PROTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS
ORTOPEDICOS O PARA ALGUNA FUNCION BIOLOGICA.
Prstamo con devolucin.

Prtesis, ortesis y otros: marcapasos, prtesis valvulares y

articulares y material de osteosntesis, siendo excluidas todas las
dems. En aparatos ortopdicos se suministraran: muletas y
estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los zapatos
ortopdicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gradiente de
presin o de descanso, corss, fajas y todos los que no estn
expresamente autorizados.

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 FORMULACION Y DESPACHO DE MEDICAMENTOS.

Solo aquellos incluidos en el MANUAL DE MEDICAMENTOS Y

TERAPEUTICA.

- Nombre del medicamento en su presentacin genrica

- La presentacin y concentracin del principio activo,
- La va de administracin y la dosis tiempo respuesta mxima
permitida, la que no podr sobrepasarse salvo que la Entidad
Promotora de Salud lo autorice.
- No se reconocern recetas que contengan artculos suntuarios,
cosmticos, complementos vitamnicos, lquidos para lentes de
contacto, tratamientos capilares, champs de ningn tipo, jabones,
leches, cremas hidratantes, anti solares o para las manchas en la piel,
drogas para la memoria o la impotencia sexual, edulcorantes o
sustitutos de la sal, anorexgenos, enjuagues bucales, cremas
dentales, cepillo y seda dental. 10
 RECONOCIMIENTO DE REEMBOLSOS. EPS debern reconocerle los
gastos que haya hecho por su cuenta por concepto de:
- Atencin de urgencias en caso de ser atendido en una I.P.S. que no
tenga contrato con la respectiva E.P.S.
- Cuando haya sido autorizado expresamente por la E.P.S. para una
atencin especifica
- En caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o
negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir
las obligaciones para con sus usuarios. La solicitud de reembolso

- Deber hacerse en los quince (15) das siguientes al alta del paciente
- Ser pagada por la Entidad Promotora de Salud en los treinta (30) das
siguientes a su presentacin, para
- El reclamante deber adjuntar original de las facturas, certificacin por
un mdico de la ocurrencia del hecho y de sus caractersticas y copia de
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la historia clnica del paciente.
AFILIACION A UNA EMPRESA PROMOTORA DE
SALUD.

Quien que ingresa a una Empresa Promotora

de Salud debe diligenciar bajo la gravedad del
juramento un formulario que contenga sus
datos personales y familiares, su condicin de
salud actual y pasada y la de los familiares
que vaya a inscribir, los antecedentes
familiares y personales clnicos,
epidemiolgicos y toxicolgicos.
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 ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS.
- TRANSPLANTE RENAL
- DIALISIS
- NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO
- CIRUGIA CARDIACA
- REEMPLAZOS ARTICULARES
- MANEJO DEL GRAN QUEMADO.
- MANEJO DEL TRAUMA MAYOR.
- MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH
- QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER.
- MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES
CONGENITAS.
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 TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O
CATASTROFICAS.

a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el

cncer.
b. Dilisis para insuficiencia renal crnica, trasplante renal,
de corazn, de medula sea y de cornea.
c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
d. Tratamiento quirrgico para enfermedades del corazn y
del sistema nervioso central.
e. Tratamiento quirrgico para enfermedades de origen
gentico o congnitas.
f. Tratamiento medico quirrgico para el trauma mayor.
g. Terapia en unidad de cuidados intensivos.
h. Reemplazos articulares. 14
 Estos tratamientos sern cubiertos por
algn mecanismo de aseguramiento y
estarn sujetos a perodos mnimos de
cotizacin exceptuando la atencin inicial y
estabilizacin del paciente urgente, y su
manejo deber ceirse a las Guas de
Atencin Integral definidas para ello.

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DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN
OBLIGATORIO
a. Ciruga esttica con fines de embellecimiento.
b. Tratamientos nutricionales con fines estticos.
c. Tratamientos para la infertilidad.
d. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
mdico cientficas a nivel mundial o aquellos de
carcter experimental.
e. Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
f. Medias elsticas de soporte, corss, fajas, plantillas,
zapatos ortopdicos, sillas de ruedas, lentes de
contacto. Los lentes se suministrarn una vez cada
cinco aos en los adultos y en los nios una vez cada
ao, siempre por prescripcin mdica y para defectos
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que disminuyan la agudeza visual.
DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN
OBLIGATORIO
g. Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizada en el Manual de
Medicamentos y Teraputica.
h. Tratamiento con drogas o sustancias experimentales
para cualquier tipo d enfermedad.
i. Trasplante de rganos. No se excluyen aquellos
como el trasplante renal, de medula sea, de crnea y
el de corazn, con estricta sujecin a las condiciones
de elegibilidad y dems requisitos establecidos en las
respectivas Guas Integrales de Atencin.
J. Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis
o psicoterapia prolongada. No se excluye la
psicoterapia individual de apoyo en la fase crtica de la
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enfermedad, y solo durante la fase inicial.

 Actividades, procedimientos e
intervenciones
K. Tratamiento para varices con fines estticos.
L. Para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinonamatosis,
traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal , o cuando para
ellas no existan posibilidades de recuperacin. Podr brindarse soporte
psicolgico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y la
disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades,
intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las
respectivas Guas Integrales de Atencin.

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 Actividades, procedimientos e
intervenciones
M. De carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a
cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintos a aquellos
necesarios estrictamente para el manejo mdico de la enfermedad y sus
secuelas.
N. Prtesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atencin
odontolgica.

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 ACTIVIDADES DE CONTROL Y SEGUIMIENTO EN LAS GUAS DE
ATENCIN INTEGRAL A GRUPOS ESPECFICOS

- Hipertensos
- Diabticos
- Crecimiento y desarrollo
- Atencin prenatal
- Higiene mental
- Higiene industrial
- Salud ocupacional
- Las realizadas por personal de la salud en las reas
de Enfermera, Trabajo Social, Salud Mental,
Optometra, Nutricin Terapia y otros.
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ACCIONES INTRA Y EXTRAMURALES DE PROMOCION, PREVENCION Y
CONTROL:

- Crecimiento y Desarrollo
- Estimulacin al desarrollo
- Valoracin de Agudeza visual y auditiva
- Citologa oncolgica o tumoral (ya descrito)
- Planificacin familiar
- Prevencin oral (ya descrito)
- Educacin alimentaria individual y comunitaria
- Control Prenatal
- Control del paciente con Enfermedad Diarreica Aguda
- Control del paciente con Hipertensin Arterial
- Control del Paciente con Infeccin Respiratoria aguda
- Control del paciente con enfermedades de transmisin sexual
- Educacin para la salud en escolares y madres.
- Programas de desparasitacin escolar.
- Programas de control de riesgos coronarios.
21
 ATENCION OBSTETRICA

Prestacin de servicios de salud en el control prenatal, en la

atencin del parto, en el control del post parto y para la
atencin de las afecciones relacionadas directamente con la
lactancia.

Dos controles mdicos preparto, incluida ecografa.

La valoracin en la sala de parto del recin nacido
Dos consultas post parto por mdico y hasta el cumplimiento
de los primeros treinta das de ste.

NOTA: mujeres en estado de embarazo aqu consideradas y las madres

de los nios menores de un ao del rgimen SUBSIDIADO, recibirn un
subsidio alimentario en la forma como lo determinen los planes y
programas del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
22
ICBF con cargo
a sus recursos.
 ACEPTACIN EN UCI
a. ORDEN CARDIOVASCULAR:
Pacientes con infarto agudo del miocardio complicado.
Pacientes con cor-pulmonar agudo
Pacientes con re-infarto complicado.
Pacientes con cuadro clnico de angina inestable
Pacientes con bloqueo A.V. completo
Pacientes con bloqueo A.V.II grado tipo Mobitz II
Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal
Pacientes con enfermedad del ndulo sinusal, "sndrome de taquibradi-
arritmia".
Pacientes para cardio versin y/o desfibrilacin

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 ACEPTACIN EN UCI

Pacientes con franca inestabilidad hemodinmica

Pacientes con cardiomiopatas congestivas de difcil manejo,
bajo gasto cardaco y/o falla de bomba.
Pacientes con shock sptico, cardiognico, hipovolmico y/o
neurognico que presenten posibilidad de recuperacin segn
valoracin conjunta con el mdico tratante y/o grupo de
especialistas.
Pacientes con falla ventricular izquierda aguda
Pacientes post-ciruga cardiovascular
Pacientes post-reanimacin cardiopulmonar
hemodinmicamente inestables, sometidos a dichas maniobras
en reas distintas a cuidado intensivo.
24
.
 ACEPTACIN EN UCI

b. DE ORDEN NEUROLOGICO:
Pacientes con enfermedades neurolgicas del tipo
polirradculo neuromielopatas agudas de cualquier
etiologa , cuando exista compromiso de la funcin
respiratoria.
Pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso
hemodinmico.
Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con
signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de su
cuadro neurolgico en forma progresiva o empeoramiento
de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte
cerebral. 25
 Pacientes con status convulsivo, al cual se considere
necesario asistencia ventilatoria.
Accidentes cerebro vasculares hemorrgicos y oclusivos
con signos de hipertensin endocraneana, edema
cerebral y que a juicio del mdico de la U.C.I., en relacin
con la historia clnica, edad, estado cardiovascular,
complicaciones y patologas concomitantes del paciente,
ofrezca posibilidades para su recuperacin.

26
c. DE ORDEN INFECCIOSO
Pacientes con cuadro clnico de ttanos
Shock sptico de cualquier etiologa

d. PACIENTES CON HIPERTERMIA MALIGNA

e. PACIENTES CON LEUCEMIAS AGUDAS QUE REQUIERAN ASISTENCIA

VENTILATORIA.
f. DE ORDEN NEUMOLOGICO
Pacientes con sndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiologa
que requieran asistencia ventilatoria.
g. TOXICOS
Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.
h. METABOLICOS
Pacientes con trastornos metablicos severos que requieran asistencia ventilatoria.
Los pacientes en cetoacidosis diabtica y/o estados hiperosmolares, debern ser
manejados en principio en el servicio de medicina interna segn normas convencionales

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CASOS QUE NO SERAN ADMITIDOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

a. Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa.

b. Pacientes poli traumatizados mientras no se haya
definido la conducta quirrgica o neuroquirrgica.
c. Pacientes con signos de muerte cerebral o
descerebrados.

28
SOBRE LA CONTRATACION DE SERVICIOS

La contratacin de servicios se har por nmero de

estancias a demanda, por Guas Integrales de
Atencin, Pagos Integrales por Diagnsticos de
Atencin en Salud PIDAS o por algn otro mtodo que
se establezca.

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SERVICIOS QUE COMPRENDE LA ESTANCIA PARA INTERMEDIACION

a. Mdico general.
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermera
d. Dotacin bsica de elementos de enfermera
e. Material de curacin
f. Alimentacin adecuada al estado del paciente (excepto sustancias especiales
de nutricin parenteral y enteral).
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios pblicos de energa elctrica y agua
j. Servicios y recursos de infraestructura de acuerdo a la categora, nivel y
servicios autorizados y acreditados, para el alojamiento y la comodidad
del paciente.

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ACTIVIDADES PARA LA ATENCION DE PACIENTES
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

Evaluacin y atencin medica.

Atencin mdica que requiera sutura
Atencin mdica con cuidado en observacin, hasta por 24
horas
Atencin mdica con cuidado en hidratacin
Evaluacin, estabilizacin y remisin del paciente que lo
requiera.
Otras actividades y procedimientos mdicos y de enfermera.
Interconsulta especializada

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 NIVELES DE COMPLEJIDAD

REMISION, INTERCONSULTA, ASESORA

DE LAS RESPONSABILIDADES

-NIVEL I Mdico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales

de la salud
- NIVEL II Mdico General con Interconsulta, remisin, y/o asesora
de personal o recursos especializados.
- NIVEL III y IV Medico Especialista con la participacin del mdico
general.
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ACTIVIDADES PARA EL NIVEL I DE COMPLEJIDAD.

Atencin Ambulatoria.
Consulta Mdica General
Atencin Inicial, estabilizacin , resolucin o remisin
del paciente en urgencias.
Atencin odontolgica
Laboratorio Clnico
Radiologa
Medicamentos Esenciales
Citologa
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RADIOLOGIA. IMAGENOLOGIA

1. Huesos
Extremidades y Pelvis:
- Manos, dedos, puo (mueca), codo, pi, clavcula, antebrazo,
tobillo, calcneo.
- Brazo, pierna, rodilla, fmur, hombro, omoplato.
- Pelvis, cadera, articulaciones sacro ilacas, y coxofemorales.
- Tangencial de rtula a 30, 60, 90 grados.

Crneo, Cara y Cuello:

- Cara, malar, arco cigomtico, huesos nasales, maxilar superior,
silla turca, base de crneo.
- Senos paranasales, maxilar inferior, rbitas, articulaciones
temporomandibulares, agujeros pticos.
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 CONSULTA MEDICA GENERAL

MEDICO GENERAL es la base y el motor de todo el

engranaje de salud del POS, sern la puerta de entrada al
sistema. El contacto del paciente con la E.P.S. ser ms
estrecho, frecuente y regular a travs de su MEDICO
GENERAL. Ser l quien establezca las pautas para la
promocin y la prevencin.

La consulta no debe ser menor de VEINTE (20) minutos.

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LABORATORIO CLINICO

- Acido rico
- Antibiograma
- Baciloscopias
- Bilirrubina total y directa
- Citologas vaginal tumoral (oncolgica) y funcional
- Coprolgico
- Coprolgico por concentracin
- Colesterol HDL, LDL y total
- Creatinina
- Cuadro hemtico
- Curva de tolerancia a la glucosa
- Embarazo, prueba inmunolgica
- Factor RH 36
- Glucosa pre y post carga (Test de O'Sullivan)
- Glucosuria y cetonuria
- Gram, tincin y lectura
- Hematocrito
- Hemoclasificacin
- Hemoglobina, concentracin de
- Hemoparsitos
- Hongos, examen directo
- Nitrgeno Ureico
- Neisseria gonorreae, cultivo de Thayer Martin
- Parcial de orina, incluido sedimento
- Perfil lipdico
- Plaquetas, recuento
- Sangre oculta en materias fecales
- Sfilis (VDRL, FTA abs.)
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- Urocultivo con recuento de colonias
- Crneo simple.
- Crneo simple ms base del crneo.
- Cavum farngeo

Columna Vertebral:
- Columna cervical.
- Columna dorsal.
- Columna lumbosacra
- Sacrococcix

2. Trax
- Trax (PA o AP y Lateral), reja costal.
- Esternn, articulaciones esterno claviculares

3. Abdomen
- Abdomen simple

4. Ecografa obstettrica. 38
ACCIONES INTRA Y EXTRAMURALES DE PROMOCION, PREVENCION
Y CONTROL.

- Crecimiento y Desarrollo
- Estimulacin al desarrollo
- Valoracin de Agudeza visual y auditiva
- Citologa oncolgica o tumoral (ya descrito)
- Planificacin familiar
- Prevencin oral (ya descrito)
- Educacin alimentaria individual y comunitaria
- Control Prenatal
- Control del paciente con Enfermedad Diarreica Aguda
- Control del paciente con Hipertensin Arterial
- Control del Paciente con Infeccin Respiratoria aguda
- Control del paciente con enfermedades de transmisin sexual
- Educacin para la salud en escolares y madres.
- Programas de desparasitacin escolar.
- Programas de control de riesgos coronarios.
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 NIVEL DE COMPLEJIDAD II
- Amilasas
- Anticuerpos antinucleares
- AELO
- Antgenos febriles
- Calcio
- Campo oscuro (cualquier muestra)
- Clulas LE
- Cetonas
- Coagulacin, tiempo de
- Cogulo, tiempo de retraccin
- Coloracin para BAAR
- Coombs indirecto (prueba cuali y cuantitativa)
- Lquido pericrdico
- Lquido peritoneal 40

- Lquido pleural
Trax
- Fluoroscopia pulmonar, movilidad diafragmtica.
- Serie cardiovascular
- Proyecciones adicionales de trax (apicograma, decbito lateral,
oblicuas, ateral con bario)
- Xero mamografa o mamografa, localizacin (Uni o bilateral)

Abdomen
- Abdomen simple con proyecciones adicionales, serie de
abdomen agudo.
- Pielografa retrgrada o antergrada.
- Urografa Intravenosa.
- Urografa con placas retardadas o adicionales.
- Colecistografa
ELECTROENCEFALOGRAMA 41
 NIVEL DE COMPLEJIDAD III
- Anticuerpos anti-DNA
- Anticuerpos anti-epstein Baar
- Anticuerpos anti-espermatozoides
- Anticuerpos anti-mitocondria
- Anticuerpo anti-msculo liso
- Anticuerpos antinucleares extractables totales (ENA)
- Cuerpos de Heinz
- Cultivo por anaerobios
- Cultivos especiales para microorganismos
- Curva de agregacin plaquetaria
Espitometra

- Deshidrogenasa hidroxibutrica HBDH

- Inmunoglobulinas
- Factores de coagulacin
- Embolizacion
- Tinciones especiales
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- RMN, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA