Ajuste de tasas

Las tasas crudas se refieren a toda una

poblacin
Son tasas que pueden ocultar el hecho de
que uno o mas subgrupos de esa poblacin
presenten un riesgo significativamente
diferente
Ajuste de tasas

Por ejemplo, la poblacin total no es un

denominador ideal para una tasa de
mortalidad ya que las personas en diferentes
grupos de edad difieren con respecto a su
riesgo de muerte
Misma tasa de
mortalidad
especfica
Ajuste de tasas

La tasa cruda de mortalidad es un promedio

balanceado de las tasas de mortalidad
especficas por grupo de edad (el balance lo
dan las proporciones de cada grupo)
Ajuste directo de las tasas

La diferencia en la composicin de la edad

de dos grupos puede ser eliminada para
permitir una comparacin justa de las dos
poblaciones. Los pasos a seguir son los
siguientes:
1. Seleccione una poblacin estndar
 Combinamos Multiplicamos las
la poblacin A columnas 1 2 y
con la poblacin B 14
 Esto responde a nuestra pregunta Cul
seria el nmero de muertes esperadas en la
poblacin estndar si las persona estuvieran
muriendo con las tasas observadas para
cada grupo especfico de poblacin (A y B)

LA RESPUESTA OBVIAMENTE ES
FICTICIA
 E nmero de muertes esperadas (74) es el mismo
para ambos grupos A y B y las tasas ajustadas por
edad (74/10,000=7.4/1,000) son tambin iguales
Porque ocurre esto?
La poblacin A y B tienen la misma tasa de
mortalidad especfica por grupos de edad; una vez
eliminada la diferencia en la composicin de las
poblaciones al utilizar una poblacin estndar, las
tasas se vuelven idnticas
Ahora vamos a suponer que las tasas de
mortalidad ya no son idnticas

La tasa para la poblacion A= 74/10,000 7.4 por 1,000

La tasa para la poblacion B= 92/10,000 9.2 por 1,000
 La poblacin estndar a utilizar puede ser
seleccionada en forma arbitraria, esto es en
lugar de combinar A+B, pueden utilizarse los
datos demogrficos de algn censo
 Poblacin, muertes de residentes y tasas de mortalidad por edad
para las poblaciones A y B, 1960

Poblacin A Poblacin B

1.34

1.89

20.55
49.8% 19.5%

Porque?
Ajuste indirecto de tasas

Que podemos hacer cuando:

o el nmero de muertes es muy pequeo lo que
lleva a clculos inestables de las tasas de
mortalidad especfica por grupo de edad
o se desconocen las tasas de mortalidad especfica
por grupo de edad
Ajuste indirecto de tasas

Con el mtodo indirecto, las tasas de la

mayor de las dos poblaciones se utiliza como
estndar debido a que sus tasas son mas
estables
Ajuste indirecto de tasas

El ajuste indirecto de las tasas de mortalidad

se basa en las tasas de mortalidad especifica
por grupo de edad mas que en la
composicin por edad
Equivale a preguntarnos cual seria la
mortalidad en la poblacin mas pequea si
las tasas de muerte especficas por edad
fueran las mismas que las de la poblacin
estndar
o se tomaron rx de trax para detectar TB; se evaluaron para
anomalas CV
o poblacin total 24,884 (24,772 normales +112 con ECV)
o la mortalidad en el grupo ECV es de 17.9
o la mortalidad en el grupo sin ECV es de 1.15
o la mortalidad cruda es 15.6 veces mayor en el grupo con
ECV
o la distribucin por edad es muy diferente
o en el grupo de ECV el 58% de la poblacin es >55
o en el grupo sin ECV solo el 9.1% es >55
o ES NECESARIO AJUSTAR POR EDAD
 el grupo con ECV solo tuvo 20 muertes vs. 286 del
grupo sin ECV
sus tasas de mortalidad especfica por grupo de
edad son muy inestables
Por ejemplo

Grupo ECV+ Muertes Tasa

15-34 23 1 4.34
Si en cambio 23 2 8.69
35-54 24 5 20.83
Si en cambio 24 4 16.66
24 6 25.0
En cambio

Grupo ECV- Muertes Tasa

35-54 8,838 102 1.15
Si en cambio 8,838 101 1.14
8,838 103 1.16
Como calculan las muertes esperadas?
15-34 23 0.25/100 = 0.057 = 0.01 (muertes observadas= 1)
35-54 241.15/100 = 0.27 = 0.3 (muertes observadas= 5)
55+ 656.61/100 = 4.29 = 4.3 (muertes observadas= 14)
 Aun despus del ajuste la tasa de mortalidad
es mayor para el grupo ECV+ que para el
grupo ECV- (4.25 vs.1)
Esto es, tuvieron mas muertes que las
esperadas si tuvieran las mismas tasas de
mortalidad especifica por grupo de edad que
la poblacin estndar
 Una forma comn de evaluar el ajuste por el
mtodo indirecto es el relacionar el total de
muertes esperadas y observadas

Tasa de mortalidad Total de muertes observadas

=
estandarizada
Total de muertes esperadas
Tasa de Mortalidad Estandarizada

Si la TME es >1 indica que hay un mayor

nmero de muertes que las esperadas
Si la TME es <1 indica que hay un menor
nmero de muertes que las esperadas
Riesgo Atribuible
Riesgo atribuible

Por ejemplo si la incidencia en la poblacin

general es de 2.5/1,000 y la incidencia en la
poblacin no expuesta es de 1/1,000, la
proporcin de la incidencia de enfermedad
atribuible a la exposicin es de:
[2.5] [1.0]/2.5 = 0.60
es decir, el 60% de los casos son atribuibles
al factor de riesgo en cuestin
 Tambin el riesgo atribuible se puede definir
como la diferencia aritmtica o absoluta en
las tasas de incidencia entre los sujetos
expuestos y no expuestos