Cncer de colon y recto

Epidemiologia
USA: La segunda causa de muerte.
Ecuador: Hombres 7mo lugar. Mujeres el 10mo
lugar.
Relacin hombres y mujeres es casi igual.
2/3 pacientes > 50 aos.
Ms del 90% son adenocarcinomas.
Ulcerativo en el colon derecho y
Exofiticos-estenosantes en el colon izquierdo
 Localizacin
Recto: 50%,
Sigma: 20%
Ciego y ascendente: 15
%
10% en transverso
Descendente:5%
 Etiologa
Poliposis familiar
Sindrome de Gardner
Colitis ulcerativa crnica
Plipos adenomatosos (adenoma tubular)
Adenomas vellosos (adenomas papilares)
Dieta baja en residuos y alta grasas y en
carbohidratos refinados
 Clnica:
Depende de la localizacin

Colon derecho: anemia inexplicable y

sangrado digestivo bajo
raro masa y obstruccin
Sigma: obstruccin, proctorragia ocasional
Recto: Dolor rectal, proctorragia, tenesmo,
pujo, raro prolapso tumoral.
Tacto rectal: ACS mayores 40 aos.
 Etiologia
Antecedentes familiares de cncer.
Cambios en los hbitos intestinales.
Extirpacin de lesiones polipoides.
Cncer en otros rganos.
Tipo de dieta.
Diarrea.
Melenas.
Recto - hemorragia.
Parasitosis
 Pujo.
Tenesmo rectal.
Anemia no explicada.
Prdida de peso.
Distensin abdominal.
Masa abdominal
Masa en el tacto rectal
Ascitis
Ictericia
 ESTUDIOS DE LABORATORIO CLNICO
Exmenes bsicos:
Biometra hemtica,.VSG, BUN,
creatinina, glicemia,
fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubinas,
protenas totales y parciales.
EMO,
coprolgico,
sangre oculta en heces
 ESTUDIOS DE LABORATORIO CLNICO
Marcadores tumorales: CEA y CA 19-9
Enema baritado de doble contraste.
Urografa en tumores de ciego o recto
Rx. de trax PA y lateral.
Ecografa heptica y abdomino plvica.
TAC abdominal.
Colonoscopia,
Cistoscopia en tumor de recto y en tumores grandes.
Biopsias tumoral y/o heptica
 CLASIFICACIN TNM
Tx El T primario no puede ser determinado.
T0 No hay evidencia del T primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor invade hasta la submucosa.
T2 Tumor invade hasta la muscular propia.
T3 Tumor que invade y atraviesa la muscular propia hasta la subserosa.
T4 Tumor infiltra serosa y/o adventicia o invade rganos vecinos.
Nx Ganglios linfticos sin metstasis.
N1 Metstasis ganglionares 1 a 3 ms periclicos o perirectales-
N2 Metstasis ganglionares 4 ms periclicos o perirectales.
N3 Metstasis a ganglios regionales en vecindad de vasos sanguneos
principales
Mx Las metstasis no pueden ser determinadas.
M0 No hay metstasis a distancia
MI Metstasis a distancia.
 AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0 Dukes
Estadio Ia T1 N0 M0
Estadio Ib T2 N0 M0 A
Estadio II T3-T4 NO M0 B
Estadio III cual T N1-N2-N3 M0 C
Estadio IV cual T cual N M1 D
 CLASIFICACIN DE DKES MODIFICADA DE
ASTLER- COLLER
A Lesin limitada a la mucosa.
B1 Lesin no sale de la pared y ganglios (-)
B2 Lesin atraviesa toda la pared y gang. (-)
Cl Lesin no sale de la pared y ganglios (+)
C2 Lesin atraviesa toda la pared y gang. (+)
D Invasin a rganos vecinos y metstasis a
distancia.
 CLASIFICACIN POST-QUIRRGICA
HiSTOPATOLOGICA
Para el adenocarcinoma;
G grados histopatolgicos.
G1 alto grado de diferenciacin.
G2 mediano grado de diferenciacin.
G3 bajo grado de diferenciacin o
indiferenciado.
Gx no puede ser evaluado.
 TRATAMIENTO
A.-CIRUGA:
1.- En tumores de ciego, colon ascendente,
transverso, descendente y sigmoides (no incluidos
los rectosigmoides): extirpacin radical con margen
mnimo proximal y distal de l0 cm.
2.- En tumores de recto, del tercio inferior, se
practicara Reseccin Abdomino Perineal.
3.- En tumores de la regin rectosigmoidea, del
tercio superior del recto y del tercio medio.
Reseccin anterior, con vaciamiento regional
ganglionar.
 TRATAMIENTO
4-- En tumores obstructivos no extirpables por compromiso de estructuras
vecinas, no resecables, se practicar, derivaciones internas, cuando la
lesin primaria sea del ciego, colon ascendente, colon transverso y
descendente.
5.En caso, de lesin sea del recto o sigma se practicar colostoma
terminal, en lo posible tipo Hartman.
6.- En pacientes con sntomas obstructivos agudos o carcinomas
perforados de colon, deber realizarse en lo posible la extirpacin radical
del tumor y colostoma antes de definir otra forma complementaria de
tratamiento.
7.- En pacientes con lesiones del tercio medio del recto, menores de 3cm.
polipoides y mviles e histolgicamente bien diferenciados, se deber
practicar extirpacin con margen amplio (2cm) por abordaje posterior.
 RADIOTERAPIA
1.- Radioterapia en Cncer de Colon:
En enfermedad localmente avanzada y an
despus de la ciruga inicial para disminuir la
posibilidad de recada local, tal como se la
utiliza en cncer de recto.
Radioterapia como tratamiento
complementario en cncer de colon cuando
haya la posibilidad de residuo tumoral sobre el
lecho quirrgico.
 2.- Radioterapia en Cncer de Recto:
Disminucin de recidivas locales,
Radioterapia como terapia adyuvante nica no
ha mejorado la sobrevida global.
En los tumores de localizacin rectal baja el
uso de la radioterapia en altas dosis, puede
permitir una ciruga posterior.
 QUIMIOTERAPIA
El uso de quimioterapia adyuvante luego de la
ciruga + radioterapia,
5FU + levamizol
5FU + leucovorina.
Enfermedad metastsica: 5FU + leucovorina +
platinol.
 RADIOTERAPIA PALIATIVA
En metstasis heptica se administrar 2000
Cg. en 15 fracciones.
En metstasis sea 3000 Cg. en 15 fracciones.
 SEGUIMIENTO Y CONTROL
1 - Frecuencia: cada 2 meses x 6 meses, luego
cada 3 meses por un ao y luego cada 6
meses.
2.- Examen clnico completo: mejora,
estabilidad o empeoramiento de los sntomas
del paciente.
3.- Bsico: Biometra hemtica, VSG, Fosfatasa
alcalina.
 4.- Antigeno CarcinoEmbrionario cada 3 meses
en los primeros dos aos
5.- Estudios radiolgicos: Rx. de trax + Eco.
abdominal cada 3 meses el primer ao y luego
semestralmente.
6.- Colonoscopia en cada examen de
seguimiento por lo menos cada 6 meses el
primer ao y luego anualmente