Integrantes: Jos Baeza N.

Gabriela Sandoval B.
Gabriela Silva O.
Francisca Silva T.
Docentes: Dra. Marlitz Bachmann.
Dra. Carmen Danigno.
Dra. Eugenia Muoz.
 Introduccin
o El dolor fantasma o el trastorno de dolor dentoalveolar persistente como se denomina actualmente, es un sndrome que
afecta a un porcentaje mnimo pero importante de pacientes, los cuales experimentan dolor luego de una extraccin o
endodoncia.

o Esta enfermedad neurolgica puede diagnosticarse comn y equivocadamente como un trastorno pulpar.

o Hay varias teoras sobre su causa, pero an la etiologa es desconocida, por lo que los pacientes siguen experimentado el
dolor, muchas veces sin lograr una mejora con el tratamiento que se les otorga.

o El buen diagnstico es vital para el tratamiento correcto, as eliminar la sintomatologa repercutir de forma positiva para
nuestro paciente.
Trastorno de dolor
dentoalveolar persistente
El Trastorno de Dolor Dentoalveolar Persistente (PDAP), es un dolor neuroptico de origen no
odontognico, que puede resultar difcil de diagnosticar y generalmente se acompaa de
una creciente ansiedad tanto de parte del paciente como tambin del odontlogo, debido a
los mltiples infructuosos tratamientos en los que se suele incurrir para intentar solucionarlo.

Dolor persistente en la
regin dentoalveolar; en
el rea en la que un
diente est presente o
sola estar.
Antiguamente
Ausencia de otras denominada odontalgia
enfermedades o atpica, dolor dental
trastornos. fantasma y dolor dental
neuroptico
Trastorno de dolor
dentoalveolar persistente
la historia termina con la extraccin
del diente.
Estos dientes usualmente recibiran:
En el peor de los casos repitiendo el
proceso en los dientes adyacentes
Tratamientos endodnticos. Finalmente hasta terminar en dentaduras
Seguidos de cirugas exploratorias. completas que el paciente nunca
Coronas. llegar a tolerar porque el dolor inicial,
todava est presente.
Retratamientos endodnticos.
Apicectomas. En el mejor de los casos, el dolor sigue
siendo el mismo, aunque
desafortunadamente tras la mayora
de estas mltiples intervenciones, la
condicin inicial empeora su
sintomatologa
Criterios diagnsticos
TDDP
Dolor persistente

Localizado en la regin/regiones dentoalveolar(es).

No causado por otra enfermedad o trastorno.

Secundario
Primario Estrecha relacin con un
Sin evento causal identificado acontecimiento causal.

Presencia de anomala sensitiva Ausencia de anomala sensitiva

 Teoras
Una de las hiptesis explicativas plantea la deferentacin
de fibras aferentes primarias del nervio trigmino, debido a
Tradicional trauma, como en el caso de la exodoncia o el tratamiento
endodntico, donde se hace la analoga al miembro
Nervio trigmino fantasma o dolor fantasma, como se ha reportado tras
recibir la amputacin de una extremidad.
Circuito somatosensorial del
Los estudios realizados en odontalgia atpica, que
cerebro comprueban la capacidad de los pacientes en el
procesamiento de la informacin nociceptiva aplicada al
Neuroconfirmacin nervio trigmino, mediante pruebas sensoriales y reflejo de
parpadeo, han concluido que hay evidencia que sugiere
la presencia de anomalas de dicha percepcin perifrica
en pacientes con PDAP, adems de la sensibilizacin
central de las neuronas de orden superior.
Sntomas

o La sensacin de dolor es descrito por el paciente

como presin constante, a veces palpitante, por
lo general es agravado por la funcin
masticatoria.

o Las piezas ms frecuentemente afectadas son las

molares, premolares, piezas anteriores y raras
veces los caninos.

o Lo ms caracterstico es que no desaparece as

como tambin este presenta recurrentes
exacerbaciones.
 Epidemiologa

o No existe una estimacin precisa de la prevalencia del

TDDP, porque los estudios existentes han usado
muestreos por conveniencia de las poblaciones clnicas.

o Un artculo de la literatura mdica proporciona datos

sobre los posibles factores de riesgo de TDDP. Tras Endodoncia

Dolor crnico
preoperatorio

Gnero Femenino

Tratamientos dolorosos
en la regin buco-facial
 Diagnostico

Registrar una historia mdica completa y descartar cualquier posible patologa dental, periodontal o alveolar
por medio de un exhaustivo examen clnico y radiogrfico, sumando los instrumentos diagnsticos pertinentes
en cada caso.

Debemos descartar :
Cualquier signo de infecciones dental o sinusal.
Localizacin de cuerpos extraos atrapados en la
mucosa oral o surco gingival.
Antecedente de trauma dentoalveolar o de cabeza y
cuello.
La eventualidad de que sea un dolor referido,
procedente de los msculos de la masticacin o la
articulacin temporomandibular.
Presencia de una neuralgia del nervio trigmino
 Manejo
o El primer paso ser la aceptacin por parte del paciente de que padece un dolor
neuroptico. Una vez se de la asimilacin del diagnostico, generalmente, la ansiedad y
estrs relacionados tiende a disminuir.

o La segunda etapa debe ser exponer al paciente las diferentes opciones de tratamiento
siempre teniendo en cuenta un enfoque multidisciplinario para un abordaje
biopsicosocial.

o Medicamentos de primera lnea para el dolor neuroptico trigeminal utilizados en esta

condicin son:

antidepresivos tricclicos Otras estrategias

Moduladores de la
clsicos como Anestsicos locales en la
percepcin perifrica del
amitriptilina o nortriptilina dolor como pregabalina y la
zona como gel.
en dosis de 20 mg a 150 Acupuntura.
gabapentina
mg por da.
Manejo

o Estudios ms recientes recomiendan inhibidores de la recaptacin de

serotonina y noradrenalina (IRSN) como la duloxetina, venlafaxina o
milnacipran, ya que han mostrado resultados prometedores en diversos
estudios en el tratamiento del dolor neuroptico.

o La toxina botulnica se ha empezado a utilizar experimentalmente para dolor

neuroptico orofacial demostrado resultados prometedores especialmente
para neuralgia del trigmino tras la aplicacin intraoral.
Pronstico

o Los resultados del tratamiento con base emprica tienen respuestas

variadas, lo que significa que algunos pacientes obtienen un alivio
significativo del dolor mientras que otros no encuentran ningn alivio.

o Los datos a largo plazo, sugieren que hasta un tercio de los pacientes
perciben una mejora considerable, y el 10 % terminan por no tener dolor en
el plazo de siete aos.

o Las intervenciones odontolgicas repetidas en el rea dolorosa

dentoalveolar no alivian el dolor del paciente, y dichas intervenciones
quirrgicas estn asociadas con la persistencia continuada de este dolor.
Caso clnico
En este caso, el paciente haba comenzado la terapia antihipertensiva, aproximadamente en el momento
de la extraccin de los dientes deciduos retenidos 65, y haba sufrido un cambio en la medicacin
hipotensora durante los continuos problemas de PTP. Se esboza una serie de posibles tratamientos para la
PTP.

La primera es para evitar una posterior intervencin dental. El uso de medicamento normalmente usado
para el tratamiento de la depresin ha sido demostrado, en dosis bajas, para tener un efecto analgsico,
en lugar de un efecto antidepresivo.

En este caso, el uso de 20 mg diarios de amitriptilina era suficiente para proporcionar alivio del dolor. Otros
medicamentos, como los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), se han utilizado con cierto xito.

El baclofeno, un relajante muscular esqueltico interino central, puede ser til como complemento de otros
medicamentos, y el clonazepam, una benzodiacepina, dado 1-3 mg, tambin puede reducir el dolor
asociado con la PTP.
Conclusin

Aun reconociendo el hecho de que la prevalencia del PDAP es relativamente baja, el impacto en la
calidad de vida que puede llegar a tener en los pacientes y en el odontlogo involucrado en la
atencin inicial es considerablemente importante.

Es fundamental reconocer la existencia de esta condicin y que el odontlogo se encuentre

preparado en caso de estar ante un paciente que presente signos y sntomas que indiquen la
posibilidad de que est enfrentando esta condicin.

El diagnstico precoz, podra reducir el nmero de tratamientos dentales innecesarios, adems de

representar una mucho menor frustracin de parte del paciente y el clnico reduciendo el costo
econmico asociado.

El tratamiento de esta condicin debe integrar un equipo interdisciplinario,.

Bibliografa

http://www.iasppain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20132014
OrofacialPain/FactSheets/Persistent_Dento-Alveolar_Pain_Disorder_ESES.pdf
http://dientes.mytooth.eu/Los-problemas-orales/Salud-dental/100427110.html
https://es.scribd.com/doc/54880785/El-sindrome-del-diente-fantasma.pdf
file:///C:/Users/gaby%20silva/Downloads/26458-70130-2-PB.pdf