ABDOMEN

AGUDO EN
PEDIATRIA
DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA

Del 40 -50% de los

Es la causa ingresos, de los cuales
ms el 65% corresponden
frecuente de a pacientes
las peditricos.
atenciones
en urgencia
y
emergencia,
siendo un
reto para los
profesionales
en medicina.
ETIOLOGIA

La causa mas
comn

Causa Causa
medica quirrgica

Gastroenteritis Apendicitis
Por su origen:

OBSTRUCTIVO: ATRESIA
INTESTINAL TRAUMATICO: LESION DE
ILEO MECONIAL VISCERE HUECA,SOLIDA O
INVAGINACION VASO SANGUINEOS
HERNIA INGUINAL
INFLAMATORIO: APENDICITIS MISCELANEA: PURPURA DE
DIVERTICULO DE MECKEL HENOCH-SCHOENLEIN
COLECISTITIS PORFIRIA
ADENITIS MESENTERICA ANEMIA FALCIFORME
 DE ACUERDO A GRUPO ETARIO

RN a 1 ao 2 a 5 aos 6 a 11 aos 12 y mas

Clico intestinal Gastroenteritis Gastroenteritis Apendicitis
Gastroenteritis Apendicitis Apendicitis Gastroenteritis
UTI Constipacin Constipacin Constipacin
Intususcepcin UTI Dolor funcional Dismenorrea
Vlvulo Intususcepcin UTI EPI
Hernia Vlvulo Trauma Embarazo
encarcelada Trauma Neumona ectpico
Hirchsprung Linfadenitis Linfadenitis Torsin de ovario
mesentrica mesenterica o testculo
FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR
 FISIOPATOLOGA
Transmisin del dolor por el SNP por 2 fibras:

1. FIBRAS
2. FIBRAS C
DELTA A

Mielinizadas.
Miden 2-5um dimetro.
En estructuras somticas.
Dolor: localizado.
Impulsos: 12 70 metros /
segundo.
Desmielinizadas.
Miden 0.4 -1.2um dimetro.
En estructuras viscerales.
Dolor: Mal localizado.
Impulsos: 0.5 2 metros /
segundo.
Anamnesis, examen
fsico y exmenes
complementarios
ANAMNESIS

Edad y sexo
Localizacin
Duracin
Forma de inicio de los sntomas
Forma de inicio del dolor: Brusco, gradual y
crnico
Caractersticas del dolor: Constante,
clico, irradiacin, alivio
Sntomas acompaantes: Vmitos, diarrea,
fiebre, sntomas genitourinarios, hemorragia
digestiva, distensin abdominal,
antecedentes familiares y personales
EXAMEN FSICO

Inspeccin
Aspecto general
Distensin abdominal
Peristalsis visible
Cicatrices
Valorar regin inguinal
Existencia de lesiones epidrmicas
Auscultacin
Silencio abdominal
Peristaltismo
Auscultacin torcica
Percusin
Palpacin
1. Evitar en lo posible la rigidez secundaria
de la pared muscular
2. Se debe hacer una palpacin
superficial para posteriormente pasar a
una palpacin profunda
3. Posicin de las manos
4. Autntica contractura vs abdomen
tenso
5. Las maniobras probablemente dolorosas
deben realizarse siempre en ltimo lugar
Tacto rectal
Apendicitis aguda
Abultamiento del saco de Douglas
Sangre al retirar el dedil
Localizacin de masas en quistes ovricos
Recto estrecho que aprieta el dedo y
ampolla rectal
Palpacin bimanual
EXMENES COMPLEMENTARIOS

Analtica
Hemograma
Recuento y frmula
Equilibrio cido base, electroltos
Coagulacin
Orina
Bioqumica selectiva
Radiografa
Rx de trax
TAC
Rx abdominal
Ecografa
Paracentesis
Endoscopia
Diagnsticos diferenciales
Hepatitis Vmitos biliosos

Hemorragia
Hematemesis
intestinal alta

Atresia
Vmitos lquidos
duodenal /
explosivos
esofagica
hemorragia por
encima del leon Hematoquesia
distal

Hemorragias Melena
duodenales

Ulcera peptica
TRATAMIENTO
 Tratamiento: medidas generales
Entre las medidas Generales se encuentra:
Reposo Digestivo

SNG. Para examinar el contenido gstrico y descartar hemorragia

digestiva alta o xtasis gstrica prolongada. (dependiendo del
diagnostico presuntivo)

Sonda vesical. Para medicin de diuresis.

Cateterismo Venoso. Para la administracin de lquidos,

hidratacin y/o transfusiones. La Hidratacin puede ayudar a
mejorar el estado del paciente e incluso la sintomatologa hacerse
mas especifica ayudando al diagnostico.

Antibioticoterapia de amplio espectro si se sospecha de un

cuadro infeccioso

Control seriado de las funciones vitales.

Analgesia: es controversial pero los estudios se inclinan al uso de

estos incluso desde el inicio del proceso del diagnostico.
 Estrategia
teraputica
Hidratacin
adecuada
Solucin de mantenimiento 100 cc/ kg/dia

La hidratacin adecuada focaliza el dolor y

mejora muchas veces el dolor abdominal

No indicado analgsicos
Los analgsicos no permiten la correcta
evolucin del dolor
La inflamacin aguda de la apndice es la urgencia quirrgica mas comn.

Epidemiologa:
Es ms frecuente en nios (/ 3:2), pases subdesarrollados, raza blanca .
Maxima incidencia: entre los 6 y 12 aos. En <3aos incidencia perforacion
> 90%.
Etiologia:
80% de los casos es debido a fecalito, seguido en un 30-40% por hiperplasia
linfoidea.
Otra: parsitos, cuerpos extraos, mecanismos vasculares y torsin de la
apndice.
 Clnica
Dolor abdominal: es lo primero que aparece. Al principio es de carcter
visceral epigstrico o peri umbilical y posteriormente somtico
localizado en el punto de McBurney.

Anorexia.

vmitos: son un sntoma tan constante que su ausencia presenta dudas

en

el diagnostico. Aparecen 1-4 horas despus del dolor.

Ritmo evacuatorio: estreimiento o diarrea.

Fiebre.

Los sntomas clsicos de la apendicitis faltan en un 14% de los casos.

 Diagnostico TRATAMIENTO

Fundamentalmente clnico Hidratacin

Rx: puede tener fecalito Analgsicos

u/s: apndice mayor de 1cm Antibiticos

De diametro,fluido periapendicial. apendicetoma

Hma. Leucocitosis con desviacin izquierda y

cuenta de leucocitos entre 15,000 20,000

 Introduccin de un segmento de intestino en la luz de la porcin adyacente.

La causa mas frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y seis aos.

Mas frecuente en varones.

Puede ser secundario a infecciones por adenovirus, divertculo de meckel,polipos u otros

tumores intestinales, parsitos.

Forma mas frecuente es: ileocolica.

Forma menos frecuente ileales.

 Clnica
Dolor abdominal clico. Exploracin fsica
Vmitos: sntoma inicial 30%.
Vaco en FID.

Crisis de llanto intermitente.

Masa palpable alargada en

Debilidad, somnoliento.
hipocondrio derecho.

Encogimiento de MMII.
Tacto rectal: dedil manchado de
Palidez, sudoracin.
sangre, prolapso.
Heces en grosella.

Shock.
DIAGNOSTICO
Rx abdomen:
Ausencia de aire en ciego y colon
ascendente.
Ecografa abdominal: imagen de donut.
Enema opaco: imagen de escarapela.
TRATAMIENTO
Fluidoterapia.
Antibioterapia de amplio espectro
(ampicilina + gentamicina) durante 24
horas si se demora el diagnstico.
Reduccin por enema de bario o
agua bajo control ecogrfico o
radiolgico. Contraindicado si existe
perforacin o peritonitis.
Ciruga.
 Gastroenteritis aguda:
Disminucin de la consistencia de las heces (blandas o lquidas) y/o
un incremento en la frecuencia de evacuacin (ms de 3 en 24
horas) con o sin fiebre o vmitos, de una duracin habitualmente
menor de 7 das y nunca superior a 14 das

OMS-OPS: Presencia de 3 a ms deposiciones anormalmente

liquidas en un da

Factor mas importante:

Cambios en la consistencia y caractersticas de las heces.

ETIOLOGIA
 VALORACIN CLNICA
La mayora de las GEA peditricas son autolimitadas.

La clnica se basa en el aumento del nmero de deposiciones, de consistencia

disminuida, pudiendo contener sangre o moco.

En ocasiones se acompaa de:

vmitos,
dolor abdominal de caractersticas clicas,
fiebre
deshidratacin

El mecanismo patognico ms importante de las gastroenteritis, independientemente

de su causa, es la alteracin en la absorcin y secrecin de agua y electrlitos a travs
de la mucosa intestinal, lo que va a conllevar un riesgo de desarrollar, sobre todo
 Existencia de historia familiar de gastroenteritis o contactos con
poblacin afectada.
DIAGNSTICO
La edad. En los lactantes el agente causal ms frecuente es el
rotavirus.

Antecedentes de ingesta de alimentos posiblemente contaminados

(huevos, pollos).

Antecedentes de introduccin de alimentos nuevos.

Historia previa de ingestin de medicamentos (laxantes, antibiticos).

Caractersticas de las deposiciones.

La fiebre elevada (> 40C), la presencia de sangre en las heces, el

dolor abdominal y las manifestaciones neurolgicas centrales sugieren
una etiologa bacteriana, mientras que los vmitos y la sintomatologa
respiratoria van a favor de una causa vrica.

La poca del ao tambin nos orienta hacia la posible etiologa, as

en la invernal es ms frecuente la
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Reposo en cama.
Control de Funciones Vitales.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para analtica.
Si sospecha de isquemia mesentrica,
obstruccin intestinal, hernia o eventracin
incarcerada, sepsis o cualquier otra entidad
que impresione de gravedad: gasometra
arterial y venosa.
En enfermos de gravedad establecer va de
perfusin venosa para reposicin
hidroelectroltica.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Mejorar la ventilacin aportando

oxgeno con mascarilla
Sondaje vesical para controlar el ritmo
de diuresis en todo enfermo que
consideremos grave
No administrar analgsicos hasta
diagnstico o decisin teraputica