Mantener y mejorar las condiciones de

autonoma, independencia y calidad de vida de

la poblacin adulta mayor
 MEJORAR Y MANTENER CONDICIONES DE
SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES, A TRAVES DE LA PROVISION DE
UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD,
ADECUADA A SUS NECESIDADES DE
SALUD Y EXPECTATIVAS DE ATENCION
 CAPTACION
INGRESO AL DEL E
SISTEMA DE ADULTO
SALUD m
MAYOR
e
ADMISIN INTEGRAL r
Recepcin g
Triaje e
Identificacin de necesidades de salud del adulto mayor
Orientacin e informacin n
Oferta del paquete de atencin integral para el adulto mayor c
i
Atencin a la demanda y Valoracin Clnica: a
Evaluacin funcional y Mental (Cognitiva y Afectiva)
Evaluacin Socioeconmica
Evaluacin Fsica Referencia

Adulto
Mayor Adulto Adulto
Geritrico
Activo Mayor Mayor
Complejo
Saludable Enfermo Frgil

PLAN DE ATENCIN
PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MAYOR

SEGUIMIENTO
 PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
Evaluacin integral del adulto mayor:
-Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensin,
diabetes, dislipidemias, depresin, osteoartritis y demencia
-Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn
corresponda.
-Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos (deprivacin visual, auditiva,
malnutricin, Incontinencia urinaria, cadas),
-Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
-Identificacin de problemas odontolgicos.
-Determinar funcionalidad
Tema educativo (informar y educar en)
-Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
-Derechos y deberes en salud
-Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
Atencin preventiva
-Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional

Visita domiciliaria
-Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
-Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible
-Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad regional

Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos

-Atencin o referencia de problemas odontolgicos
-TBC
-ITS/VIH
-Metaxnicas
-Otros
 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
N FECHA PROBLEMAS CRNICOS CONTROLADO OBSERVACIN

N PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIN

 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da mes ao
FECHA N
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
G de Instruccin Estado civil Ocupacin

Domicilio Telfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensin Arterial Cncer Tuberculosis
Diabetes ? Cncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cncer de prstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
ltimo ao
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirrgica
Accidentes

Descripcin de antecedentes y otros:

Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cul?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse (1) Ningn item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: N
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao) VALORACION COGNITIVA
Qu da de la semana? NORMAL
En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripcin correcta del lugar) DC MODERADO
Cul es su nmero de telfono? Si no tiene DC SEVERO
Cul es su direccin completa? DC: Deterioro Cognitivo
Cuntos aos tiene?

Dnde naci? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

Cul es el nombre del presidente del Per? educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Cul es el nombre del anterior presidente del
Per? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dgame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errnea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
Est satisfecho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ms marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIN FAMILIAR Pts 2. SITUACIN ECONMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Vive con familia, presenta algn grado de Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos
2 dependencia fsica/psquica 2 vitales
3 Vive con cnyuge de similar edad 3 Un Salario mnimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima 4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos Sin pensin, sin otros ingresos
5 (interior del pas o extranjero) 5

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservacin, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rstico
5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
voluntariado social
3
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situacin de abandono familiar
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relacin social slo con familia y vecinos
2
Relacin social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: N
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetnica ( 3 dosis)
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 aos)
Habitos y Consumo de alcohol
Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Fsica
Salud bucal:
Encas
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prtesis dental
Estado de higiene dental
Otros exmenes:
? mamas
? plvico y PAP (C/ao, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluacin de Prstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
Laboratorio Hemograma completo
Bsico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)
Comentario
Vrtigo-mareo
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
Ulceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatmico:

APELLIDOS Y NOMBRE: N
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueo: Estado de nimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Fsico T: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Trax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdmen:
Aparato Gnitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :

TRATAMIENTO Exmenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Prxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observacin:

APELLIDOS Y NOMBRE: N

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL
DESCRIPCIN FECHA FECHA FECHA LUGAR

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

1 MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE
5 MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES
9 SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: N
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 ATENCION DIFERENCIADA AL ADULTO
MAYOR

ATENCIN C A S OS DE MOR T A L IDA D DE L A DUL T O MA YOR DE L 2005 A L 2007

PREFERENCIAL C E NT R O DE S A L UD A C OMA YO

45
40
40

35

30
24
25

20
19
15

10

0
2005 2006 2007

CASOS DE MORTALIDAD

HORARIO MORBI MORTALIDAD

DIFERENCIADO DISMINUIDA
ATENCIN EN CONSULTORIOS ODONTOLGICOS
SESION EDUCATIVA

SESION
DEMOSTRATIVA
SESIN DE SESIN DE
MEDICTACIN TAICHI

EJERCICIOS DE GIMNASIA
RESPIRACIN AERBICA
 GOBIERNO REGIONAL DIRECCIO
N
REGIONAL
DE SALUD

GOBIERNO LOCAL (
MUNICIPIO)
 ESCUCHANDO SUS
SUGERENCIAS

PARTICIPACIN
ACTIVA
PERSONAL DE SALUD
SENSIBILIZADO
 LIBRO DE ACTAS REGISTRO DE INSCRIPCION

HISTORIA CLINICA DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD
( MINSA)
PLAN DE TRABAJO
Y MONITOREO
 GRACIAS

El objetivo no solo es vivir ms aos,

sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida
 JUNTOS PODEMOS HACER QUE
NO SIGAN SIENDO OLVIDADOS !