Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Medicina
Internato em Pediatria
Submdulo de Infectologia - FMT

Leptospirose
Interna: Paulyne Viapiana

Manaus, 14 de Fevereiro de 2017

Introduo
Doena febril aguda causada por espiroquetas
patognicas do gnero Leptospira

Zoonose mais comum, transmitida pela urina de

animais infectados ou gua infectada pela bactria

Ocorre em reas tropicais e subtropicais de alta

pluviosidade

Incidncia em todo o territrio nacional e durante

todos os meses do ano
Epidemiologia
No Brasil, h em mdia 13.000 novos caso/ano, com
letalitade de 10,8%

Atinge pessoas de faixa etria produtiva: 26-40 anos

Mdia de internaes chega a 75%

Epidemias urbanas anuais, principalmente em

comunidades carentes, ps-enchentes e inundaes
Leptospirose
Reservatrios

Animais domsticos:
o bovinos, sunos, equinos, ces, gatos, ovinos,
caprinos
Roedores Sinantrpicos:
o Rattus novergicus (ratazana ou rato de esgoto)
o Rattus rattus (rato preto ou rato do telhado)
Leptospirose
Homem o hospedeiro terminal e acidental da doena

Penetrao do microrganismo ocorre atravs da pele

com leses, atravs do contato com gua ou solo
contaminados pela urina dos animais portadores

A transmisso interhumana muito rara e de pouca

relevncia epidemiolgica

Perodo de incubao: 7 a 10 dias em mdia

Patogenia
Efeitos diretos causados pela leptospira ou pela
resposta imune do hospedeiro

Motilidade e habilidade da Leptospira de se mover em

meios viscosos e aquosos

Disseminao para pulmo, fgado, rins, olhos e

crebro

Acmulo de grande quantidade de organismos e

associada a fatores citotxicos nos tecidos
Leptospirose
Doena infecciosa febril de incio abrupto, cujo espectro
varia de quadros oligossintomticos a formas graves

Sndrome de Weil: ictercia, insuficincia renal e

hemorragias manifestao clssica da forma grave

Sndrome de hemorragia pulmonar: forma grave e

emergente da doena

Letalidade de formas graves de aprox 10% e chega a 70%

na hemorragia pulmonar
Manifestaes
Clnicas
Forma leve: 90% dos casos

Fase precoce (leptospirmica) instalao abrupta de

febre, cefalia e mialgia, no diferenciada de outras
doenas febris agudas

Fase tardia (fase imune) 15% dos pacientes

progridem para a fase tardia, associada a
manifestaes graves e potecialmente letais
Manifestaes
Clnicas
Caso suspeito: paciente com febre, cefalia e mialgia
que tenha os critrios:

Critrio 1 antecedentes epidemiolgicos sugestivos

nos 30 dias anteriores data de incio dos sintomas
(exposio a situaes de risco, residir/trabalhar em
reas de risco)

Critrio 2 pelo menos um dos seguintes sinais ou

sintomas: sufuso conjuntival, insuficincia renal
aguda, ictercia e/ou aumento de bilirrubinas e
fenmeno hemorrgico
Manifestaes
Clnicas
Manifestaes
Clnicas
Manifestaes
Clnicas
Fase tardia

Sndrome de Weil: ictercia, insuficincia renal e

esplenomegalia

Sndrome da hemorragia pulmonar: leso pulmonar aguda

e sangramento macio; SARA

Trombocitopenia: sangramentos

IRA: no oligrica e hipocalmica; pacientes podem

desenvolver NTA
Manifestaes
Clnicas
Sinais de Alerta
Conduta
Paciente com um ou mais dos SINAIS DE ALERTA =
INTERNAO, antibioticoterapia e medidas de suporte
direcionadas para os orgos-alvo acometidos

Pacientes que no apresentarem sinais de alerta

podero ser tratados ambulatorialmente

Antibioticoterapia sempre indicada

Hidratao, sintomticos e retorno para reavaliao

em 24-72h
Diagnstico Diferencial
Fase precoce: dengue, influenza (sndrome gripal),
malria, riquetsioses etc.

Fase tardia: hepatites virais agudas, dengue

hemorrgica, febre amarela, malria grave, febre
tifide, endocardite, riquetsioses, doena de Chagas
aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite
aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda,
coledocolitase, sndrome hepatorrenal, sndrome
hemoltico-urmica, outras vasculites incluindo lpus
eritematoso sistmico etc.
Diagnstico
Exames iniciais - hemograma e bioqumica (ureia,
creatinina, bilirrubina total e fraes, TGO, TGP, gama-
GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+). Radiografia de
trax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial

LCR - lquor com pleocitose linfomonocitria ou

neutroflica moderada

Radiografia de trax infiltrado alveolar ou lobar,

bilateral ou unilateral, congesto e SARA
Diagnstico
Sorologias: geralmente positivo a partir do 7 dia

Micro-aglutinao (MAT) reagente - Soroconverso na

MAT
primeira amostra (fase aguda) no reagente e uma
segunda amostra (14-21 dias aps; mximo at 60 dias) com
ttulo maior ou igual a 200.
se no houver disponibilidade de duas ou mais
amostras, um ttulo maior ou igual a 800 na MAT confirma o
diagnstico

Elisa: IgM positivo

Confirmao
Teste Elisa-IgM reagente
Soroconverso na MAT, entendida como uma primeira
amostra (fase aguda) no-reagente e uma segunda
amostra (14-21 dias aps mximo at 60 dias) com
ttulo maior ou igual a 1:200;
Ttulo maior ou igual a 1:800 na MAT confirma o
diagnstico;
Isolamento da Leptospira por PCR;
Imunohistoqumica positiva para leptospirose em
pacientes suspeitos que evoluram para bito
Evoluo
Tratamento
Antibioticoterapia
Hidratao
Suporte
Tratamento
Antibioticoterapia na Fase Precoce

a) Adultos - Amoxicilina: 500 mg, VO, 8/8h, por 5 a 7

dias ou - Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 5 a 7
dias.
b) Crianas - Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, VO, divididos,
8/8h, por 5 a 7 dias;

*Reao de Jarisch-Herxheimer
Tratamento
Antibioticoterapia na Fase Tardia
a) Adultos
- Penicilina G Cristalina: 1.5 milhes UI, IV, de 6/6 horas;
- Ampicilina : 1 g, IV, 6/6h;
- Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h
- Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h
b) Crianas
- Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, 4 a 6x
- Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, 4x
- Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia, 1 ou 2x

Durao de no mnimo 7 dias IV

Quimioprofilaxia
Em situao de risco especfica, o uso de
quimioprofilaxia ps-exposio baseado em
experincia clnica e relatos de casos, no havendo
referncias consistentes para tal indicao de uso.
Referncias
Bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2016. P. 502 520

Leptospirose Diagnstico e Manejo Clnico. Ministrio sa

Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade Braslia, Ministrio
da Sade, 2014

Leptospirose: Patologia das Febres Hemorrgicas FMUSP.

Medicina USP, So Paulo, Brasil, 2006;