DESNUTRICIN INFANTIL

Pediatra I
 Qu es la desnutricin?

La desnutricin protenico-
energtica (DPE) es una
enfermedad multisistmica,
que afecta todos los
rganos y sistemas del ser
humano, producida por una
La desnutricin es una disminucin drstica, aguda
situacin patolgica en o crnica, en la
la que el balance disponibilidad de
negativo de nutrientes nutrimentos, ya sea por
es causado por la ingestin insuficiente,
falta de aporte de inadecuada absorcin,
alimentos o la exceso de prdidas o la
inadecuada absorcin conjuncin de dos o ms de
de los mismos. estos factores
Desnutricin infantil: Clasificacin
Primaria: Se presenta cuando
el aporte de nutrimentos es
inadecuado para cubrir las
necesidades y/o episodios
repetidos de diarrea o
infecciones de vas
respiratorias

Segn su Secundaria: cuando existe

alguna condicin subyacente

etiologa: que conduce a una

inadecuada ingestin,
absorcin, digestin o
metabolismo de los nutrientes

Mixta: se presenta cuando

coexisten las dos causas
anteriores
 Desnutricin infantil: Clasificacin
Clasificacin por severidad o intensidad: (clasificacin
de Gomez)
La severidad de la desnutricin se reconoce clnicamente y se
clasifica segn el dficit de peso que tengan los nios en
relacin al peso con el percentil 50 de los nios de su misma
edad

*
Grado: Dficit:
1er Grado 10 24%
2do Grado 25 39%
3er Grado >40%
*Los nios que presentan edema independientemente de su dficit se clasifican como tercer grado
 Desnutricin infantil: Clasificacin

Energticos:
Aporte
inadecuado
de energa
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de protenas
Kwashiorkor
Energtico
Proteicos:
Marasmo

Clasificacin Clnica
Desnutricin infantil: Marasmo
Emaciacin: con un
peso corporal menor Cabeza de
del 60% de la apariencia
media o menor del grande
70 % del peso ideal
para la altura y
reservas de grasa Edema ausente
corporal agotadas

Piel seca y
delgada
Carencia
calrica-
proteica Pelo fino, ralo y
Manifestaciones se arranca con
clnicas: facilidad

Apata y
Bajo peso/talla debilidad

Bradicardia y
hipotermia
(malnutricin Perdida de TCS
grave) y masa magra
Desnutricin infantil: Kwashiorkor

Desnutricin
edematosa
hipoalbuminmica
SIGNOS CLINICOS
El kwashiorkor es
relativamente fcil de
diagnosticar teniendo
en cuenta la historia
clnica del nio, los
sntomas y los signos
observados.
Todos los casos de
kwashiorkor presentan
edema hasta cierto
grado
CARACTERSTICA KWASHIORKOR MARASMO
INSUFICIENTE Presente Presente
CRECIMIENTO

EMACIACIN Presente Presente, notorio

EDEMA Presente (algunas veces Ausente
leve)
CAMBIOS EN EL Comn Menos comn
CABELLO
CAMBIOS MENTALES Muy comn Raros
DERMATOSIS, COPOS Comn No ocurre
DE PINTURA

APETITO Pobre Bueno

ANEMIA Grave (algunas veces) Presente, menos grave
GRASA SUBCUTNEA Reducida pero presente Ausente
ROSTRO Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
INFILTRACIN GRASA Presente Ausente
DEL HGADO
KWASHIORKOR MARASMICO
Cuadro marasmo nutricional y kwashiorkor

Emaciacin grave y edema

Cambios leves: cutneos y del pelo

Hepatomegalia y diarrea

Establecer que componente predomina para establecer el

plan nutricional mas adecuado y evitar as las
complicaciones derivadas de cada tipo.
 Desnutricin infantil: Fisiopatologa y
respuestas adaptativas
Carencia de nutrientes Aumento de las necesidades
Restriccin energtica y/o
proteica
S la restriccin es S la restriccin es
moderada Movilizacin y gasto de severa
energa

Degradacin y sntesis de
protenas No Puede existir
Adaptacin
Hematologa y transporte
adaptacin
de oxgeno
Modificacin de patrones Funcin cardiovascular y Muerte
biolgicos renal

Sistema Inmunitario

Homeorresis Electrolitos

Funcin gastrointestinal:

SNC
 Homeorresis
Movilizacin y gasto de energa:

Gasto de S esto es insuficiente:

Reservas de la
energa: grasa corporal se
Periodos de
movilizan y el
juegos
Periodos de tejido adiposo y el
descanso peso corporal
disminuyen

El catabolismo
de protenas
lleva al
desgaste
muscular
Homeorresis
Conservacin de
Degradacin y Disminuye la sntesis protenas estructurales y
manutencin de funciones
sntesis de protenas: proteica esenciales que dependen
de protenas

Degradacin de la
protena del msculo y la La vida media de las La velocidad de sntesis
sntesis heptica de protenas se incrementan. de la albmina disminuye
protena

Fallo del
mecanismo
Movimiento de las = escape
protenas de reserva
extravasculares hacia el de
plasma albmina
 Homeorresis

Sistema Inmunitario: Electrolitos:

Afecta a los Linfocitos T : Atrofia potasio corporal total disminuye

del timo

Sistema de complemento:
Disminucin de la produccin de sobrehidratacin intracelular.
varios componentes
Homeorresis

Funcin
gastrointestinal:
Diarrea, motilidad La absorcin de lpidos y
disacridos pueden alterarse
intestinal irregular
y sobre crecimiento
bacteriano Velocidad de absorcin de
gastrointestinal glucosa disminuir

Menor produccin de sustancias

, pancreticas y biliares
Homeorresis Disminucin
del
crecimiento
cerebral
Disminucin
de
Mielinizacin
de los nervios
Sistema
nervioso
central:
Disminucin
Produccin de
neurotransmis
ores
Diminucin La
velocidad de
conduccin
nerviosa
Diagnostico
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico.

La reduccin en la tasa
de incremento
ponderal precede a la
detencin del
crecimiento estos
INDICADORES
ANTROPOMTRICOS indicadores nos
permiten situar a la
enfermedad en
severidad (P/E), tiempo
de evolucin (T/E) y
pronstico (P/T).
 Peso para la Edad (P/E)

El P/E se utiliza en los

nios y se valora como el
porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada. El
dficit de peso evala
tanto la desnutricin
presente como la pasada
ya sea debida a un
proceso agudo o crnico.

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso

PESO IDEAL
 Peso para la Edad (P/E)
Interpretacin : segn la clasificacin de Federico
Gmez.
Porcentaje de Dficit
peso
Normal 91 o ms < 10 %

Desnutricin grado I 90 a 76 10 - 24 %

Desnutricin II 75 a 61 25 - 39 %

Desnutricin III 60 o menos 40 > %

 Talla para la edad (T/E)

La T/E cuando se encuentra

disminuida es evidencia de
una desnutricin crnica o
pasada, no es til en los
programas de intervencin
nutricia. Sin embargo, es el
indicador que nos permite
diferenciar los procesos
crnicos y pasados de los
presentes y agudos y de ah
su valor en investigacin
social.

T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit de talla

TALLA IDEAL
Talla para la edad (T/E)

Interpretacin:

Porcentaje de talla Dficit

Crnico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crnico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
Crnico severa 85 < % > 15 %
Tratamiento

El abordaje habitual de la malnutricin proteico calrica

comprende 3 fases.

La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de

estabilizacin.

Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y se

instaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones.

Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se prefiere

la rehidratacin oral.
Tratamiento

La segunda fase consta del Esta fase suele durar 1 semana o

mantenimiento de la 10 das mas. Si el nio no es
antibioticoterapia, con las capaz de comer una taza o
sustituciones oportunas cuando bibern, es preferible alimentarlo
la combinacin inicial no ha mediante una sonda nasogstrica
sido eficaz antes que por va parenteral.
Tratamiento

Al final de la segunda fase:

Edema movilizado, infecciones bajo control,
el nio muestra mas inters por su entorno y
su apetito vuele a la normalidad.

Es entonces cuando el nio puede

pasar a la ultima fase del
tratamiento, que consiste
principalmente en alimentacin.
Tratamiento

De manera gradual se va
aproximando a una dieta de
recuperacin que aporte
150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de protenas.