Complicaciones Obstetricas PDF

ANESTESIA EN PACIENTE CON
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
JUAN CARLOS JIMENEZ SANCHEZ
RESIDENTE 2 AO ANESTESIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

ANESTESIA EN COMPLICACIONES OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
8 % de los embarazos
Patologia mas frecuentemente manejada por la

anestesiologia obstetrica
Paciente sana critica

TRIADA:
Hipertensin
Proteinuria
Edema
Factores que predisponen a una mujer a la pre

eclampsia:
Angiotensina T-235 Homocigota
Enf. Renal crnica
Sx anti fosfolpido
AF pre eclampsia
Gestaciones mltiples
Nuliparidad
>40 aos
Diabetes
afroamericana
DIAGNOSTICO:
HTA > 20 semanas EG
Mas >-= de un Criterio:
Proteinuria 300mg/24H
Oliguria Creatinina >0,09mmol/L
Cefalea con Hiperrreflexia, Eclampsia, Clonus o Alt.
Visuales.
Aumento de Enzimas Hepaticas, dolor en Hipocondrio
Derecho
Trombocitopenia + LDH + CID
Crecimiento Intrauterino Retardado
FISIOPATOLOGIA
Causa desconocida
Placenta anmala
Invasin anormal de clulas trofoblasticas
Mala adaptacin de arterias espirales maternas
Vellocidades anmalas insuficiencia placentaria
Disfuncion endotelial + activacin excesiva de la

coagulacin
CARACTERISTICAS CLINICAS
Via respiratoria edematizada
Edema pulmonar 3%:

Multifactorial
Presion AD
presin de enclavamiento
Presin coloidosmotica
de la permeabilidad capilar
Cambios Cardiovasculares
Circulacin hiperdinamica + Q + RVS N + Volumen

Sanguneo y presiones de llenado N
Q N + RVP + Presiones de llenado
RVP + volumen sanguneo + Funcin VI

SX. HELLP
Hemolisis
AST=TGO >70 U/I
LDH >600 U/I
Plaq: < 100.000 mm3

SX HELLP
Tipo I: <50.000 mm3
Tipo II: 50.000-100-000 mm3
Tipo III: 100.000-150.000 mm3
Completo Vs. Incompleto

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SULFATO DE MAGNESIO
Bolo 4 gr
Infusin 1-2 gr hora
10 ampollas en 500 cc RL DAD5%
1 = 33 cc
Niveles Plasmaticos 4-9 mmol/L
CONTROL DE LA HIPERTENSION
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Gravedad de la Situacin
Caracteristicas asociadas
Laboratorios:
CH
PERFIL RENAL
FUNCION HEPATICA
TIEMPOS DE COAGULACION
Retencin exagerada de agua y sodio
Hipovolemia: desplazamiento de fluidos
Relacin inversa entre Volumen intravascular y la

gravedad de la HTA
< Vol IV > HTA
Cuidadosa expansin de volumen IV mejora perfusin

materna
MANEJO ANESTESICO-PREECLAMPSIA
LEVE = Embarazada Sana
PREANESTESIA
AW: Edema
MANEJO ANESTESICO - PREECLAMPSIA
MANEJO ANESTESICO-PREECLAMPSIA
MONITOREO HEMODINAMICO
TA rpidamente cambiante
Grados variables de deplecin iv
LINEA ARTERIAL:
INDICACIONES
Pobre control de TA
GASA
VD de accin rpida NTG NTPR
Estimar volumen IV
Monitoria de TA durante la Induccin
CVC
INDICACIONES:
Admon de Vasoactivos
Respuesta a Volumen
DOM
C.A.P.
INDICACIONES
No Evidencia
ANALGESIA NEUROAXIAL
Tempranamente recomendada para:

Evitar AG
Evitar progresin de trombocitopenia
Obtener beneficios sobre la circulacin tero placentaria
COMBINADO ESPINAL-EPIDURAL
VENTAJAS:
Analgesia atena R/ hipertensora
Niveles circulantes de catecolaminas y H. Stress
Mejora Flujo sanguneo UP
Posibilidad de convertir Analgesia en Anestesia
DESVENTAJA:
Evaluacin del catter???
EPIDURAL
CONSIDERACIONES:
Evaluar estado de Coagulacin
Pre hidratacin???
Tto HIPOTA
Uso de AL con Epinefrina
PLAQUETAS
>100.000 mm3
No requiere otras pruebas de coagulacin
Coagulopatia rara
<100.000 mm3
Asociado a otras anormalidades
TP TPT FIBRINOGENO
INR: NORMAL o Ligeramente AUMENTADO
Tcnica neuroaxial SEGURA
>75.000 mm3 nivel adecuado para tcnicas neuroaxiales
PLAQUETAS
Rapidez del descenso plaquetario
Recientes 1-3H
> 75.000 mm3: adecuado para remover Catter

PLAQUETAS
Neuroaxial: riesgo Beneficio
SUGERENCIAS PARA TECNICA NEUROAXIAL:
Experto
Espinal
Usar catter con alambre flexible integrado: Para disminuir riesgo de

trauma de Venas Epidurales
Despus del parto evaluar signos neurolgicos
>75.000 mm3 antes de remover catter
Imgenes y Valoracin por NeuroCx si hay sntomas o dficit

HIDRATACION IV
TP no tan frecuente Hipo TA: [AL]
Mayor riesgo de Edema agudo de Pulmn

TRATAMIENTO DE HIPOTENSION
incidencia en WP
Pre-eclampsia:
LEVE: tto rutinario
SEVERA:
Muy sensibles a Vasopresores
Puede resultar en HTA severa
Dosis Bajas:
Fenilefrina: 25-50 ugr
Efedrina 2.5 mg
ANESTESIA PARA CESAREA
Neuroaxial= Sana
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Eleccin de la tcnica
Tcnica para la induccin AG
Interacciones medicamentosas
NEUROAXIAL
Preferible cuando las circunstancias clnicas lo permitan
Causa lder de muerte: Hemorragia intracraneal
Epidural: Considerada como optima para Pre-eclampsia

Severa:
VENTAJAS
Estabilidad TA
Optimizacin de Perfusin Uteroplacentaria
Habilidad de titular hasta nivel deseado
Minimizar admon de LEV
NEUROAXIAL
RAQUIDEA:
Contraindicaciones relativas por la posibilidad de HIPOTA
No diferencias en resultados neonatales
Alternativa razonable como tcnica anestsica
ANESTESIA GENERAL
Menos deseable que la Anestesia Neuroaxial

VAD
HTA 2ria a IOT
ANESTESIA GENERAL
INDICACIONES:
Hemorragia materna severa
Bradicardia fetal sostenida
Trombocitopenia
Coagulopatia
ANESTESIA GENERAL
Aumento del Riesgo de CID:

Abrupcio
bito
Pre-eclampsia
ANESTESIA GENERAL
Consideraciones:
Potencial VAD
R/ a IOT y Laringoscopia
Efectos del Sulfato
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
Lnea Arterial
Catter IV adicional
Prokinetico + Anti H2 <30-60
Citrato de Sodio 30cc <30
Pre oxigenacin:
3
8 Respiraciones completas
100%
ANESTESIA GENERAL
VA:
TT < dimetro al esperado
LMA
IMLA
Equipo VAD
LABETALOL:
Bolo 10 mg
Titular pre induccin
Monitoria Fetal continua

ANESTESIA GENERAL
ANTI-HTA ALTERNATIVOS:
Remifentanilo
Nitroprusiato de Sodio: 0,5 ugr/kg/min
NTG: 0,1 ugr/kg/min
Induccin de Secuencia Rpida

Propofol/TPS + Succinilcolina
Mantenimiento:
N2O + Halogenado: 50% c/U
Opioide y/o BZD posterior al nacimiento + RNM-ND
ANESTESIA GENERAL
Al finalizar la Cesrea
Revertir RNM
Labetalol 5-10mg
HTA Emergencia y Extubacin
ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACIONES AW:
Evaluar VA
Disponibilidad adems de OTRR
Intentos fallidos de IOT: Hemorragia de la AW
ILMA
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA HIPERTENSIVA A LA IOT:

HTA transitoria puede resultar en:
Hemorragia Cerebral
EAP
LA para evaluar R/ hipertensora
Target pre induccin <140/90
Labetalol de eleccin
Esmolol 2 mg/kg
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA HIPERTENSIVA A LA IOT:

NTG:
Pueden atenuar R/ a la IOT
NITROPRUSIATO:
0,5 ugr/kg/min
ANESTESIA GENERAL
EFECTOS DEL SULFATO DE MAGNESIO:

Consideraciones:
Interaccin con RNM-ND
Efectos en el Tono Uterino
Interaccin con Ca-Antagonistas: Nimodipino
Potencia HIPOTA
ANESTESIA GENERAL
MAGNESIO:
Inhiben Liberacin de Ach en la Unin Neuromuscular
de la Actividad de la Ach en la Unin Neuromuscular
la Excitabilidad de la Membrana de la fibra muscular
Potencia y Duracin de RNM-ND
Deprime contracciones del Musculo liso
Inhibe la liberacin de catecolaminas en SNC
MANEJO ANESTESICO
Analgesia epidural en el TP
Bloq simptico gradual
Estabilidad hemodinmica
Evita depresin en el RN
Reduce Vaso espasmo
Mejora flujo uteroplacentario
riesgo de complicaciones Respiratorias
Evitan alteraciones Hemodinmicos por la IOT
MANEJO ANESTESICO
Tecnicas neuroaxiales: muchas ventajas y son seguras en

la paciente con pre eclampsia
Infusiones de AL diluido con opioides Epidurales para

analgesia: adecuadas para generar bloqueo sensorial
sin bloqueo motor y sin simpatectoma clnicamente
significativa
MANEJO ANESTESICO
Tcnicas neuroaxiales: Metodo de eleccin para

analgesia y anestesia en paciente con pre eclampsia
Contraindicaciones:
CID
Eclampsia
MANEJO ANESTESICO
AG:
Sulfato de Magnesio
susceptibilidad a la Succinilcolina: potencia
Sensibilidad a RNM-ND
Atena R/ a VC
Inhibe la liberacin de Catecolaminas pos-estimulo
simptico
MANEJO ANESTESICO - ECLAMPSIA
ANESTESIA GENERAL - ECLAMPSIA
ADICIONALMENTE
EVALUAR CONTROL DE LA COLVULSION Y FUNCION
NEUROLOGICA
PIC ???
CONSCIENTE
ALERTA
SIN CONVULSIONES
COMA
FOCALIZACIN
MANTENER BALANCE DE LIQUIDOS

75-100 cc/H
CONTROL DE TA: > 160/110 mmHg
Fetocardia continua
LABS: igual mas TP TPT PLAQ
PLAN ANESTESICO- ECLAMPSIA
NEUROAXIAL PUEDE
SER CONSIDERADA

INDUCTORES
TPS
PROPOFOL
VENTAJAS

Tasa metablica + FSC + PIC + Yugulan Convulsiones
VENTILACION
Hiperventilacin: FSC sin disminuir la tasa metablica
cerebral
Hipoventilacin: Umbral convulsivo
GRACIAS

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ANESTESIA EN PACIENTE CON

RESIDENTE 2 AO ANESTESIA Y REANIMACION

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

Patologia mas frecuentemente manejada por la

Paciente sana critica

Factores que predisponen a una mujer a la pre

Invasin anormal de clulas trofoblasticas

Mala adaptacin de arterias espirales maternas

Vellocidades anmalas insuficiencia placentaria

Disfuncion endotelial + activacin excesiva de la

Via respiratoria edematizada

Edema pulmonar 3%:

Circulacin hiperdinamica + Q + RVS N + Volumen

Q N + RVP + Presiones de llenado

RVP + volumen sanguneo + Funcin VI

AST=TGO >70 U/I

LDH >600 U/I

Plaq: < 100.000 mm3

Tipo I: <50.000 mm3

Tipo II: 50.000-100-000 mm3

Tipo III: 100.000-150.000 mm3

Completo Vs. Incompleto

Retencin exagerada de agua y sodio

Hipovolemia: desplazamiento de fluidos

Relacin inversa entre Volumen intravascular y la

Cuidadosa expansin de volumen IV mejora perfusin

LEVE = Embarazada Sana

Tempranamente recomendada para:

Rapidez del descenso plaquetario

> 75.000 mm3: adecuado para remover Catter

Neuroaxial: riesgo Beneficio

SUGERENCIAS PARA TECNICA NEUROAXIAL:

Usar catter con alambre flexible integrado: Para disminuir riesgo de

Despus del parto evaluar signos neurolgicos

>75.000 mm3 antes de remover catter

Imgenes y Valoracin por NeuroCx si hay sntomas o dficit

TP no tan frecuente Hipo TA: [AL]

Mayor riesgo de Edema agudo de Pulmn

ANESTESIA PARA CESAREA

Preferible cuando las circunstancias clnicas lo permitan

Causa lder de muerte: Hemorragia intracraneal

Epidural: Considerada como optima para Pre-eclampsia

Menos deseable que la Anestesia Neuroaxial

Aumento del Riesgo de CID:

Prokinetico + Anti H2 <30-60

Citrato de Sodio 30cc <30

Monitoria Fetal continua

Induccin de Secuencia Rpida

RESPUESTA HIPERTENSIVA A LA IOT:

RESPUESTA HIPERTENSIVA A LA IOT:

EFECTOS DEL SULFATO DE MAGNESIO:

Tecnicas neuroaxiales: muchas ventajas y son seguras en

Infusiones de AL diluido con opioides Epidurales para

Tcnicas neuroaxiales: Metodo de eleccin para

ANESTESIA GENERAL - ECLAMPSIA

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