VEJIGA NEUROGENICA

Ctedra de Clnica Genitourinaria

Dr. Carlos A. Billordo Prs
 DEFINICIN
Los trastornos vesicales neurogenicos
comprenden las alteraciones de la
funcion vesical a consecuencia de
lesiones del sistema nervioso central o
periferico.-
ANATOMA
NEUROFISIOLOGIA
 FUNCIN VESICOURETRAL

La miccion normal es facil, indolora,

completa, diurna y controlada.-
 COMPLACENCIA

En condiciones normales la elasticidad y

distensibilidad de sus elementos (msculo y
estroma), permiten que la presin
intravesical permanezca casi constante hasta
que se alcanza el limite (variable en cada
individuo) y se pone en juego el reflejo
miccional medular.-
MICCIN
 ETIOPATOGENIA

Lesiones Traumaticas

No Traumaticas Vasculares

Tumorales

Infecciosas

Degenerativas
 ETIOPATOGENIA

Lo fundamental es:

Nivel de la lesion nerviosa

Eficiencia de la funcion vesical

NIVEL DE LA LESIN NERVIOSA

Supranucleares: La vejiga liberada del

control regulador encefalico (inhibidor)
tiende a la espasticidad.-

Nucleares o infranucleares (S2-S3-S4 Nivel

vertebral L1): La vejiga pierde el arco
reflejo y tiende a la flacidez.-
 EFICIENCIA DE LA
FUNCIN VESICAL
% de residuo vesical = residuo X 100
capacidad

Cuando el % de residuo es mas del 20% se

habla de descompensacion urodinamica.-
 CLASIFICACIN
Aguda: VN paralitica, aguda o inactiva

Cronicas: NMS Totales: Refleja

Parciales: No inhibida

NMI Totales: Autonoma

Parciales: Paralitica,
Sensitiva o Motora
 SEMIOLOGA
Miccion en L Supranuclear: Evacuacin
involuntaria, intermitente e inconsciente.-

Miccion en L Nuclear o Infranuclear:

Evacuacion Continua (rebosamiento) o en
forma de pequeos chorros provocadas por
esfuerzo, movimientos o compresion del
abdomen.-
 Examen Neurologico
Investigacin de la actividad Somtica del Cono
Medular (Pudendo Interno): Tono del Esfinter
Anal, Reflejo Anal, Reflejo Bulbocavernoso.-

Investigacion de la actividad autonomica del cono

medular (N. Pelvicos)

Prueba del Agua Helada

 Examen Urologico
Cistomanometria: Informa sobre el estado
de las fibras musculares lisas , explorando
el tono, contractilidad, sensibilidad,
capacidad y capacidad evacuatoria.-
Uroflujometria: Evalua la eficacia
miccional.-
Perfilometria Uretral
Electromiografia del Esfinter
Evaluacin del residuo posmiccional
 Diagnostico

Vejiga paralitica aguda o inactiva: es la

vejiga del paciente con shock medular. El
tiempo de duracion es variable dependiendo
de la etiologia.-
 Vejiga Refleja
Vejiga Refleja: La lesion esta por encima del centro
sacro, el cual se alla intacto. Miccin de las 3 I
(Involuntaria, Intermitente e Inconsciente)

Auras: En las dorsolumbares: Sensacion de peso

hipogastrico o perineal.-
En las dorsales Altas o Cervicales: Crisis
neurovegetativas (Sudoracion, congestion facial o
cefaleas)
 Vejiga Refleja
Cistomanometria: Capacidad Vesical
normal.-
Prueba del Agua Helada: Positiva
Reflejo Bulbocavernoso: Positivo
RX: Vejiga irregular.-
 Vejiga No Inhibida
Afectacin del corticoregulador descendente
(fibras piramidales y extrapiramidales), miccion
intermitente, involuntaria, pero consciente.-
Enuresis del tipo neurogenico
Cistometria: capacidad vesical disminuida, el
deseo miccional aparece con escasos volumenes.-
RX: Vejiga pequea y trabecular
 Vejiga Autonoma
No tienen conexin con el centro medular reflejo o
cuyo centro esta destruido.
Miccion por rebosamiento o mediante la maniobra
de Cred.
Hay anestesia en silla de montar
Cistomanometria: Capacidad vesical aumentada
(vejigas hipotonicas o atonicas)
RX: Vejigas grandes, ovales o con forma de pino
de navidad y con reflujo vesico ureteral.-
 Vejigas Paralticas
Sensitivas: No hay deseo miccional.
Cuando el paciente se decide orina
normalmente (DBT)
Motoras: Hay deseo miccional, pero no
puede orinar (Falsos prostaticos)
COMPLICACIONES